心臟術后合并出血及急性心包填塞的觀察及護理

心臟術后合并出血及急性心包填塞的觀察及護理精選課件心臟及心包的解剖結構精選課件精選課件精選課件急性心包填塞心包彈性有限，積血120ml，出現(xiàn)心臟壓迫癥狀，積血增加可降低心排出量,從而引起血液動力學的紊亂，150ml可引起致命的心包填塞癥。精選課件心血管常見導管手術及外科手術房缺室缺封堵術射頻消融術冠脈造影及支架植入術起搏器安裝術瓣膜置換術冠脈搭橋術先天性心臟病矯治術及修補術精選課件心臟手術導致出血的原因?qū)Ч苓^程中造成的冠脈破裂或心臟穿孔心臟外科手術后出血原因：⒈術中局部止血不徹底⒉手術創(chuàng)面大，滲血過多⒊體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂⒋術后魚精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功能差⒍手術后患者體溫過低（復溫、保暖）⒎大量使用庫存血⒏術前未停用抗凝藥精選課件非外科性出血及急性心包填塞的表現(xiàn)特點：看不到，根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷急性心包填塞：

1心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。2血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時，應用正性肌力藥物反應不佳3病人臉色蒼白、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)4心音遙遠5超聲心動圖提示心包或縱隔積液精選課件術后出血的觀察與處理非外科性出血可進行綜合治療護理。針對化驗結果分別給予魚精蛋白、輸新鮮全血、血小板及血漿；靜脈應用多種止血藥；微量泵泵入血管活性藥物B超定位進行心包穿刺精選課件心包穿刺的配合物品準備利多卡因、5ml注射器、消毒物品、消毒手套、無菌治療巾、心包穿刺包、50ml注射器、圓碗/低負壓引流瓶、小紗布、大敷料薄膜護士床邊配合精選課件外科性出血特點：看得到，特征明顯，容易判斷出血：

術后3~4小時內(nèi)，10歲以下的小兒心包、縱膈的血性引流液>50ml/h，成人血性引流液量>100ml/h，引流液呈鮮紅，有較多血凝塊。精選課件急性心包填塞的術后早期觀察

1.頸靜脈怒張：cvp平均心房壓、心室舒張后升高，cvp常達12~25cmH2O，主要是因為心臟壓塞的病理生理學改變，基于心臟舒張期充盈因心包內(nèi)容物而受限。精選課件急性心包填塞的術后早期觀察2.血壓進行性下降：靜脈壓升高，脈壓縮小，心率加快，對使用正性肌力藥物反應差或無效。由于心包填塞對藥物治療，包括強心、擴容和升壓等無效。精選課件急性心包填塞的術后早期觀察3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎血流量減少。4.胸腔引流量多，尤其是引流管內(nèi)有血凝塊，或原較多的引流量突然減少或停止，且循環(huán)又不穩(wěn)定者。精選課件急性心包填塞的術后早期觀察5.病人煩躁不安。但肺呼吸音清晰，未聞及濕羅音，在有效帶呼吸機的同時出現(xiàn)進行性煩躁不安、出冷汗，血氧飽和度進行性下降等。精選課件急性心包填塞的護理對高度懷疑急性心包填塞的病人，在觀察病員的同時，應立即報告醫(yī)生。精選課件外科性術后出血的觀察與處理外科性出血應分秒必爭，加速加壓輸血。血漿及泵入血管活性藥物維持血壓，迅速進行床邊開胸止血/手術室行2次開胸止血術。原則是清除積液、積血或血塊，解除心臟壓迫。精選課件急性心包填塞的護理床旁開胸配合精選課件總結二值護士要求全面心血管專業(yè)理論及?？?/p>