腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)展歷程和應(yīng)用演示文稿

腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)展歷程和應(yīng)用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有89頁\編輯于星期五腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)展歷程和應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有89頁\編輯于星期五FoodisMedicine…食物是藥品–讓你的藥物成為你的食物

(Hippocaratesca.400BC)1390年末期一本英文醫(yī)學(xué)膳食書本：“Explicitdecoquinaquaesetoptimamedicina”

“食物是最好的藥品”現(xiàn)在是3頁\一共有89頁\編輯于星期五定義營養(yǎng)是指機體從食物中獲得營養(yǎng)底物，從而使機體能有效地發(fā)揮其功能。換而言之，營養(yǎng)是與健康相關(guān)的食物科學(xué)。（注意：是健康而不是沒有疾?。┦裁词菭I養(yǎng)?

營養(yǎng)是....DefinitionofWHO現(xiàn)在是4頁\一共有89頁\編輯于星期五營養(yǎng)不良依然廣泛存在英國醫(yī)院住院患者中有40%存在營養(yǎng)不良，其中75%預(yù)后不良

營養(yǎng)不良猶如“冰山”現(xiàn)象現(xiàn)在是5頁\一共有89頁\編輯于星期五醫(yī)院營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良是住院患者常見問題McWhriteretalBMJ1994嚴重中毒輕度01020304050普外科手術(shù)普內(nèi)科呼吸內(nèi)科整形外科老年科營養(yǎng)不良的發(fā)式率(%)43%39%45%46%27%現(xiàn)在是6頁\一共有89頁\編輯于星期五如何給營養(yǎng)？現(xiàn)在是7頁\一共有89頁\編輯于星期五熱卡:20～30kcal/kg/BW/day

碳水化合物脂肪氨基酸熱卡(糖:脂比＝60:40)

合成蛋白質(zhì)氮:卡比=1:150現(xiàn)在是8頁\一共有89頁\編輯于星期五歐洲理事會建議合適的醫(yī)院營養(yǎng)治療也是人權(quán)的一部分營養(yǎng)專家委員會：通過“食物安全與消費者保護條例”于1999年在醫(yī)院建立營養(yǎng)保障體系解決與營養(yǎng)不良相關(guān)的問題

需要得到包括國家管理層面在內(nèi)的、以及所有與營養(yǎng)支持/治療有關(guān)（包括醫(yī)院管理層）人員的集體合作機制鼓勵社會實施歐洲部長會議于2003年11月所采納的結(jié)論18個成員組織采納該項結(jié)論CouncilofEurope,ClinNutr2001現(xiàn)在是9頁\一共有89頁\編輯于星期五營養(yǎng)支持的發(fā)展在歐洲PN已得到充分發(fā)展并廣泛用于臨床費森尤斯是PN產(chǎn)品領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)公司與PN不同，EN則是一門尚未成熟的喂養(yǎng)技術(shù)因此-在醫(yī)院內(nèi)往往采用的是自己配置的膳食配方-輸注管道則采用硬質(zhì)、厚壁、橡膠管道對醫(yī)生/護士而言，此時PN已發(fā)展成為十分成熟且方便的營養(yǎng)治療措施60年代中期腸外（PN）與腸內(nèi)（EN）營養(yǎng)現(xiàn)在是10頁\一共有89頁\編輯于星期五EN始于上世紀60年代中期最初EN被稱作PN營養(yǎng)液的“拷貝”－開發(fā)出一種化學(xué)方法配置的腸內(nèi)營養(yǎng)配方最初配方設(shè)計的目的包括：

體積量小

保質(zhì)期長

為宇航員太空飛行而設(shè)計的食物現(xiàn)在是11頁\一共有89頁\編輯于星期五臨床應(yīng)用該配方膳食的特殊性

預(yù)消化性

無殘渣以及被完全吸收性臨床醫(yī)生很快想到對患者可能帶來的益處-術(shù)前與術(shù)后患者-患消化疾病患者現(xiàn)在是12頁\一共有89頁\編輯于星期五配方缺陷由于滲透壓較高，其胃腸道的耐受性較差，因此造成（e.g.膳食纖維）的丟失由于游離氨基酸緣故，使得EN配方口味差，因此絕大多數(shù)患者無法忍受這種EN配方的味道對腸道刺激?。ㄎ锢砘瘜W(xué)）化學(xué)配置EN配方的主要適應(yīng)癥：短腸、Crohn‘s、胰腺炎L現(xiàn)在是13頁\一共有89頁\編輯于星期五70年代EN發(fā)展的限制問題僅有腸內(nèi)營養(yǎng)粉末配方與即用型PN相比，EN粉末配方使用上需要再進行配置，容易招致細菌污染及患者感染對護士和患者而言，與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的操作技術(shù)很不方便，如輸注管道的硬質(zhì)、厚壁、橡膠組成，以及需要注射器進行批量(bolus)注射因此-導(dǎo)致EN副作用，如腹瀉和壓迫性潰瘍EN營養(yǎng)配方問題EN使用技術(shù)問題現(xiàn)在是14頁\一共有89頁\編輯于星期五Verylimitedgastrointestinaltolerance:

veryhighosmolarity

Verylimitedpatientcompliance:

ratherbadtaste

要素飲食：二大不足LL不含脂肪?

在大多數(shù)情況下是不合適的現(xiàn)在是15頁\一共有89頁\編輯于星期五Sepsisscore0 10 20 30Glucoseoxidationg/m2/hFatoxidationg/m2/h830Stoneretal.BrJSurg70:32-5,1983

在感染的情況下：現(xiàn)在是16頁\一共有89頁\編輯于星期五70年代末EN的總體狀況與PN相比，EN操作的不方便性使得EN不為護士與患者喜歡。EN不僅使用不方便，還給患者帶來的不適感，而且具有許多副反應(yīng)成功實施EN還有很長的路要走!!!L現(xiàn)在是17頁\一共有89頁\編輯于星期五1980~1990EN的大發(fā)展

–EN逐漸走向成功（喂養(yǎng)）“即用型”管飼液體整蛋白型EN配方的出現(xiàn)。FresubinDRINK是一種口味良好并由Tetrabriks推薦的口服EN營養(yǎng)制劑雖然配方中含有膳食纖維（e.g.Fresubinoriginalfibre），但其依然能通過細小的輸注管道代謝調(diào)節(jié)配方使其在EN喂養(yǎng)過程中，能實現(xiàn)對代謝的調(diào)節(jié)控制（如：Fresubin diabetes，F(xiàn)resubinhepa）現(xiàn)在是18頁\一共有89頁\編輯于星期五1980~1990EN的大發(fā)展

–EN走向成功（喂養(yǎng)技術(shù)）第一根由PUR(聚氨酯)或硅膠制成的永久性中空喂養(yǎng)軟管－喂養(yǎng)管第一根經(jīng)皮穿刺的胃/腸喂養(yǎng)管－Freka/ApplixPEG在EN喂養(yǎng)技術(shù)領(lǐng)域費森尤斯始終保持領(lǐng)先地位腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)泵以及移動管道喂養(yǎng)系統(tǒng)方便移動患者使用現(xiàn)在是19頁\一共有89頁\編輯于星期五這些發(fā)展導(dǎo)致對EN本身更深刻的改變現(xiàn)在有一種迅速發(fā)展的樂觀看法：未來臨床營養(yǎng)將屬于EN，EN與PN是伙伴關(guān)系現(xiàn)在是20頁\一共有89頁\編輯于星期五EN-PN聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點：腸內(nèi)營養(yǎng)更經(jīng)濟維持腸道功能營養(yǎng)效果更好等較難達到營養(yǎng)目標腸外營養(yǎng)昂貴可能提高感染率容易達到營養(yǎng)目標現(xiàn)在是21頁\一共有89頁\編輯于星期五90年代早期醫(yī)院內(nèi)的EN狀況EN與PN在醫(yī)院內(nèi)通常被視作是完整喂養(yǎng)技術(shù)，而并不視作是營養(yǎng)的一種選擇在重癥監(jiān)護室（ICU）營養(yǎng)治療通常由PN開始然后逐漸過渡到PN+EN然而，目前已認識到：“只要胃腸道有功能，就應(yīng)使用胃腸道!”現(xiàn)在是22頁\一共有89頁\編輯于星期五90年代發(fā)展的關(guān)鍵點營養(yǎng)領(lǐng)域主要的科學(xué)觀點包括：

早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并且

添加谷氨酰胺、魚油、精氨酸等營養(yǎng)成份－實施免疫EN營養(yǎng)費森尤斯推出2種免疫營養(yǎng)配方 Reconvan?－ICU患者 Supportan?－腫瘤患者現(xiàn)在是23頁\一共有89頁\編輯于星期五從免疫營養(yǎng)到藥理營養(yǎng)Pharmaconutrition費森尤斯又發(fā)展了免疫營養(yǎng)，并于2002年率先推出藥理營養(yǎng)配方Intestamin能在早期對危重患者的腸道感染與敗血癥進行預(yù)防治療在500ml營養(yǎng)液內(nèi)提供藥理營養(yǎng)素，包括：谷氨酰胺、丁酸鹽、抗氧化劑、維生素、微量元素現(xiàn)在是24頁\一共有89頁\編輯于星期五EN已經(jīng)不僅僅是通過人體自然途徑提供患者營養(yǎng)底物...－theGIT即便最小量的EN治療,對維持患者腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整也是十分重要的早期EN治療、以及免疫增強營養(yǎng)治療、能降低ICU患者的患病率與死亡率，從而創(chuàng)造臨床營養(yǎng)的奇跡2000年后得到的經(jīng)驗現(xiàn)在是25頁\一共有89頁\編輯于星期五隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重患者的救治成功率不斷提高，在這方面，除了采取針對衰竭器官的特殊救治外，營養(yǎng)支持起到了非常重要的作用。如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘：

maxim現(xiàn)在是26頁\一共有89頁\編輯于星期五EN是PN備用選擇EN是PN補充喂養(yǎng)技術(shù)從患者角度出發(fā)，EN應(yīng)是患者整個臨床治療的一部份。只要有適應(yīng)癥，EN就應(yīng)與PN一起實施目前對EN的科學(xué)認識EN營養(yǎng)的發(fā)展軌跡現(xiàn)在是27頁\一共有89頁\編輯于星期五臨床營養(yǎng)的發(fā)展英脫利匹特凡命、樂凡命力能力肽卡文尤文力文……瑞素瑞高瑞能瑞代瑞先易袋………管飼器械……現(xiàn)在是28頁\一共有89頁\編輯于星期五臨床低蛋白血癥的預(yù)防與糾正現(xiàn)在是29頁\一共有89頁\編輯于星期五

低蛋白血癥不是獨立的疾病，在臨床多見于燒傷、外科大手術(shù)、神經(jīng)疾病、惡性腫瘤等高分解代謝疾病。表現(xiàn)為血漿白蛋白減少、負氮平衡等，嚴重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。主要是由于大面積創(chuàng)傷、消化道惡性腫瘤而導(dǎo)致的大量血漿蛋白丟失；再有高應(yīng)激狀態(tài)下所導(dǎo)致的蛋白質(zhì)分解加速?？傊?，蛋白質(zhì)分解超過合成就導(dǎo)致低蛋白血癥。何謂低蛋白血癥?

現(xiàn)在是30頁\一共有89頁\編輯于星期五18.8%10.4%29.3%14.9%19.2%16.7%05101520253035胃腸外科心胸外科消化內(nèi)科呼吸內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科ICU住院病人入院時低白蛋白血癥百分比(％)[回顧性研究，n＝1485，Alb<35g/L]YuKang，etal.ILSI(CHINA)Report,2004現(xiàn)在是31頁\一共有89頁\編輯于星期五入院后營養(yǎng)不良加重:應(yīng)激和意識/吞咽障礙

營養(yǎng)攝入不足或不均衡意識障礙吞咽障礙

加重營養(yǎng)不良現(xiàn)在是32頁\一共有89頁\編輯于星期五腸內(nèi)營養(yǎng)是預(yù)防及糾正低蛋白血癥的有效途徑美國UHC（universityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseofalbumin）標準指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源”所以，白蛋白在臨床應(yīng)該合理使用，不應(yīng)將其作為氮源。Ref:Theuniversityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseof"albumin,nonproteincolloid．a(chǎn)ndcr．vstalloidsolutions[J].ArchbuernMed．1995．155：373現(xiàn)在是33頁\一共有89頁\編輯于星期五

白蛋白是營養(yǎng)制劑嗎？？？現(xiàn)在是34頁\一共有89頁\編輯于星期五

白蛋白的定義(ALBUMIN)

白蛋白

廣泛存在于生物體細胞或體液中的一類單純蛋白質(zhì)的總稱。由肝實質(zhì)細胞合成，在血漿中的半衰期為15-19天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)?，F(xiàn)在是35頁\一共有89頁\編輯于星期五白蛋白的生理功能維持血漿滲透壓：白蛋白占全部血漿的50%以上,且白蛋白分子較小有效滲透顆粒多,因此是維持滲透壓的主要因素。運輸和解毒作用：白蛋白能與許多物質(zhì)可逆性結(jié)合,能運輸許多性能不同的物質(zhì)并能結(jié)合有毒物質(zhì),運輸至解毒器官,然后排出體外?？剐菘俗饔茫喊椎鞍啄茉黾友旱挠行аh(huán)量,對于失血,創(chuàng)傷,手術(shù)或燒傷所致的各種休克,均有明顯的療效?，F(xiàn)在是36頁\一共有89頁\編輯于星期五白蛋白的藥理作用擴張血容量，防止和控制休克補充血漿蛋白量糾正低蛋白血癥，消除水腫現(xiàn)在是37頁\一共有89頁\編輯于星期五白蛋白的臨床適應(yīng)癥燒傷性，創(chuàng)傷性失血性休克低蛋白血癥新生兒高膽紅素血癥腦水腫及損傷引起的顱壓升高，肝硬化、肝功能嚴重受損及腎病引起的水腫心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征的治療?，F(xiàn)在是38頁\一共有89頁\編輯于星期五1，沒有證據(jù)證明白蛋白可以降低低血容量、燒傷和低蛋白血癥患者的死亡率；2，強烈暗示給危重病人使用白蛋白可能會增加死亡率”.3，文章發(fā)表后在英國國內(nèi)和國際引起強烈的反響,同時也催生更多進一步研究.多位評論員置疑白蛋白的輸注；4，甚至有評論建議放棄白蛋白的使用，除非用于臨床研究當然，這篇文章在國際上引起了激烈的爭論，并且仍在持續(xù)。。。。循證醫(yī)學(xué)的方法研究得出這樣的結(jié)論:現(xiàn)在是39頁\一共有89頁\編輯于星期五白蛋白：是營養(yǎng)制劑嗎？白蛋白的擴容作用－肯定血漿白蛋白水平－反映機體營養(yǎng)狀態(tài)白蛋白－營養(yǎng)制劑？國內(nèi)白蛋白的應(yīng)用極不恰當：術(shù)后病人：白蛋白20gqd3d?。∥覀冨e誤地認為－

白蛋白可促進傷口愈合??？現(xiàn)在是40頁\一共有89頁\編輯于星期五關(guān)于白蛋白的新信息：直腸癌的治療現(xiàn)狀及圍手術(shù)期的容量治療（，2005.3.，上海）Buhr教授：德國柏林大學(xué)醫(yī)院胃腸外科教授，InternationalJofcolorectaldisease雜志主編白蛋白并不是傷口愈合的影響因素限制性輸血使得心肌梗死、肺水腫發(fā)生率降低術(shù)后存在毛細血管滲漏綜合征，白蛋白的效能難以發(fā)揮；輸入白蛋白－分子量小，滲漏至組織間隙，水腫加重在德國，臨床上，已基本不用白蛋白，甚至不測血白蛋白水平?，F(xiàn)在是41頁\一共有89頁\編輯于星期五為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑?白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢:

白蛋白的半衰期長達16-21天,其輸入人體后需要經(jīng)過一段時間分解為游離的氨基酸后,才能合成機體自身需要的蛋白質(zhì).現(xiàn)在是42頁\一共有89頁\編輯于星期五為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑?白蛋白作為氮源成本過高:白蛋白(10克/支)樂凡命8.5%每日用量5支750ml蛋白質(zhì)補充50克57.2克每日花費1500元/天103元/天一般成年人每日至少補充50克蛋白質(zhì).現(xiàn)在是43頁\一共有89頁\編輯于星期五為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑?輸注外源性白蛋白會抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白的合成。白蛋白的營養(yǎng)價值較差，白蛋白中缺少人體所必需的兩種必需氨基酸：色氨酸和賴氨酸現(xiàn)在是44頁\一共有89頁\編輯于星期五為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑?白蛋白輸注有醫(yī)源性感染的危險:

白蛋白注射液是血漿制品,雖經(jīng)加熱消毒,但仍無法完全避免肝炎,愛滋病等傳染性疾病的可能性.

最近的白蛋白缺乏和假藥白蛋白的問題已經(jīng)引起關(guān)注！

現(xiàn)在是45頁\一共有89頁\編輯于星期五科學(xué)合理使用白蛋白白蛋白可加在TPN中，以恢復(fù)血漿中白蛋白的濃度白蛋白在臨床營養(yǎng)支持中不應(yīng)作為氮源足夠的氮源和熱量有助于平衡白蛋白的合成和降解現(xiàn)在是46頁\一共有89頁\編輯于星期五WHO已于2O00年從基本藥物目錄中刪除了白蛋白1美國UHC標準也指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源”

2白蛋白不宜作為補充蛋白質(zhì)的營養(yǎng)制劑2.Theuniversityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseof"albumin,nonproteincolloid．a(chǎn)ndcr．vstalloidsolutions[J].ArchbuernMed．1995．155：373．1.

王強等,人血白蛋白臨床應(yīng)用的藥物利用評價.中國藥學(xué)雜志2005年7月第40卷第l3期現(xiàn)在是47頁\一共有89頁\編輯于星期五白蛋白在臨床營養(yǎng)中的應(yīng)用應(yīng)當更為合理，不應(yīng)將其作為氮源白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢白蛋白作為氮源成本過高輸注外源性白蛋白會抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白合成白蛋白的營養(yǎng)價值較差，白蛋白中缺少人體所必需的兩種必需氨基酸白蛋白注射液是血漿制品，輸注有醫(yī)源性感染的危險總結(jié):氨基酸注射液應(yīng)作為提供氮源的選擇，在臨床營養(yǎng)中的應(yīng)用更為合理現(xiàn)在是48頁\一共有89頁\編輯于星期五瑞高的市場機會：臨床實際情況:血漿白蛋白水平降至<25g/l時,將導(dǎo)致:病情惡化/死亡率增高/愈后較差/住院時間延長/醫(yī)療費用增加等不良的結(jié)局，耽誤了治療時機。而醫(yī)療保險規(guī)定：此時才能夠給予白蛋白來干預(yù)，否則不能報銷。再有，此時給予高蛋白EN制劑，糾正氮平衡也比較慢，不如PN（如：樂凡命）快?，F(xiàn)在的學(xué)術(shù)觀點:研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白水平每下降10g/L,死亡率增加137%因此，血漿白蛋白水平在35g/l時,就應(yīng)該及時補充高蛋白營養(yǎng)制劑（瑞高）因為，這樣及時、有效預(yù)防和避免了低蛋白血癥的發(fā)生，有益于降低死亡率、預(yù)后結(jié)果良好，節(jié)省醫(yī)療資源?，F(xiàn)在是49頁\一共有89頁\編輯于星期五

研究表明：瑞高(熱氮比100:1)較標準

配方更易達到氮平衡現(xiàn)在是50頁\一共有89頁\編輯于星期五ReesR.G.P.etal.Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut.30:123-129.1989

高蛋白高能制劑更易糾正低蛋白血癥現(xiàn)在是51頁\一共有89頁\編輯于星期五低蛋白血癥的治療原則：

積極給予高蛋白、高熱量營養(yǎng)制劑：每日需攝入蛋白60～80g，熱量2500千卡/日,瑞高2-3瓶/天即可滿足。酌情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物?，F(xiàn)在是52頁\一共有89頁\編輯于星期五高蛋白含量：適合低蛋白血癥及高分解代謝的病人高熱氮比（100:1）：加速氮平衡、特別適用高蛋白需求的病人全營養(yǎng)配方：可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源瑞高的特點及益處(1)現(xiàn)在是53頁\一共有89頁\編輯于星期五瑞高的特點及益處(2)

高能量密度(1.5kcal/ml)，適合高能量需求而液體入量受限的病人高MCT：快速吸收和供能，促進氮平衡，減少蛋白質(zhì)消耗，提高患者耐受性，對肝臟的依賴和影響小，適合有肝功能異常的患者。生理性滲透壓，避免高滲性腹瀉現(xiàn)在是54頁\一共有89頁\編輯于星期五總結(jié):住院患者低蛋白血癥發(fā)生率高低蛋白血癥應(yīng)及時進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持是預(yù)防及糾正低蛋白血癥的有效途徑瑞高是高蛋白/高能量/高熱氮比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑較標準配方更能有效地預(yù)防及糾正低蛋白血癥現(xiàn)在是55頁\一共有89頁\編輯于星期五高熱氮比100:1/預(yù)防及有助于糾正低蛋白血癥現(xiàn)在是56頁\一共有89頁\編輯于星期五圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)在是57頁\一共有89頁\編輯于星期五創(chuàng)傷愈合慢低蛋白血癥導(dǎo)致血容量不足感染性并發(fā)癥與器官功能障礙多器官功能障礙(MODS)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性

臨床上外科患者普遍存在蛋白質(zhì)-熱量缺乏性營養(yǎng)不良,有40%的住院患者在入院時已存在營養(yǎng)不良1營養(yǎng)不良對患者預(yù)后的影響Ref.McWhirterJP,PenningtonCR.Theincidenceandrecognitionofmalnutritioninhospital<J>BMJ,1994,308:945現(xiàn)在是58頁\一共有89頁\編輯于星期五腸內(nèi)營養(yǎng)是圍手術(shù)期營養(yǎng)支持首選途徑維持腸粘膜屏障作用維持腸粘膜細胞的結(jié)構(gòu)與功能刺激消化液和胃腸道激素分泌增加內(nèi)臟血流減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生1.DewittRC.etal.Thegut’sroleinmatabolism,mucosalbarrierfunctionandgutimmunology[J].InfectDisClinNorthAm,1999,13(2):465-4812.李寧，黎介壽.腸道營養(yǎng)重要性的再認識[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1998，2（1）：1-23.蔣朱明，曹金鐸，蔡東聯(lián)，王秀榮，朱明偉，于康，唐大年。腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)后患者的肝功能、腸通透性、血谷氨酰胺及費用等影響（與傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)對比）。中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10(1):19-23現(xiàn)在是59頁\一共有89頁\編輯于星期五有效的術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善愈后Srudley等證實術(shù)后并發(fā)癥與體重丟失密切相關(guān)1存在嚴重營養(yǎng)不良風(fēng)險的大手術(shù)患者,術(shù)前10-14天的營養(yǎng)支持能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率21.Ref.中華普通外科雜志2000年12月第15卷第12期:766-7頁2.Ref.ShuklaHS,RaoRR,BanuNGUPTARM,YadavRC.Enteralhyperalimentationinmalnourishedsurgicalpatients.indianJMedRes1984,80:339-346現(xiàn)在是60頁\一共有89頁\編輯于星期五有效的術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善愈后現(xiàn)在是61頁\一共有89頁\編輯于星期五EN能更有效地維持和改善術(shù)后病人的營養(yǎng)狀態(tài)術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性Ref.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2003年1月第10卷第1期:34-36頁現(xiàn)在是62頁\一共有89頁\編輯于星期五降低高分解代謝調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng)維持腸道粘膜屏障功能促進傷口愈合術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的益處現(xiàn)在是63頁\一共有89頁\編輯于星期五圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的有效性手術(shù)危險性并發(fā)癥發(fā)生率死亡率創(chuàng)傷愈合時間住院時間

營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良NakamuraK,MoriyamaY,etal.Influenceofpreoperaivenutritionalstateoninflammatoryresponseaftersurgery[J].Nutrition,1999,15:834NicolaWard.Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery[J].NutritionJ,2003,2:18現(xiàn)在是64頁\一共有89頁\編輯于星期五標準整蛋白配方,適合圍手術(shù)期營養(yǎng)支持配方均衡、完整，吸收完全，無膳食纖維、經(jīng)濟安全的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑

中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)臨床營養(yǎng)學(xué)分會，腸外腸內(nèi)臨床營養(yǎng)指南及操作規(guī)范（2006版）現(xiàn)在是65頁\一共有89頁\編輯于星期五無膳食纖維

營養(yǎng)均衡，配方完整瑞素產(chǎn)品特點/益處營養(yǎng)完全吸收、適合術(shù)前腸道準備滲透壓低動植物雙蛋白來源 國際先進乳劑工藝 可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源完善氨基酸組合，提高蛋白質(zhì)生物學(xué)效價病人耐受好，腹瀉發(fā)生低輸注過程中的安全性現(xiàn)在是66頁\一共有89頁\編輯于星期五瑞素產(chǎn)品特點/益處富含中鏈脂肪酸(MCT)MCT快速吸收和供能，促進氮平衡，減少蛋白質(zhì)消耗MCT代謝對肝臟的依賴和影響小，適合有肝功能異常的患者現(xiàn)在是67頁\一共有89頁\編輯于星期五瑞素：更高性價比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均衡完整的營養(yǎng)配方，可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源不含膳食纖維，吸收完全，適合術(shù)前腸道準備及術(shù)后早期營養(yǎng)支持富含MCT、易吸收、快速供能、肝臟耐受性好低滲配方、預(yù)消化處理、病人耐受好、腹瀉發(fā)生率低先進乳劑工藝，具有輸注安全性，不易堵管二十多年臨床使用經(jīng)驗，配方不斷更新，以適應(yīng)臨床需求現(xiàn)在是68頁\一共有89頁\編輯于星期五

將取代腸道準備期間傳統(tǒng)的流質(zhì)飲食，可達到術(shù)前準備和腸道清潔的雙重功效，減少清潔灌腸次數(shù)、減少患者痛苦、且腸道清潔度達到手術(shù)要求。手術(shù)后早期應(yīng)用，減緩急性期炎癥反應(yīng)、維護腸粘膜屏障瑞素：更高性價比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑現(xiàn)在是69頁\一共有89頁\編輯于星期五經(jīng)濟/安全/無渣現(xiàn)在是70頁\一共有89頁\編輯于星期五腦損傷患者的營養(yǎng)治療現(xiàn)在是71頁\一共有89頁\編輯于星期五急性腦損傷高血糖、高血脂、低蛋白血癥、酸中毒、水鈉潴留營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)歸應(yīng)激-神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)昏迷吞咽困難高能量代謝高分解代謝影響進食急性腦損傷患者的營養(yǎng)代謝障礙現(xiàn)在是72頁\一共有89頁\編輯于星期五氧化利用機體存儲的蛋白增加3-4倍(R.A.Harper1995)主要是來自于瘦體組織的體重丟失

-75%的瘦體組織(E.Weeks1996)

腦損傷后蛋白質(zhì)代謝特點現(xiàn)在是73頁\一共有89頁\編輯于星期五病人種類腦損傷病人代謝需要L.Ottet.Al.,NCP5:68-73,1990正常腦損傷

1550-18002300-2700熱卡需要量(kcal/day)現(xiàn)在是74頁\一共有89頁\編輯于星期五

應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致腸粘膜屏障功能減弱腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能嚴重損害：粘膜水腫、萎縮、腸絨毛高度降低、通透性增加腸內(nèi)細菌異常繁殖，細菌/內(nèi)毒素易位腸源性細菌感染現(xiàn)在是75頁\一共有89頁\編輯于星期五

腦損傷后容易引起腦水腫由于液體過量而引起腦水腫，應(yīng)適當限制液體的攝入使用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人應(yīng)選用高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

《臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南》中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組現(xiàn)在是76頁\一共有89頁\編輯于星期五瑞先的市場機會：根據(jù)衛(wèi)生年鑒：神經(jīng)科疾病發(fā)生率隨著人口老齡化程度而逐年增加（約10%），目前有近500萬老年癡呆患者、200萬植物人患者腦卒中是導(dǎo)致老年癡呆的主要原因/交通事故是導(dǎo)致“植物人”的首要原因，約60%，其次是腦卒中癡呆/植物人患者由于主動進食障礙，另有對營養(yǎng)的特殊需求，因此終生需要營養(yǎng)支持腦卒中現(xiàn)在是77頁\一共有89頁\編輯于星期五瑞先的市場機會：癡呆/植物人的主要市場在康復(fù)療養(yǎng)性質(zhì)的醫(yī)院或科室（如高干病房）紐迪希亞憑借進入市場早、覆蓋率高，具有一定的品牌知名度，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上營養(yǎng)處方的延續(xù)，在該市場搶占先機，但僅對門診及高干病房有一定的推廣，而對康復(fù)性（療養(yǎng)）醫(yī)院，基本無推廣