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文檔簡介

新生兒呼吸窘迫綜合征

(respiratorydistresssyndrome,RDS)1病因早產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)缺乏(PulmonarySurfactant,PS)

2發(fā)病率

胎齡愈小，發(fā)病率愈高

<28wk：60～80%32～34wk：15～30%37wk：5%

糖尿病母親嬰兒：發(fā)病率5～6倍增加3PS功能

降低肺泡表面張力維持肺泡穩(wěn)定防止呼氣末肺泡萎陷5缺乏PS的肺泡6RDS發(fā)病機(jī)制PS合成↓進(jìn)行性肺不張肺泡上皮功能受損通氣不足,V/Q失調(diào)肺灌注不足↓PaO2↑PaCO2↓PH肺血管收縮肺毛細(xì)血管通透性↑肺動脈高壓透明膜形成動脈導(dǎo)管、卵圓孔R→L分流圍產(chǎn)期窒息剖宮產(chǎn)早產(chǎn)酸中毒7臨床表現(xiàn)癥狀

生后不久(2～6h內(nèi))進(jìn)行性呼吸窘迫呼吸急促、呼氣呻吟聲和發(fā)紺體征

鼻扇、吸氣性三凹征、肺部可聞細(xì)濕羅音恢復(fù)期：胸骨左緣可聞收縮期雜音(PDA)9吸氣性三凹征10實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫試驗(yàn)(foamtest)

取胃液（代表羊水），加95％酒精

陽性（多層泡沫）可排除RDS檢測PS水平

取羊水或氣管分泌物

L/S(卵磷脂/鞘磷脂)<2:1→肺未成熟磷脂酰甘油(PG)

陰性→肺未成熟血?dú)夥治鯬H↓,

PaO2↓,

PaCO2↑,HCO3-↓11X-rayofRDS

groundglasschange(finereticulargranularityoftheparenchyma)airbronchogram13SevereRDS-whitelung

14診斷1.多見于早產(chǎn)兒2.生后不久進(jìn)行性呼吸窘迫3.胸部X線片特征性表現(xiàn)4.胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)15濕肺X線胸片

17GBS肺炎X線胸片

18膈疝好發(fā)部位

19Infantofdiaphragmatichernia

21治療(1)1.一般治療①保溫②監(jiān)測生命體征(R，HR，SaO2，BP)③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)液體65～75ml/kg/天熱量不足予以胃腸外營養(yǎng)④糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂用5%碳酸氫鈉糾正代酸222.氧療和輔助通氣吸氧輕癥選用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)機(jī)械通氣CPAP治療無效時選用常見并發(fā)癥：肺氣漏慢性肺疾病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療(2)23持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)

25機(jī)械通氣26

PSreplacementtherapyPS29PStreatedRDS

304.關(guān)閉動脈導(dǎo)管限制液體入量利尿劑消炎痛，布洛芬用藥無效需手術(shù)結(jié)扎5.抗生素青霉素或頭孢菌

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