產(chǎn)后出血觀察及處理

產(chǎn)后出血觀察及處理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：產(chǎn)后出血的觀察熟悉：產(chǎn)后出血的處理了解：產(chǎn)后出血的病因第二頁，共23頁。2定義胎兒娩出后小時內(nèi)出血量超過者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在小時內(nèi)者占以上。分娩小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。發(fā)生占分娩總數(shù).第三頁，共23頁。3

一、病因

以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素與凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少見第四頁，共23頁。4（一）產(chǎn)后宮縮乏力

占產(chǎn)后出血原因的～⒈全身性因素分娩時宮縮乏力，產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞與全身衰竭所致⒉局部性因素多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起子宮肌纖維過度伸展；多次分娩而致子宮肌肉退行性變；妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)。膀胱因素第五頁，共23頁。5第六頁，共23頁。6(二)產(chǎn)道損傷

包括會陰、陰道、宮頸與子宮破裂出血第七頁，共23頁。7（三）胎盤因素

胎盤在胎兒娩出后分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連與部分胎盤和或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血第八頁，共23頁。8(四)凝血功能障礙

產(chǎn)科情況胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙少數(shù)由原發(fā)性血液疾病血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起肝功能異常（ＨＢＶ病毒感染）第九頁，共23頁。9(五)子宮內(nèi)翻少見，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等第十頁，共23頁。10二、臨床表現(xiàn)

與體征

臨床表現(xiàn)主要為大量陰道流血、休克癥狀體征子宮收縮乏力者子宮軟，宮底上升。按摩子宮時，收縮增強，停止按摩，收縮減弱。流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊。產(chǎn)道撕裂者，子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊胎盤因素者，胎盤娩出前出血較兇涌，無血塊凝血功能異常者，持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時機第十一頁，共23頁。11如何觀察出血

病史有無子宮過度膨脹：巨大兒、羊水過多、雙胎產(chǎn)程：有無異常與難產(chǎn)藥物使用情況：縮宮素，硫酸鎂母親：內(nèi)科并發(fā)癥如貧血，肝病第十二頁，共23頁。12如何觀察出血

身體評估子宮收縮的強度與宮底的高度按摩推壓宮底部，將積血壓出。觀察陰道出血量與性質(zhì)。操作時間為胎兒娩出后分鐘，分鐘，小時，小時生命體征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱皮膚的溫度與粘膜顏色陰道檢查產(chǎn)道有無裂傷，血腫產(chǎn)婦主訴第十三頁，共23頁。13如何觀察出血

實驗室檢查血常規(guī)：關(guān)注ＨＢ,ＰＬＴ凝血功能：出、凝血時間，纖維蛋白量產(chǎn)前肝功能第十四頁，共23頁。14五、處理

預(yù)防產(chǎn)后出血評估產(chǎn)后出血的危險因素，加強觀察，與早發(fā)現(xiàn)，保留靜脈通道（１）止血宮縮乏力性出血刺激子宮收縮按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進(jìn)行按摩保持膀胱空虛第十五頁，共23頁。15⑵應(yīng)用宮縮劑

縮宮素縮宮素～加入晶體液中滴注。亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或經(jīng)陰道注于子宮頸部前列腺素類藥物米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注第十六頁，共23頁。16五、處理

（３）體位：休克體位（４）觀察生命體征：Ｔ.Ｐ.ＢＰ.Ｒ.尿量（５）休息（６）用藥按時準(zhǔn)確用藥與補充體液，評價用藥后的效果輸液原則：先晶后膠，先快后慢。（７）健康教育第十七頁，共23頁。17宮腔填塞

以上治療無效時，為保留子宮或為減少術(shù)前失血，可行宮腔填塞。方法：重新消毒外陰后，一手經(jīng)腹固定子宮底，另一手中、食指或用環(huán)鉗夾持寬的無菌長紗布條，自宮底與兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。紗條亦有刺激子宮收縮作用。如出血停止，紗條可于～小時后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。

第十八頁，共23頁。18護(hù)理原則一般護(hù)理開放靜脈通道生命體征觀察完善相關(guān)檢查?？谱o(hù)理子宮收縮情況陰道流血量第十九頁，共23頁。19病例分析一林洋歲，，孕周，于月日：出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于月日：順產(chǎn)一男嬰，重，：發(fā)現(xiàn)陰道出血，子宮收縮不良，宮底升高至臍上，即開通靜脈通道，予催產(chǎn)素＋５％ＧＳ５００ＭＬ靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)道檢查未發(fā)現(xiàn)異常。２０分鐘后子宮收縮變硬成球型，陰道出血不多。第二十頁，共23頁。20病例分析二楊陽歲,ＧＰ孕周，于６月２日出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于順產(chǎn)一女嬰，重ＫＧ，于發(fā)現(xiàn)陰道出血約ＭＬ，膀胱區(qū)充盈，子宮輪廓不清。予導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿量ＭＬ后子宮收縮良好，陰道出血減少。第二十一頁，共23頁。21病例分析三初產(chǎn)婦，歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，小時后來院，由于宮縮過強，立即將產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床，未來得與消毒與保護(hù)會陰，胎兒急速娩出，見陰道有較多血流出。腹部檢查：子宮收縮良好。