醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)NO

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

廖烘精選課件醫(yī)院感染（NI）定義：NI是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬NI。精選課件說明：A、下列情況屬于醫(yī)院感染：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為NI；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為NI。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新部位感染，或新病原體的感染。精選課件說明：新生兒分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。精選課件說明：B、下列情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚黏膜開放傷口只有細菌定植無炎癥表現(xiàn)。創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染如單純皰疹、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。精選課件

說明：NI按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。精選課件呼吸系統(tǒng)精選課件上呼吸道感染：發(fā)熱：≥38℃超過2天,有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)；必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致的上呼吸道感染。精選課件下呼吸道感染（一）：1、原無下呼吸道感染者的：病人出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱；WBC總數(shù)和/或嗜中性粒細胞比例增高；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。精選課件下呼吸道感染（二）：2、慢性氣道疾患患者必須符合下述兩項之一：急性發(fā)作+病原學(xué)改變。急性發(fā)作+X線胸片有明顯改變或新病變。精選課件下呼吸道感染（三）：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述幾條之一即可病原學(xué)診斷

：經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同的病原體。痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

精選課件●經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml?！裉祷蛳潞粑啦蓸訕?biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。

精選課件

說明：應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標(biāo)明。

精選課件胸膜腔感染（一）：病人有發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性或帶臭味、常規(guī)檢查WBC計數(shù)≥1000X106/L精選課件胸膜腔感染（二）：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可病原學(xué)診斷

1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。精選課件胸膜腔感染（三）：注意：胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，即可作出病原學(xué)診斷。應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染不屬于醫(yī)院感染，診療操作促使感染擴散者屬于醫(yī)院感染。病人同時有上、下呼吸道感染時，僅報告下呼吸道感染。精選課件心血管系統(tǒng)：精選課件心血管系統(tǒng)（一）：1、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎。臨床癥狀＋外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。臨床癥狀＋超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物。精選課件心血管系統(tǒng)（二）：2、心肌炎或心包炎。臨床癥狀＋心肌炎或心包炎異常心電圖改變。臨床癥狀＋心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。臨床癥狀＋影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。精選課件血液系統(tǒng)精選課件血管相關(guān)性感染（一）：臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。精選課件血管相關(guān)性感染（二）：

病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

精選課件

[注意]：導(dǎo)管管尖培養(yǎng)應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍精選課件敗血癥（一）：臨床診斷：病人有發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一●有入侵門戶或遷徙病灶。有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)精選課件敗血癥（二）：病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述條件之一即可診斷。１、血培養(yǎng)分離出病原微生物。２、血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。精選課件敗血癥（三）：說明：經(jīng)血培養(yǎng)證實的敗血癥，又培養(yǎng)出新的非污染菌，即可診斷為醫(yī)院感染敗血癥。若血培養(yǎng)為常見皮膚菌，需不同時間采血，有２次或多次培養(yǎng)陽性。血培養(yǎng)有多種菌生長，排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌感染。精選課件輸血相關(guān)感染（一）：常見有病毒性肝炎、艾滋病、弓形體病等。精選課件輸血相關(guān)感染（二）：必須同時符合下述三種情況才可診斷。血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。受血者以前無該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。證實供血員存在感染性物質(zhì)。精選課件輸血相關(guān)感染（三）：說明：病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。精選課件腹部和消化系統(tǒng)精選課件感染性腹瀉（一）：符合下述條件之一即可做臨床診斷急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。精選課件感染性腹瀉（二）：說明：急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等。精選課件抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（一）：

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:發(fā)熱≥38℃。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血白細胞升高。精選課件抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（二）：說明：１、急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時２、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。精選課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)精選課件細菌性腦膜炎、腦室炎（一）：臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷1、發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。精選課件細菌性腦膜炎、腦室炎（二）：2、發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。精選課件細菌性腦膜炎、腦室炎（三）：3、在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。新生兒血培養(yǎng)陽性。精選課件病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。

2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。

3．腦脊液涂片找到病原菌。精選課件說明：一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時進行相關(guān)檢查。老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時進行相關(guān)檢查。細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。精選課件泌尿系統(tǒng)精選課件泌尿系統(tǒng)（一）：

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:

精選課件泌尿系統(tǒng)（二）：1、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。精選課件泌尿系統(tǒng)（三）：注意：標(biāo)本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。標(biāo)本應(yīng)及時送檢（2小時內(nèi)）。精選課件手術(shù)部位感染精選課件表淺手術(shù)切口感染（一）：

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。精選課件表淺手術(shù)切口感染（二）：說明：切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。精選課件深部手術(shù)切口感染（一）:

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。精選課件深部手術(shù)切口感染（二）:臨床診斷:符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。精選課件器官（或腔隙）感染（一）：無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。精選課件器官（或腔隙）感染（二）：臨床診斷:符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。精選課件說明：

1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

精選課件皮膚和軟組織精選課件皮膚感染皮膚有膿性分泌物、膿皰、等?；颊哂芯植刻弁椿驂和?，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。精選課件軟組織感染（一）：

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。精選課件軟組織感染（二）：臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷。從感染部位引流出膿液。外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染?；颊哂芯植刻弁椿驂和?、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。精選課件褥瘡感染：褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。精選課件燒傷感染（一）：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色、燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。創(chuàng)面有膿性分泌物。患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。精選課件燒傷感染（二）：說明：單純發(fā)熱不能診斷為感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。供皮區(qū)感染屬燒傷感染。精選課件骨、關(guān)節(jié)精選課件關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染（一）：1、病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：

⑴關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞。

⑵關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。

⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。2、外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。

精選課件骨髓炎：臨床診斷:

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實。

精選課件生殖道精選課件生殖道（一）：外陰切口感染：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生產(chǎn)后兩周內(nèi)。

1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

2．外陰切口有膿腫。精選課件陰道穹隆部感染(一)：符合下述兩條之一即可診斷:

1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2．子宮切除術(shù)后，病人