中風偏癱患者的早期康復護理詳解演示文稿

中風偏癱患者的早期康復護理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期二（優(yōu)選）中風偏癱患者的早期康復護理現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二

概述

病理過程為腦梗死、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀并且持續(xù)時間超過24h或引起死亡?，F(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二

概述

主要表現(xiàn)運動和感覺障礙（如偏癱和淺、深感覺喪失等）根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復期現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二康復護理的重點減少后遺癥的發(fā)生及促進患者功能恢復預防并發(fā)癥：預防圧瘡；預防呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎預防繼發(fā)性的損害：足內(nèi)翻、足下垂、肩關(guān)節(jié)脫位、肩痛等。預防關(guān)節(jié)攣縮、變形廢用性綜合征(癱瘓肢體制動超過3周，易致關(guān)節(jié)攣縮變形)?，F(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二康復工作內(nèi)容急性期：1-3月恢復期：3-6月后遺癥期：6月-2年現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二急性期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征?？祻痛胧缙诮槿?，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二恢復期重在功能訓練，目標是進一步提高運動功能及日常生活活動能力?？祻痛胧┯写采嫌柧?、平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、減重訓練、上肢及手功能訓練、作業(yè)療法訓練等現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二后遺癥期指導患者繼續(xù)訓練和利用患側(cè)殘余功能，訓練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理?，F(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二良肢位定義良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位。良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時也是預防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一。現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二良肢位擺放的開始時間目前對于腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時間，多數(shù)研究者認為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h可進行。認為在病情允許的條件下，應盡早開始，在急性期就應該開始。因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復最快，在神經(jīng)功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程?，F(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二良肢位擺放仰臥位1、偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2、偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20~40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。3、偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上。4、偏癱側(cè)膝部膝外應放在枕頭，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二良肢位擺放健側(cè)臥位1、軀干略為前傾。2、偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90~100°左右。3、偏癱側(cè)上肢放在枕頭上。4、偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為屈曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻。5、健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜。6、健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直?，F(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二良肢位擺放患側(cè)臥位1、軀干略后仰，背后放枕頭固定。2、偏癱側(cè)肩向前平伸外旋。3、偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。4、偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直。5、健側(cè)上肢放在身上或枕頭上。6、健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲?，F(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二

注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊?，F(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二注意事項良肢位在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)不能外旋，各種臥位要循環(huán)交替。患側(cè)臥位時，由于肩關(guān)節(jié)容易受損害，對肩關(guān)節(jié)要更加細心防護，同時身體不可翻得過度，以保證患側(cè)肩不被壓在身體下面。無論何種體位，均需要2小時翻身一次，并按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。同時，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進靜脈回流?，F(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二床上運動訓練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。是一種完全依靠外力幫助來完成的關(guān)節(jié)運動。外力可以是機械的，也可以是由他人或本人健康肢體的協(xié)助。現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二床上運動訓練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展?，F(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二床上運動訓練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二橋式運動分為雙橋和單橋運動形式?；颊哐雠P，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運動形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運動形式。訓練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運動可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓練的基礎?，F(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二雙側(cè)橋式運動現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）定義又稱不整齊肩,在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能于偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預后差的標志。現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期二肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位并非偏癱后馬上出現(xiàn)，多于病后頭幾周開始坐位等活動后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)受限者較無半脫位者多。現(xiàn)在是29頁\一共有30頁\編輯于星期二從發(fā)病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時