胰島素強化治療的臨床應用

胰島素強化治療的臨床應用

精選課件MIMicrovascularendpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreases

WithIncreasingGlyceamia精選課件達到并保持HbA1c達標FPG和PPG的作用貢獻%A1C范圍(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100>10.210.2-9.39.2-8.58.4-7.3<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5精選課件全新的2型糖尿病胰島素治療理念一天中的時間點血糖（mg/dl）正常人40030020010006:0010:0014:0018:0022:0002:0006:002型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9正常人精選課件不同胰島素的藥效動力學時間（小時）甘精胰島素特慢效胰島素鋅懸液通過胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注4.03.02.01.00242016128400 4 8 12 16 2024mg/kg/minmmol/kg/minNPH胰島素皮下注射AdaptedwithpermissionfromLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.1型糖尿病20例精選課件胰島素強化治療CSII(continuesubcutaneousinsulininjection)MDI(multipledailyinjection)精選課件胰島素泵（InsulinPump）持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內輸入微量胰島素。胰島素泵兩種輸注方式基礎輸注率（Basalrate)控制兩餐間和夜間的血糖的基礎胰島素餐前負荷量(Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量精選課件如何選擇和應用持續(xù)皮下胰島素泵治療2型糖尿病

精選課件目的

觀察短期胰島素泵強化治療對處于高血糖期的2型糖尿病患者的降糖效果，并探討其適應癥、合理療程和影響療效及胰島素用量的相關因素精選課件對象與方法2型糖尿病患者新診斷或既往應用口服降糖藥或胰島素控制不佳而需住院行胰島素治療的患者用CSII治療10天以上者精選課件CSII組統(tǒng)一使用優(yōu)泌林R(100U/ml)筆芯作為泵用胰島素通常起始劑量50％～60％左右作為基礎量，40％～50％作為餐前量監(jiān)測手指末梢血糖日9次精選課件劑量調整初始劑量：由專科醫(yī)生根據(jù)患者飲食、運動、體重、血糖水平、并存癥情況及既往用口服藥或胰島素的劑量等指標綜合估算確定調整劑量：根據(jù)血糖監(jiān)測結果，直至達到預期目標，以血糖控制達到預期目標后5－7天撤泵改用其它治療預期目標：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L精選課件入組情況用泵10天以上的共1364例男694例，女670例平均年齡56.69±11.07歲BMI24.30±3.44kg/m2精選課件觀察指標

（1）血糖控制情況(血糖、達標時間）（2）胰島素用量（U/Kg.d)（3）低血糖的風險(<2.8mmol/L)精選課件統(tǒng)計學處理SPSS11.0統(tǒng)計軟件對組間數(shù)據(jù)進行t檢驗計數(shù)資料用χ2檢驗精選課件前5天胰島素及血糖情況時間治療前第一天第二天第三天第四天第五天FPG13.5±4.618.66±3.22**7.74±2.72**7.40±2.08**7.11±2.03**6.81±1.77**PPG19.9±5.7613.40±4.92*11.84±4.59**11.56±3.88**11.13±3.25**10.60±3.12**胰島素總量42.23±12.4745.43±14.7846.67±16.546.01±18.7546.44±19.28單位用量0.65±0.210.69±0.230.71±0.270.70±0.300.71±0.30基礎量比例57%59%61%61%61%精選課件達標時胰島素的用量平均血糖達標時間為5.67±2.63天達標時胰島素日總量平均為44.68±17.88u，單位胰島素用量為0.69±0.31u/kg/d達標時的餐前量：早餐前平均7.7±3.51u，午餐前和晚餐前約5.7±2.62u基礎量多數(shù)設定為3段：0～5點：約0.60±0.27u/h5～17點：1.6±0.68u/h17～24點：0.85±0.39u/h總體上基礎量占日總量的比例為61％精選課件達標后胰島素的用量下泵時胰島素日總量為0.63±0.25u/kg/d，較達標時減少8.8％(P<0.05)從下泵轉換為多點注射治療后3天，胰島素的用量平均為0.59±0.21u/kg/d，較達標時用量減少了14.3％(P<0.01)精選課件特殊情況下胰島素的用量夜間低血糖：減少夜間基礎量，最小為0.1u/h或暫停使用泵黎明現(xiàn)象：增加2-3點以后基礎量，多時可增加到1.2u/h，或將白天基礎量開始時段前移到3－4點來解決。精選課件對初診斷的糖尿病患者的分析

血糖達標的時間平均為4.83±2.34天達標時單位胰島素用量為0.70±0.23u/Kg/d21.9%的患者在強化治療結束后僅用治療性生活方式干預精選課件相關性分析達標時的胰島素總量：2hPG（r=0.276，p=0.034）HbA1c(r=0.187,p=0.045)BMI(r=0.291,p=0.016)WHR(r=0.432,p=0.001)TG(r=0.128,p=0.047)獨立相關精選課件相關性分析達標時間FPG（r=0.298,p=0.017）2hPG(r=0.211,p=0.039)獨立相關精選課件結論CSII作為2型糖尿病患者胰島素強化治療的一種新手段，特別適用于初診斷的及處于高血糖急性期的2型糖尿病患者，尤其對清晨高血糖（包括黎明現(xiàn)象和低血糖后反應性高血糖）是一種理想的治療措施精選課件結論患者入院時的血糖、血脂水平與其血糖達標的時間及胰島素用量有關，后者還與體重指數(shù)、腰－臀比相關，這有助于指導臨床確定初始治療劑量，縮短患者住院時間，減低費用－效益比精選課件老年2型糖尿病患者應用胰島素泵的有效性和安全性精選課件目的

比較持續(xù)皮下胰島素注射（CSII）和多次皮下胰島素注射（MDI）在年齡≥60歲的老年2型糖尿病病人中治療的有效性和安全性精選課件老年患者的危險因素可能存在著記憶力的減退導致胰島素應用錯誤注射劑量不準確誤餐肝臟或腎臟功能相對減退精選課件對象與方法2型糖尿病患者年齡≥60歲糖尿病病程1年以上既往應用口服降糖藥或胰島素控制不佳而需住院行胰島素治療的患者。精選課件排除標準有嚴重心、肝腎功能損害有糖尿病急性并發(fā)癥有任何心理或認知上的問題可能會妨礙其堅持強化治療的或在過去一年有兩次以上的嚴重低血糖事件或經常出現(xiàn)無意識的低血糖的患者精選課件分組CSII組236例MDI組206例精選課件CSII組統(tǒng)一使用優(yōu)泌林R(100U/ml)筆芯作為泵用胰島素通常起始劑量50％～60％左右作為基礎量，40％～50％作為餐前量監(jiān)測手指末梢血糖日9次

精選課件MDI組常規(guī)早、中、晚三餐前注射優(yōu)泌林R，睡前注射優(yōu)泌林N常規(guī)監(jiān)測血糖日5次（三餐前、早餐后和睡前）根據(jù)需要監(jiān)測餐后或夜間血糖精選課件觀察指標

（1）血糖控制情況（2）胰島素用量（3）低血糖的風險

精選課件統(tǒng)計學處理SPSS11.0統(tǒng)計軟件對組間數(shù)據(jù)進行t檢驗計數(shù)資料用χ2檢驗精選課件達標時間和胰島素用量血糖達標時間：CSII組為6.3±2.1天MDI組為7.4±2.5天(P<0.05)達標時單位體重胰島素用量：CSII組為0.63±0.24IU/Kg/dMDI組為0.65±0.31IU/Kg/d（P>0.05）精選課件低血糖事件

低血糖事件：CSII組71例次MDI組為65例次(P>0.05)嚴重低血糖事件:CSII組11例次MDI組8例次(P>0.05)CSII組和小于60歲的CSII組比較，低血糖的發(fā)生也沒有明顯差異（P>0.05）精選課件結論對年齡大于60歲的老年2型糖尿病來說，在急性高血糖期給予CSII和MDI治療都能取得理想的血糖控制CSII能取得更為理想的血糖控制，而且并不增加低血糖發(fā)生的風險對于那些需要強化治療但又不愿行多次注射的老年2型糖尿病病人可能是一個更好的選擇精選課件胰島素泵在合并感染的2型糖尿病患者中的臨床應用

精選課件背景糖尿病患者易發(fā)生感染，其發(fā)生率約為35％－90％感染還往往加劇糖尿病的糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂，誘發(fā)高血糖危象感染期間積極控制高血糖狀態(tài)對感染控制，糾正體內的代謝紊亂都很重要精選課件分組CSII感染組157例，年齡61.8±13.1歲MDI感染組150例，年齡60.3±12.8歲CSI非感染組160例，從同期接受CSII治療的非感染的575例糖尿病患者中配對選取的，年齡59.3±12.5精選課件組別時間天數(shù)6點9點11點17點22點CSII感染組110.42±3.2414.04±4.6215.41±5.4111.87±5.3811.27±4.9328.16±2.1612.50±4.1910.57±4.288.54±3.0810.25±3.7857.47±2.5310.48±3.297.90±2.218.07±3.168.22±3.07MDI感染組111.6±3.2113.59±4.1614.06±5.6012.76±4.8611.92±4.2128.75±2.71*12.43±4.2711.04±4.4010.58±4.36*11.05±4.19*58.08±1.95*10.96±2.909.45±3.199.10±4.139.02±3.21*CSII非感染組110.34±2.9314.10±4.2814.62±5.5310.50±5.0610.22±4.5027.40±2.3311.90±4.279.62±4.038.03±3.029.61±3.4156.83±1.8510.89±3.218.21±3.227.51±2.787.95±2.90精選課件各組胰島素用量比較例數(shù)單位體重胰島素用量（U/Kg/d）第1天第2天第3天第4天第5天CSII感染組1570.52±0.260.67±0.240.72±0.280.75±0.290.77±0.30MDI感染組1500.45±0.210.57±0.22*0.75±0.230.83±0.52*0.87±0.55**CSII非感染組1600.43±0.220.59±0.170.63±0.180.65±0.200.65±0.20精選課件結論在合并感染的糖尿病病人中，CSII組血糖控制更好，達標時間更快，而且單位體重的胰島素用量更低在CSII治療組中，感染組與非感染組比較胰島素的用量約增加18％精選課件目的比較連續(xù)皮下胰島素注射（CSII）和多次皮下胰島素注射（MDI）在肥胖2型糖尿病病人中應用精選課件分組CSII肥胖組206例MDI肥胖組180例非肥胖2型糖尿病228例精選課件一般資料例數(shù)（男/女）年齡BMIWHR病程CSII肥胖組206(97/109)56.95±11.1827.59±2.280.93±0.074.02±4.05CSII非肥胖組228（111/117）57±11.022.1±2.1**0.90±0.92**5.8±9.2精選課件一般資料TCTGHDL-CLDL-CHbA1c(%)空腹C-P餐后C-PCSII肥胖組4.87±1.232.27±2.170.93±0.232.99±0.959.14±1.891.53±1.203.80±2.2CSII非肥胖組4.67±1.11.63±2.1**1.06±0.45**2.93±0.999.52±2.431.16±1.1**2.71±2.1**精選課件結果達標時間：CSII肥胖組6.20±2.12dMDI肥胖組7.22±2.17d*單位體重的胰島素用量：CSII肥胖組0.70±0.15IU/Kg/dMDI肥胖組0.74±0.20IU/Kg/d*CS