中風(fēng)偏癱患者良肢位的擺放(精)

偏癱患者良肢位的擺放現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期二良肢位擺放的概念良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。正確的臥位姿勢在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位?，F(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期二偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放的原因

不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。

正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種臨時性的治療性體位?，F(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期二偏癱患者良肢位擺放的開始時間多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好?，F(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期二偏癱患者良肢位擺放的開始時間

有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程?，F(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期二一、軟癱期良肢位的擺放（Brunnstrom1-2級）由于肱骨頭的2/3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位，因此早期就應(yīng)開始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨的正確位置?，F(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期二二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4級）痙攣?zhàn)藙荼憩F(xiàn)為：上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期二要點(diǎn)針對偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位?，F(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期二偏癱患者良肢位的擺放

偏癱早期臥床可采取仰臥位、健側(cè)臥位患側(cè)臥位床上坐位輪椅坐位

5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對少采用。

現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期二偏癱患者良肢位的擺放

仰臥位

患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展。患側(cè)臀部下面墊個軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕頭。

現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期二仰臥位注意事項(xiàng)盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。對稱性頸緊張性反射陽性表現(xiàn)是？非對稱性頸緊張性反射陽性表現(xiàn)是？現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期二緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時伸肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高。緊張性迷路反射現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期二仰臥位注意事項(xiàng)骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期二偏癱患者良肢位的擺放

健側(cè)臥位患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130度，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐。現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期二健側(cè)臥位注意事項(xiàng)手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益?，F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期二患側(cè)臥位：斜側(cè)臥約40-60度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣。偏癱患者良肢位的擺放現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期二患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。偏癱患者良肢位的擺放現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期二患側(cè)臥位注意事項(xiàng)此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期二床上坐位髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期二床上坐位現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期二坐位姿勢雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度。患側(cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐?，F(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期二輪椅良肢位

上肢良肢位患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期二輪椅良肢位（上肢）現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期二輪椅良肢位下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期二輪椅良肢位（下肢）現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期二肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬在預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的研究中，有研究者設(shè)計(jì)了一組患側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)的擺放體位。1、患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度，最大程度的外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲2、患者坐位，肩關(guān)節(jié)向前屈曲90度，肘和腕關(guān)節(jié)伸直，置一