胸腔鏡在胸膜疾病的臨床應(yīng)用

內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病的臨床應(yīng)用精選課件概述

瑞典教授Jacobaeus于1910年發(fā)表了一篇題為《膀胱鏡在漿膜腔研究中的應(yīng)用》的文章詳細(xì)描述了應(yīng)用膀胱鏡技術(shù)對(duì)17例腹腔疾病患者和2例腹腔積液患者的檢查情況。1925年發(fā)表了《120例胸膜疾病患者診斷和治療的結(jié)果》論文，從而興起了這種新的診技術(shù)—胸腔鏡術(shù)。精選課件隨著電視攝影技術(shù)的快速發(fā)展和微型腔鏡器械的不斷革新,一種全新的手術(shù)治療方法---采用現(xiàn)代高科技裝備的電視輔助的胸腔鏡外科（videoassistedthoracoscopicsurgeryVATS）技術(shù)迅速興起。山東省立醫(yī)院呼吸科自1992年在已故薛立福教授的帶領(lǐng)下率先開展，至今已行胸腔鏡檢查術(shù)患者多達(dá)3000余例，其中胸腔積液2700余例，難治性或復(fù)發(fā)性氣胸300余例，膿胸60余例概述精選課件

內(nèi)科胸腔鏡呼吸科醫(yī)師在胸腔鏡室進(jìn)行局部麻醉診斷、粘連松解和胸膜閉鎖費(fèi)用低

外科胸腔鏡胸外科醫(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行全身麻醉、雙腔氣管插管病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解費(fèi)用昂貴內(nèi)、外科胸腔鏡的區(qū)別

精選課件內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)癥

原因不明的胸腔積液的診斷和治療難治性或復(fù)發(fā)性氣胸的治療慢性膿胸的治療彌漫性肺疾病的活檢精選課件原因不明的胸腔積液

內(nèi)科胸腔檢查是最佳診治胸腔積液的方法可窺視整個(gè)胸膜腔,能發(fā)現(xiàn)微小病灶可以到達(dá)常規(guī)檢查不能到達(dá)--臟層胸膜,隔胸膜、縱隔胸膜,發(fā)現(xiàn)病灶后在直視下活檢，又能避開大血管,清除病灶表面糜爛組織。

精選課件良性胸腔積液1.1結(jié)核性胸膜炎：鏡下表現(xiàn)為臟、壁層胸膜不同程度的充血、水腫,并有絲狀、條索狀纖維素粘連，有灰白色或淡紅色粟粒樣、乳白色瘤樣結(jié)節(jié),多見于肋膈竇和膈胸膜上。1.2其他原因所致胸腔積液：如類風(fēng)濕性胸腔積液、胰腺炎所致胸腔積液、肝硬化性胸腔積液、腹腔積液的蔓延或創(chuàng)傷,內(nèi)科胸腔鏡可以提供病因診斷。

精選課件良性胸腔積液1.1結(jié)核性胸膜炎鏡下表現(xiàn)為臟、壁層胸膜不同程度的充血、水腫,絲狀、條索狀纖維素粘連，有灰白色或淡紅色粟粒樣、乳白色瘤樣結(jié)節(jié),多見于肋膈竇和膈胸膜上。精選課件結(jié)核性胸膜炎精選課件1.2

其他原因所致胸腔積液：類風(fēng)濕性胸腔積液、胰腺炎所致胸腔積液、

肝硬化性胸腔積液、腹腔積液的蔓延或創(chuàng)傷,

內(nèi)科胸腔鏡可以提供病因診斷。

精選課件惡性胸腔積液癌性胸腔積液是內(nèi)科胸腔鏡的主要診斷和治療適應(yīng)證2.1原發(fā)性胸膜腫瘤：

精選課件2.2胸膜轉(zhuǎn)移瘤：肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移腎癌胸膜轉(zhuǎn)移乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移胸腺癌胸膜轉(zhuǎn)移肺鱗癌胸膜轉(zhuǎn)移食道癌胸膜轉(zhuǎn)移精選課件氣胸對(duì)閉式引流2周仍不能使肺復(fù)張的難治性氣胸或復(fù)發(fā)性氣胸,是行胸腔鏡檢查的適應(yīng)癥。查明原因后選用不同的治療方案難治性或復(fù)發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡檢查，有90.8%患者查明了氣胸持續(xù)不愈的原因，包括胸膜下肺大皰、肺大皰、胸膜粘連、胸膜增厚、胸膜結(jié)核，說明胸腔鏡在探明氣胸原因上有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。精選課件胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的適應(yīng)征難治性或復(fù)發(fā)性氣胸患者，難治性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式水封瓶引流漏氣超過14d;復(fù)發(fā)性氣胸指單側(cè)氣胸超過2次或雙側(cè)氣胸超過3次發(fā)作有兩側(cè)氣胸史者合并肺大皰者已有肺功能不全者,特別是對(duì)心肺功能較差的老年患者尤為適用。胸膜廣泛粘連時(shí)應(yīng)視為禁忌證精選課件鏡下改變肺表面無異常發(fā)現(xiàn),多是胸膜下小皰破裂,即特發(fā)性氣胸胸膜與肺之間有粘連帶,在胸內(nèi)壓改變時(shí)牽拉撕裂肺組織破裂胸膜下大皰凸出肺表面,壁薄,透明狀,單個(gè)或多個(gè),大小不等肺表面有裂口或可疑破口部位有纖維蛋白覆蓋,偶見氣泡自破口處逸出精選課件肺大皰

精選課件Vanderschueren自發(fā)性氣胸分級(jí)

Ⅰ級(jí)為特發(fā)性氣胸,內(nèi)窺鏡下肺組織無異常Ⅱ級(jí)為胸膜肺粘連氣胸Ⅲ級(jí)有胸膜下肺皰和直徑小于2cm的大皰Ⅳ級(jí)有多個(gè)直徑超過2cm的肺大皰精選課件膿胸當(dāng)膿液粘稠時(shí),最佳方法是用胸腔鏡治療。進(jìn)鏡后將膿液吸凈,鈍性分離粘連帶，置引流管閉式引流,必要時(shí)每日經(jīng)引流口,打通殘腔及分隔,用抓鉗將膿苔、壞死組織及纖維蛋白物清除。術(shù)畢,以大量生理鹽水沖洗,放流管沖洗胸膜腔及腔內(nèi)注入抗生素和尿激酶。精選課件精選課件精選課件術(shù)前準(zhǔn)備檢查前1天或數(shù)小時(shí)進(jìn)行人工氣胸,并行胸透了解有無胸膜黏連（廣泛胸膜黏連患者禁忌）,選擇插鏡點(diǎn)凝血四項(xiàng)、血小板、心電圖可給予可待因口服,以減少患者術(shù)中咳嗽靜脈或肌肉注射安定,以緩解患者的焦慮緊張我科多選用利多卡因經(jīng)皮逐層麻醉。皮膚和壁層胸膜麻醉應(yīng)充分,以減輕疼痛和避免術(shù)中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。精選課件操作方法患者健側(cè)臥位。標(biāo)準(zhǔn)插鏡點(diǎn):多選擇腋下區(qū)域,其范圍:前為胸大肌下緣,后為背闊肌前沿,上緣為第二肋間隙,下沿為橫膈。自發(fā)性氣胸患者因破口多位于上葉,故可選擇第三、四肋間為插鏡點(diǎn),便于觀察肺尖。精選課件觀察前應(yīng)盡可能吸盡胸腔內(nèi)積液,空氣自由進(jìn)出胸膜腔,使肺萎縮,以暴露整個(gè)胸膜腔以免影響視野并掩蓋某些病灶。順序觀察肺表面、肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、肋膈竇、肺及膈動(dòng)度發(fā)現(xiàn)異常如新生物、胸膜增厚、小結(jié)節(jié)、充血糜爛及時(shí)活檢,鉗取組織塊數(shù)枚如有粘連帶可剪斷或烙斷,有出血可電凝、鉗夾或壓迫止血,膿性胸腔積液應(yīng)吸凈后以鹽水沖洗,如有包裹應(yīng)切開,將膿苔鉗凈,胸腔內(nèi)注入廣譜抗生素精選課件如行胸腔閉鎖術(shù)可注入1‰～3‰的硝酸銀液或均勻噴入滑石粉2～4g。操作結(jié)束后放置胸腔引流管,以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出。精選課件治療經(jīng)胸腔鏡噴撒滑石粉胸膜腔閉鎖術(shù)是治療良、惡性胸腔積液最有效方法。在胸腔鏡直視下先吸盡胸腔內(nèi)積液再將醫(yī)用滅菌滑石粉均勻噴撒在整個(gè)胸膜表面,該方法治療惡性胸水及頑固性氣胸療效肯定,明顯優(yōu)于其他胸膜粘連方法。經(jīng)胸腔鏡噴撒滑石粉進(jìn)行胸膜粘連的副作用較輕微,常見胸痛、發(fā)熱。

精選課件注意事項(xiàng)

◆術(shù)中注意止血，操作要仔細(xì)、輕柔、準(zhǔn)確，以免不必要的損傷；

◆所注空氣要以無菌紗布過濾；

◆進(jìn)入胸腔前要在確定無胸膜粘連后方可插入套管；

◆術(shù)中要進(jìn)行脈搏、呼吸、血壓及血氧飽合度監(jiān)測(cè)，以預(yù)防術(shù)中意外。精選課件并發(fā)癥

◆胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很低，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：

◆出血、膿胸、傷口感染，

◆皮下氣腫

◆持續(xù)氣胸

◆復(fù)張后肺水腫沿導(dǎo)管途徑的腫瘤種植

◆極少見的并發(fā)癥有肋間神經(jīng)損傷、氣栓等。

◆胸腔鏡胸內(nèi)滑石粉噴撒的并發(fā)癥很少見，主要是胸痛精選課件應(yīng)用胸腔鏡治療3000多例患者僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)相應(yīng)處理后均痊愈未發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥無死亡病例精選課件結(jié)論局麻