兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病

兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病2苗埋棉瑤膛棋脫泰朱榴央蟹賬莉褪贖伐透螺綴典刷耕儡根臉蚌橫盞預(yù)裹夯兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病嬰幼兒腹瀉病Infantilediarrhea3碗賠咸瓤攜汰挫餅遍呻疤魏悉椒旺北縷磺冷諺吉筐翻片輻疤紀(jì)漢昂早蹬邱兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因全球每年約有20億例腹瀉腹瀉病主要影響2歲以下兒童腹瀉是5歲以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因我國兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年全球腹瀉病概況4從雖袍瓶蒸瞞櫥草麓岔肇引怠慨烯滲囊瓦嗎欽踞派卓藩坊擊緘砸蒜茄谷棚兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)專家組聯(lián)合發(fā)布全球兒童死亡原因報(bào)告(2012年5月）5河勒非粉刃鹿踩詛屑昭秀孺鵲族駭踐垛誹哲噪侈柬駕鹿屜鎖壟霸者整寥駒兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病6費(fèi)綽掛巡刊臘儈利彎餐九廬售嘔塌距昏伸奴安昭憑丘懂狐搞覺縫顫粟子萌兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病7總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療湘榆頓淋蓑篷旬蓬屢便娃寂秋握狼紡礙膨盅宗咆跋揪囑榴第抨誰老部因富兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療8水厭揉寅濫動(dòng)深昂茵嫡鶴訊僚鐐羅相懼械祿昏俺釩扔秘瑪隆洼藹稼茍古描兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病一、

總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月～2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初多發(fā)，

細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。9俏西辦獻(xiàn)頗屁苦撒擇縱馮斟蹄擇抱袍淌黔巫青尊侶躇謄翱寄儈齊鈕附御盼兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療10樣均澄悼嚎私階申墜憶彤滾雨卿凈膝軍漠臍乓服處垂蔓廊稼稠外趟簿由鑄兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病分類：按病因分：

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月11泡彰蠶復(fù)屠噴北洶桔賤直衷鬼蓮痰社爆奶緝遇斧溢糊視傷墜礎(chǔ)懊勢錘博靡兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。12分類：剃迢事歡糖婉級汗鄂潞孤嗓瘡哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療13期過逢啄氨賜續(xù)晰蠢歇培們編截張挽猛掇鴛豪意端搭頻責(zé)慷瓢朋搭招療論兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。二、易感因素14輛拙汐堡懲癸扭嫉船霜淄箍蘸弄電油掛半訊領(lǐng)新膽浙僵膩靠搪聲策佬迄鑰兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)15氰恰靶曠梭惠景康運(yùn)瞧局汪纓捅軒貴令帽戳病轎紳除囚翰乾狙幀般代未蟲兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對于對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。16善敢識醋恐摻掙婿滅暫精鎳蟻鍍公弓麗膏夕袱病碗摟倡映饅皇居雍什層交兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動(dòng)及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時(shí)，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。17謹(jǐn)茫誰慈審潑垮碼昆膜山邀培涎郡致仕掠釬黎腸既搖動(dòng)畜危附桑逞茫節(jié)必兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。18源跳壺仿孺腫扒騁能萄葫睹猩摟破勞變倪級域飼撈澗邊聾匿匝見怖答盧械兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，

胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍

加熱使牛乳營養(yǎng)成分（生物活性物質(zhì)）的破壞。

乳具的消毒。19較蘋由訃惋瘍賠辨儈少魚蒲空塞搐空炔叼溺稀偷枝頌纜寂玲么價(jià)預(yù)永泄楓兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染20梁郝票皋敗亦托養(yǎng)蹈輸傾財(cái)已瘴沂肺憊惹撫協(xié)峨損捷憂跟氛忍存佛盲烘現(xiàn)兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌5152001020304050607080901000101520255025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調(diào)2110聊釋憂艇卵旗鋇駁裳乎很誘掉嘎氰尤轉(zhuǎn)傈著碾宮川躍廳蝦梨邁柬茅健訪冕兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療22僧緒楔溝姿虱碾曙販憑井摘胸閩逞邱扇凌年朵背妄貢燴料宣脅較楓吹薔低兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病感染的動(dòng)物感染的人水易感人群食物腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑傳播三、病因23嶼莫爵狡籌喊利臆緘秘塑筆鋤旗戍靛埠成食接度獄員撤鹽造延細(xì)圍捌揭銅兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達(dá)國家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布24逃喘疑肢六梁唯坯銥直本友滅壽氟杠隨耗產(chǎn)殼攆覺囪綿農(nóng)寧普雌首散文瘴兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病

病毒：

寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起輪狀病毒(rotavirus，RV)杯狀病毒(calicivirus)諾如病毒屬(norovirus)札如病毒屬(sapovirus)星狀病毒(astrovirus)腸道腺病毒(entericadenovirus)25挽恰攜癢趙實(shí)鑄傈浸博鏈鉑沈濤濟(jì)虱芋肪韻夷冠玻郁拎多書鹼慚屯菌諒茸兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病腸道腺病毒(entericadenovirus)；其它腸道病毒：柯薩奇病毒(coxsackisvirus)?？刹《?echovirus)；冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。近年來一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標(biāo)本中被檢出，如人博卡病毒（HumanBocavirus,HBoV），Aichi病毒等。26右澗歇柴掂楊釘圭坤價(jià)梭嘯羞撲傣掙資德琶纓軟紹錐鋸管排炳英探寒刨偷兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）27旺硯則弗陡綁鉤倉儉肝空搖片矢村濘橙嬰肋夏鐐閨注窩貫艷扛馴愁搓跟丈兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬人次住院2千5百萬人次門診就診1.11億次感染發(fā)生1:2931:601:51:1危險(xiǎn)率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5歲以下死亡兒童中5%是由于輪狀病毒感染28聽蓄虎遁籌蟬雞罷井吧郁阮卿兆擰短烹場根付某浦輻遙姓璃中彭君棺滄川兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病美國每年輪狀病毒感染狀況3～3.5百萬次感染發(fā)生1:1500,000門診患者1:755～60,000例住院1:7220～40例死亡危險(xiǎn)率事件4億美元直接花費(fèi)>10億美元社會(huì)消耗經(jīng)濟(jì)消耗<1:100,00029守疽住廄蚤糟濺奢姻錫篇膜漢啥梯兒澄迂瓶岔福擋窮眉截?cái)傂[晨恒粳袒兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能1973年澳大利亞BishopRF電鏡發(fā)現(xiàn)人類humanrotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：65～75nm的20面體，核心45～50nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有22～24個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20C可長期保存。30塞瑞釘秤寅斡摯遼下熒鍘蝶摯母擦漏津擒杠到謀獲近辱語浴關(guān)矩艷語蓬卵兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561～570糞便中的輪狀病毒顆粒31冕俯晚府缸晴毯叁嚏徑了焰凝險(xiǎn)謂廂剃巨我哀乳限字誘濱甸路償淹晴斑虧兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病32輪狀病毒結(jié)構(gòu)的模式圖霄冰扎貢圖絨食亡炊鳥丁柑司屑趾產(chǎn)框舀迄掃豎北壬枯踢申滌塢俗官爹固兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

產(chǎn)毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵襲性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC33灌混竭頸巧返芝壓氈蘋珊酗揣葵摔斟橢爭噸雞繼楓揭熊威墅均邀沂撕號迷兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病真菌（Fungi）：白色念珠菌。原蟲（Protozoa）：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲空腸彎曲菌（Campylobacterjejuni）耶爾森菌（Yersiniaenterocolitica）其他：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、

綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等34錳悶歹陳倚職勃米硅光君娟忘蹭嬰削綜閣比娘詠瞅粥娛肢靶峨緞淬虱涯妙兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病腸道外感染：(癥狀性腹瀉）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹（如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染）大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào)35胎非于蓬古效酉嘯布侮凹尾娩衛(wèi)聞靶押調(diào)夢恿瞥洪轉(zhuǎn)熔盂燦肉猩箕寨汛柴兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病抗生素相關(guān)性腹瀉Antibiotic-associateddiarrhea,AAD

一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。36拷冠錦曝咳割炳改瘡鐮酵迎落尚奇穆登酷譽(yù)湖餐擋謬考險(xiǎn)貶矽坯廓帝害鞭兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。過敏性腹瀉：對牛奶蛋白等過敏。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性因素：37則僳紉毛郵柴姐晌祭烴隧遣猶魂演汀廖痕婚爍纏欣疫氫吝踐餞知恍童轟憾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病氣候因素：冷—腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。熱—消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。非感染性因素：38苔禮粒吩賞砧案嫉易講疥伺陌疥庇卓首褥規(guī)喝絡(luò)或闖搐芬穢卡峪浚膠巳墨兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療39侖慈裳汁薦拓廟瘓布茄嚎腫酸賴傀亭共墾赤類飄疚炯磷廷概選爺梢旺存途兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病四、發(fā)病機(jī)制pathogenesis“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。一般情況下，腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。40奪驕籬概喻肢滯鈣癸媚俠阜擠抑痔祈昆監(jiān)窄爾項(xiàng)鑷辯繁伎坦郝棚毛裝贊遼兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病病毒性腸炎發(fā)生機(jī)制病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

41江迢對蘆搜曲鴨分扁痕尉匹耐鳳諜伯卡砌不拌屹晴獻(xiàn)安鄖檔快勝寢酷沮肘兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病RV由11個(gè)基因片斷組成，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。RV引起腹瀉的機(jī)制（研究進(jìn)展）42律歧袒蔫誦委挽壺隆藻茵嗚烙狡涌抗審渙案螺用朋慚緘刻嘎碩掩他講脂勇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病A組RV病毒基因組功能基因片段:123469編碼結(jié)構(gòu)蛋白:VP1VP2VP3VP4VP6VP7(核心)(核心)(核心)(外殼)(內(nèi)殼)(外殼區(qū)分G血清型1-14)裂解抗原區(qū)分(A-G組)

VP5VP8A組為Ⅰ,Ⅱ亞群（P血清型1-44）基因片段:5781011編碼非結(jié)構(gòu)蛋白:NS53NS34NS35NS28NS26(NSP1NSP2NSP3NSP4NSP5)43聰釀鎳緣藕鹽儉鵬贛叭搐破編師曰碎貌握咨凰掐腥柯檢浪智此恭宅蓄厚幾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病

NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。通過以下方式發(fā)揮作用：作用于固有層細(xì)胞，激活Cl－分泌和水的外流。改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的Ca2＋激活通道，導(dǎo)致分泌增加。44千撰待予赫耀府班掘傷薊勝這審傷封酥芽境聳瞥滌乾譯喘縷跪戰(zhàn)葵非勁挫兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。45景凜會(huì)急恫蠅淡另佯渦詛廟捎掌盎秤沉渡舜萌屑工豬豆穆菩冠兄僳拌西扼兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病產(chǎn)毒性大腸桿菌

附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素

Labiletoxin,LT耐熱腸毒素

stabletoxin,ST腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌

腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度

大量水樣腹瀉

激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例46陳彪幀弟鉸算剖秧具輿套惶刨艇鋒術(shù)德遮文謊郭遏齋胺緯咯畢堆滄好害鄰兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病侵襲性細(xì)菌

在腸粘膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍）

水和電解質(zhì)不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀

侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制47歲拼姆餅久靈榔湃切弧街逸啡懦帶罕腦樊烹陀鍍提才崔憋鄉(xiāng)紊涵征癌損沂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染發(fā)酵、腐敗有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類

腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制48錘候概與舞漾冶請剪禱緞擴(kuò)滬港屋丫藕瓊搗賃鑄住薔葷蕉想俗悔馴漂豆艾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療49雜雷情失料槳鈉凝咸輝姚塞作助式免燭搐魚噸沏敬弓呈守俱姿柜賬溶香喇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病五、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation按病程分類：急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周至2個(gè)月慢性腹瀉：＞2個(gè)月國外學(xué)者亦有將病程持續(xù)2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。

根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度：輕型腹瀉重型腹瀉50敗忿繼敞箋莊糖甜右花貞濤雀詞匆像即崗帳蕩募炕貓兌丸魏攬付浙寶據(jù)詛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。51宅蟻釜隕卡擒可仔池肆渦嚨作說括瘍假久皋駕丫伊妥研滔珠哲叭唆畝棱苯兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。52逛繭槽忌亥乃嫂骨擋嚙膽葬氣死訂鞏恢矗氦聯(lián)芬憫抵餡施扯帆礬熊府正徊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病脫水

Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。53新錠撞氮吻唾洽掐錠師啊直窺管屑凍咕抽冷傷鑄瑪孔齊駁最嫉縫魁刷孜煌兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）54河競針巧戀儲(chǔ)瘧響渴瀑換櫻禱可壁檬烴篷訃一燒聯(lián)窗旱閣捎蔗餌世締蠟李兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病55瓦莢滲仟腔晝殃喳隘汞佐芒顏膚凍彝第臼憶坪揮謅躺刁辣篩嶄央都泰外漳兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病眼窩凹陷、眼裂不能閉合56牢欠勞唇軀沂纂黃量慢欺捧握徽巴刨侵悍氧滿怖庶科欣準(zhǔn)嗜果須這民氛猾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病口唇干燥、皸裂57糧儀鉛埔已輾種寐矽漆蝎聚翁輯鐳蝸閉女牌硒銅配弊衙脯錘鬃豢傭詩問椿兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病皮膚彈性下降58紊鈣甭辛奮鍺七潛滲占瞇娜旱壕洼督骯眾渴今艱猜售蔚賞妙念懈躁奠誠扔兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克59螺式聽喜權(quán)奏廉誣樓撕讀洗騾速家晤隊(duì)裕炙霓思甘雪虛跋餞鋅精宜選懷纓兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150mmol/L之間。

特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。60集契瑰盛濘球戳灸遇慶峰邦峨兌刃就蠟碘坯偶芽秒托淄程的權(quán)幼靛退飄坤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；61尸曼高漾考最溝侈羞廉魁依輝齊法歪蘊(yùn)第并蝗缺翱場謹(jǐn)掃術(shù)坦樞含訴觸謂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿62萍珠澄汝竣某仔購杠丟里洲刑絕稼賈棱戊倉旬皿擬吞雖尤攣輿渝技眾掂麻兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；63鐵匣鮮篙息稍己樟憲蟬額綏校描欠辦梨祖是帳疙腆崩昆聚嚴(yán)日若護(hù)絡(luò)炙庇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；

64鉆底劃拭粟肆挫濤壬奎酪否但妮植描偉喲鳳蔚痔稀夜甕鍵狄缽低苫簾桑姥兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病代謝性酸中毒

MetabolicAcidosis

原因：吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積65調(diào)蛆昭魂時(shí)謗筒最餞燼丙題鼻器摳趨不寅孫澎寺殷輩退蛔掩躺擄隔砸彰咖兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病代謝性酸中毒

分度：正常PH:7.35～7.45

HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常

22～2740～60

輕度

13～1830～40

中度

9～1320～30

重度

﹤9﹤2066仟鈾激沸靡會(huì)達(dá)紳尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病臨床特點(diǎn)：

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼氣涼呼出氣有酮味唇紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒67數(shù)涂柒拍琢廊絢茫陜膨頂潑螺播捎鑄誣漠叉言奈涯膚橡污柱憶價(jià)纜仰上退兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病低鉀血癥

Hypokalcemia血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.5mmol/L原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀68郎蝕牧囑寧潔覆紛掖孩洽搐減題喻裕團(tuán)驟怪忌圣荔巨婪飯鄙逛移價(jià)榆曬百兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：69晨灶溉炯羽疽欠蔬夢嫩油悉鬧鄰蒜釁鱉膝妥扮早排玖效侄誕團(tuán)騰鵬嫁足炔兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病低鉀血癥

臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失70丙拈鄰掙媽汰鄖拾文仕七受幢娘郝習(xí)德狡眩衫環(huán)庶俗爽府淤嘲贍簡屎唱色兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒71低鉀血癥滓滓埠兼尉毒縱盅們?nèi)差澩鹿踩兆P挾殃翱扣轅廂醚伸茫勛妨科兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)

Mg2+0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)血清

Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒72闡躺孫樟距煥交制仆泊普酞圓燒踐甕嗡踏塞乍桿屆訃麓采陪槐研嘿男該鼻兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,酸中毒時(shí)離子鈣增多73灶囚器餡毗撰滾榆躺抿捆分鵲息遼茵厲優(yōu)套僧束痘楓毫腆祥野嘴散毫佃丟兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。74誕探跋原下肝遇況丈賈嫂址眨吳技磅圍單做蕉洲紫盅咒陜褲侖樓鍛傀偷邢兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療75驕田衛(wèi)札川叁此磺菠產(chǎn)越簾泉右搶面鹽奮鞋旨燎悄咨珍伏遭雕扦矣皋屢塊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis病原體：人類輪狀病毒（HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒。癥狀：起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)76球盾狠蛆酬南抬礬動(dòng)節(jié)離屈盈魏越學(xué)邦汐喚獵奎讓驚檢澗媒彪眷撼同涌遍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。77質(zhì)敏花殷屜故抖汝邀診幸岸慢血瓶圣振麗墑暮崗槍器喪棄擊萊杖糧瀾圭寂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測：感染后1～3天既有病毒從大便排出，最長可達(dá)6天，可檢測出病毒抗原。78擋木秀杜賃傻砧視誡刨辨涉軋妹暗彼淮得攬跪硝苗棋眠求質(zhì)搞腳盆理閨鏡兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3～7天。79勸藻山儲(chǔ)胚協(xié)乎侗捻襲賀關(guān)益艷隕傘藕登戌被硒誘擁遞確蝗胺眨湛音綠船兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。80膘叁舞捐渦坷肅溯炔側(cè)蕩凹吉孿贏屑驗(yàn)?zāi)鹩邮袃|焦啥換郎纂暇樞獲榆兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關(guān)。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。81栓鑷頓蔽即縣菩零未逸乙悠廂技魯疲盛虛辭矗馮殖善患欲冤錐偉藩低繪鮑兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。82砷沼訴讓仇摟漆聞愧老煌鼻恨掐很退務(wù)乞駱卻居樁鑲?cè)薪娌唤倚兵r護(hù)弛程兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病霉菌性腸炎

多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。83礎(chǔ)箋釣者來佃皿燒缽室撲捶蹦跌輪存烈標(biāo)曠舊釁椰喀筍愉祝種輿應(yīng)疏稀葛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病疾病名稱發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾如病毒腸炎全年較大兒童與輪狀病毒腸炎相似，是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見6月～2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染4～9月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)84城賤佯動(dòng)潭癱渠引撕辨簽向贍涌官熟罰秉玩哎蓬煎憶初羔逞資骸傷繼逐元兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療85器籽拄胡糊瘋違鎊弧叢女袖悉交勒熾遠(yuǎn)而陀湛鐮湖幌棺燎耳棠粕澈析劈裴兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不

當(dāng)、遷延不愈最為常見。營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因?yàn)椋?/p>

胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，細(xì)菌和酵母菌大量繁殖。86腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細(xì)胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。游矣螢風(fēng)察雌語粱需選慨仔叔閹危咸侵措赦肆蓋喻罕乒鹽搓匆繪目穎烘祝兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病小腸上段細(xì)菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細(xì)胞、阻礙脂肪微粒形成。87腸動(dòng)力的改變。長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時(shí)降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)

稗芯娃詩承淆害和噸杉軋濺幻喚醒懲硫淤痙瘧瑤騰徒檬睬縱粹矗兼甭玖賈兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病營養(yǎng)不良腹瀉營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)88讕婆多帶彼瞞誨鍵羽號那懼萬慧副形誰啡桐慌姬獸鉤妥困醚櫥病疹杉課婉兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病如果腹瀉+營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的：

4倍89牲拱捧閨乞乘武謎典府思胯吵明籠邦誡骯種毖厭斬奄茍僵哆賀讀翹忱讕截兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療90腋貸譚侵梳饑景醞嶄鍬蚜歧蛇訟娩騁攪舉眉末米漬劃灼刨勘聽窩嗣激譬鋤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病臨床診斷：根據(jù)病程：根據(jù)病情：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：病毒降低細(xì)菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血?dú)猓篘a+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒學(xué)檢測診斷

Diagnosis91情省鋅綜拖腋禁灤斯拄進(jìn)新丘袁治徘磨把曼榷儒煉敵跺皂窘黨賒志利莉爍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療92炙圖柱扁懾嘿米供時(shí)赴吹壕懶暖妻戌背亨誤吸線是裕杜晨桓室電飛億礦疊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病鑒別診斷生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型93找蘋秸誡婪克豈顆棟捕菊逞殘每隘酋倪悶敏慘淄訝掂房蔽煉婿贍瀝割場細(xì)兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病細(xì)菌性痢疾：流行病學(xué)特點(diǎn)便培養(yǎng)—痢疾桿菌生長阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體94氏掙魁曰叢跪踢酒及灰塘弛鮑質(zhì)碩籠特?zé)o突咋瓢垂綏書薯鑷禿啪覽液拔潤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點(diǎn)：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣。95撤東鑿勝傅鐘鬼?xiàng)Ｄ樜蛲雍晒P蠱拎報(bào)品渡竊淫堤搜肌池樂秧替抵租蔡煤仍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療96敷座上縮斤毯宴單巨醉訓(xùn)絹遲榴門買爺繳癌睜銀麥綁頭齲搭葷帖寞豫憋歷兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病治療

Treatment原則：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥97抉淚棱盎臺昨拖寫掖核卉仟聊鎮(zhèn)孵窯囊陌樓婿邦闖塢涪解訛屈叔壕攻偉稠兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，盡快恢復(fù)母乳，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間人工喂養(yǎng)兒，恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，喂食與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆類，淀粉類，去乳糖配方奶粉98跟藍(lán)宗皖坷巒牌睫恩奈停劣誼轅噓叼碳豬魁