胰島素治療進(jìn)展和使用技巧

糖尿病

胰島素治療進(jìn)展及使用技巧四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科包明晶精選課件胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的進(jìn)展3胰島素使用技巧4胰島素的概述1內(nèi)容精選課件胰島素:歷史1921年:加拿大科學(xué)家Banting、Best發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。1922年:胰島素首次應(yīng)用于糖尿病的治療。1923年:胰島素上市。諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)授予胰島素的發(fā)現(xiàn)者

BantingBest精選課件胰島素:合成與分泌

胰島?

細(xì)胞最初生成胰島素原，后經(jīng)分泌小泡運(yùn)送到細(xì)胞膜，由胞吐作用經(jīng)細(xì)胞膜釋放入血。釋放過(guò)程中脫去一段C肽，形成A、B鏈結(jié)構(gòu)的胰島素。血液中內(nèi)生胰島素和C肽的比例是對(duì)等的。胰島素原C肽

B鏈A鏈C肽

B鏈精選課件胰島素:在靶組織能量代謝中的作用糖原異生糖原合成脂肪生成脂肪組織橫紋肌肝臟葡萄糖攝取糖原合成蛋白合成胰島素葡萄糖攝取脂肪生成脂解作用精選課件胰島素:在全身組織器官中作用調(diào)節(jié)代謝抗凋亡抗炎降低血糖調(diào)節(jié)脂代謝調(diào)節(jié)蛋白代謝改善胰島β細(xì)胞功能保護(hù)血管平滑肌細(xì)胞保護(hù)心肌細(xì)胞保護(hù)肝細(xì)胞緩解胰島素抵抗抑制動(dòng)脈粥樣硬化改善血液高凝狀態(tài)精選課件

胰島素：在糖尿病治療中的地位不可動(dòng)搖

幾乎所有的糖尿病患者最終都需要胰島素治療胰島素各種類(lèi)型的制劑日益增多，可滿足不同需求胰島素注射筆和胰島素泵使注射更趨簡(jiǎn)單糖尿病專(zhuān)科護(hù)士和糖尿病教育團(tuán)隊(duì)得到普及患者對(duì)胰島素的接受度明顯提高精選課件胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展3胰島素使用技巧4胰島素的概述1內(nèi)容精選課件藥用胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動(dòng)物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996人胰島素類(lèi)似物1938精蛋白鋅胰島素

1953長(zhǎng)效胰島素精選課件常用胰島素：按作用時(shí)間分類(lèi)

超短效（速效）

人胰島素類(lèi)似物：賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門(mén)冬胰島素（諾和銳）短效胰島素（R)

可溶性胰島素：

動(dòng)物普通胰島素人胰島素：優(yōu)泌林R,諾和靈R,甘舒霖R

中效胰島素

低精蛋白鋅胰島素（NPH）,優(yōu)泌林N,諾和靈N,甘舒霖N

長(zhǎng)效胰島素

魚(yú)精蛋白鋅懸濁液：

PZI

長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物：

地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）精選課件常用胰島素：作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）10～15min1～2h4～6h速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰島素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3～4h8～10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(甘精胰島素)2～3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（地特胰島素）3～4h3～14h長(zhǎng)達(dá)24h預(yù)混胰島素（30R、70/30）0.5h2～12h14～24h預(yù)混胰島素（50R）0.5h2～3h10～24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混門(mén)冬胰島素

30）10～20min1～4h14～24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混賴(lài)脯胰島素

25）15min30～70min16～24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混賴(lài)脯胰島素

50）15min30～70min16～24h11精選課件常用胰島素：作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素胰島素類(lèi)似物人胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(NPH)長(zhǎng)效人胰島素：魚(yú)精蛋白鋅胰島素(PZI)長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物:Detemir，Glagin預(yù)混人胰島素12精選課件常用胰島素：按制備來(lái)源分類(lèi)動(dòng)物胰島素動(dòng)物普通胰島素低精蛋白鋅胰島素（NPH）精蛋白鋅懸濁液（PZI）人胰島素基因重組人胰島素：優(yōu)泌林R/N,諾和靈R/N,甘舒霖R/N預(yù)混基因重組人胰島素：優(yōu)泌林70/30/50,諾和靈30R/50R,甘舒霖30R/50R胰島素類(lèi)似物速效胰島素類(lèi)似物:賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門(mén)冬胰島素（諾和銳）預(yù)混胰島素類(lèi)似物:優(yōu)泌樂(lè)25,諾和銳30長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物：地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）精選課件目前常用的人胰島素、胰島素類(lèi)似物餐時(shí)短效人胰島素－諾和靈R,優(yōu)泌林R,甘舒霖R基礎(chǔ)中效/長(zhǎng)效人胰島素－諾和靈N,優(yōu)泌林N,甘舒霖N諾和平、來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖

預(yù)混制劑－優(yōu)泌樂(lè)25，優(yōu)泌林70/30，優(yōu)泌樂(lè)50

諾和靈30R,諾和銳30，諾和靈50甘舒霖30R，甘舒霖50R主要負(fù)責(zé)控制夜間及空腹血糖主要負(fù)責(zé)控制餐后血糖同時(shí)負(fù)責(zé)控制餐后及空腹夜間血糖精選課件各種胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：免疫原性最低、療效確切，副反應(yīng)少缺點(diǎn)：30分鐘起效輕度低血糖事件發(fā)生率和類(lèi)似物相當(dāng)優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜缺點(diǎn)：免疫反應(yīng)發(fā)生率高胰島素耐藥血糖波動(dòng)大注射部位脂肪萎縮水腫優(yōu)點(diǎn)：15分鐘起效，餐后血糖控制好嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率較低夜間低血糖發(fā)生少缺點(diǎn)：價(jià)格較高動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素類(lèi)似物精選課件胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展3胰島素使用技巧4胰島素的概述1內(nèi)容精選課件糖尿病胰島素治療：涉及更多的環(huán)節(jié)藥物選擇治療方案注射裝置注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果所采取的行動(dòng)17精選課件胰島素治療方案遵循“三步階梯治療”1.起始治療，開(kāi)始胰島素治療

2.基礎(chǔ)-追加治療，調(diào)整劑量使患者達(dá)到最大受益

3.強(qiáng)化治療，調(diào)整胰島素治療方案，強(qiáng)化控制血糖2011年中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范精選課件一.胰島素起始治療：時(shí)機(jī)和方案推薦學(xué)術(shù)組織胰島素起始時(shí)機(jī)起始胰島素方案ADA20121在生活方式干預(yù)和二甲雙胍基礎(chǔ)上HbA1c>7.0%；新診斷有明顯體重減輕或其他嚴(yán)重高血糖癥狀的患者基礎(chǔ)胰島素ADA/EASD20092在LSM和二甲雙胍干預(yù)或再加用磺脲類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上，血糖仍然不達(dá)標(biāo)（HbA1c>7.0%)基礎(chǔ)胰島素，2-3個(gè)月后HbA1c>7.0%加用餐時(shí)胰島素IDF西太平洋區(qū)20053最大劑量口服降糖藥HbA1c>6.5%；體重明顯下降；不確定糖尿病診斷分型基礎(chǔ)胰島素加拿大20084A1C≥9%或有高血糖失代償表現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素，建議長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物替代NPH新西蘭20115生活方式及口服藥治療，HbA1c>6.5%基礎(chǔ)胰島素臺(tái)灣地區(qū)糖尿病學(xué)會(huì)20086新診斷HbA1c>9.0%;口服藥治療不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%)基礎(chǔ)胰島素CDS20107較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0％時(shí)；無(wú)明顯誘因的體重下降；血糖較高的初發(fā)T2DM基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素19精選課件中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).

中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.明確強(qiáng)調(diào)：胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素的起始治療：可選用基礎(chǔ)胰島素或

預(yù)混胰島素20精選課件2012.4.19.

ADA和EASD關(guān)于2型糖尿病高血糖處理的共同聲明精選課件1、基礎(chǔ)胰島素治療概念和適應(yīng)癥：當(dāng)生活方式干預(yù)+一種或多種口服降糖藥仍不能使血糖達(dá)標(biāo)（HbA1c7%）時(shí)，即可啟用基礎(chǔ)胰島素治療(NPH、甘精胰島素、地特胰島素)起始用藥：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合NPH/甘精胰島素/地特胰島素睡前注射起始劑量：0.2U/(kg·d)調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平每3～5天調(diào)整1次根據(jù)血糖的水平：每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)1.胰島素起始治療：基礎(chǔ)胰島素22精選課件基礎(chǔ)胰島素劑量:調(diào)整方案（2.4.6.8方案）前兩天自我監(jiān)測(cè)的FPG平均值

≥10.0mmol/L7.8-9.9mmol/L6.7-7.7mmol/L5.6-6.6mmol/L

調(diào)整劑量（IU/日）+8+6+4-+2

FPG<5.6mmol/L精選課件每日1次預(yù)混胰島素：起始劑量：0.2U/(kg·d)，晚餐前注射調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平，每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日2次預(yù)混胰島素：起始劑量：0.2～0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前調(diào)整用量：根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前用量每3～5天調(diào)整1次，每次調(diào)整的劑量為1～4U至血糖達(dá)標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2～3次注射。

預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長(zhǎng)期血糖控制2.胰島素起始治療：預(yù)混胰島素24精選課件預(yù)混胰島素類(lèi)似物：劑量調(diào)整血糖(mmol/L)胰島素起始劑量胰島素劑量調(diào)整起始期FPG<10早晚餐前各5單位FPG≥10早晚餐前各6單位調(diào)整期FPG<4減2單位FPG4-6不變FPG6-8增加2單位FPG8-10增加4單位FPG>10增加6單位mei每天增加的總量不超過(guò)10單位或低于總量的10%精選課件1型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠2型糖尿?。夯A(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后血糖控制欠佳初診2型糖尿病血糖較高圍手術(shù)期感染需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者預(yù)混胰島素治療血糖未能達(dá)標(biāo)預(yù)混胰島素治療反復(fù)出現(xiàn)低血糖二.胰島素強(qiáng)化治療：適用人群26精選課件胰島素強(qiáng)化治療：每日多次注射的強(qiáng)化胰島素治療強(qiáng)化治療：指血糖控制目標(biāo)嚴(yán)格，調(diào)整胰島素用量時(shí)必須行血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖的發(fā)生一般要求患者每天注射3-4次胰島素，即三餐前/加睡前，有條件可使用胰島素泵胰島素強(qiáng)化治療：定義27精選課件每日四次胰島素（餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素）：方案：三短一中三短一長(zhǎng)三速一中三速一長(zhǎng)根據(jù)睡前和三餐前后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整的劑量為1～4U至血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物：調(diào)整：根據(jù)睡前和三餐前后血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量每3～5天調(diào)整1次至血糖達(dá)標(biāo)胰島素強(qiáng)化治療：方法1.228精選課件持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）---胰島素泵治療：經(jīng)CSII給入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比，血糖控制更平穩(wěn)，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更少在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物胰島素強(qiáng)化治療：方法329精選課件胰島素泵的主要適用人群1）1型糖尿病患者2）計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者3）需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者但下述情況不推薦胰島素泵治療：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者30精選課件胰島素泵治療時(shí)每日胰島素總劑量的估計(jì)：1.已經(jīng)一日多次胰島素皮下注射的患者①使用泵治療前血糖控制良好，推薦劑量為之前胰島素總劑量的80％－90％;②使用泵治療前常發(fā)生低血糖，推薦劑量為之前胰島素總劑量的70％－80％;③使用泵治療前常高血糖而極少發(fā)生低血糖，推薦劑量為之前胰島素總劑量的100％精選課件胰島素泵治療時(shí)每日胰島素總劑量的估計(jì)：2.未注射過(guò)胰島素的患者①一般的1型糖尿病，從0.5U－1.0U/(千克.天）始。②病史短的1型糖尿病，初始劑量從0.2U－0.6U/(千克.天）始特別瘦小的兒童從0.1U/(千克.天）始。③病情輕的2型糖尿病，從0.1U－0.2U/(千克.天）始。④病情重，病程長(zhǎng)，肥胖，有胰島素抵抗的的2型糖尿病，從0.1U－0.2U/(千克.天）始。精選課件3.初診糖尿病患者：可啟動(dòng)胰島素治療應(yīng)注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生33精選課件初診糖尿病患者：立即啟動(dòng)胰島素治療的指征1.空腹血糖水平大于13.9mmol/L2.隨機(jī)血糖大于16.5mmol/L3.HbAlc大于10%（AACE2009年共識(shí)HbAc>9.0%）4.存在酮癥或酮癥酸中毒5.有明顯口渴、多尿、體重下降的癥狀精選課件胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展3胰島素使用的技巧4胰島素的概述1內(nèi)容精選課件患者可以根據(jù)個(gè)人需要和經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置胰島素注射筆胰島素筆特充裝置胰島素注射器胰島素泵胰島素注射裝置36精選課件胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)接受胰島素治療的患者應(yīng)接受與胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育以掌握正確的胰島素注射技術(shù)，包括胰島素治療的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇長(zhǎng)度合適的針頭針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的重要性37精選課件規(guī)范操作：保證