心血管疾病診斷及篩查

心血管疾病診斷及篩查

評(píng)估體系精選課件心腦血管疾病的流行病學(xué)心腦血管疾病與PAD的相關(guān)性ABI檢查數(shù)值與臨床疾病的相關(guān)性ABI檢查的應(yīng)用范圍精選課件國(guó)際流行病情況

全世界每年死于心腦血管病者1700萬人，也就是說每3個(gè)死亡的人中就有1個(gè)是心腦血管疾病。如果照此發(fā)展下去，到2020年，心腦血管病的死亡率還會(huì)增加50%以上。

精選課件國(guó)內(nèi)流行病情況

我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率占全國(guó)人口的13.6%、心腦血管病的死亡率占總死亡者的21.23%，其中58%死于腦卒中，17%死于冠心病和高致殘率致殘者,其中占全部心腦血管病患病人群的75%。其中治愈不足20%。精選課件心腦血管疾病與PAD的相關(guān)性精選課件心腦血管疾病發(fā)病機(jī)制發(fā)病誘因

吸煙

糖尿病

年齡大于55歲男性大于65歲女性高血壓病心血管疾病的歷史肥胖誘發(fā)產(chǎn)生PAD導(dǎo)致心腦血管疾病精選課件周圍動(dòng)脈血管病變(PAD)是心腦血管疾病的重要提示因子精選課件一個(gè)男子小腿跛行

病情敘述：在59歲以時(shí),病人左小腿運(yùn)動(dòng)性疼痛走路~200m后發(fā)病停止行走30-60秒后緩解

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估吸煙史20支/天無糖尿病高血壓BP:158/92mmHgTreatedwithhydrocholorothiazideandatenolol高血脂–從未治療過TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL個(gè)案研究精選課件小腿跛行的男子結(jié)果5年之后,在64歲時(shí)首次出現(xiàn)的癥狀,患者出現(xiàn)壁心肌梗死1年后在65歲時(shí),因左腦中風(fēng)而死亡病例分析精選課件病歷討論要點(diǎn)PAD預(yù)示到那些潛在的風(fēng)險(xiǎn)及為未來心血管事件?針對(duì)患者如果進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防怎么可以為患者做出早診斷?怎樣可以確定PAD情況及揭示疾病的嚴(yán)重性?病例分析精選課件1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.BelchJJetal.ArchInternMed2003;163:884-892.什么是PAD?主要危險(xiǎn)因素包括吸煙糖尿病age>55years(men)or>65years(women)高血脂高血壓先天性心血管疾病。PAD是一種因?yàn)橹鄻佑不约膊∮绊懼車鷦?dòng)脈,并伴隨有高風(fēng)險(xiǎn)性腦卒中和血管性死亡精選課件全身發(fā)生部位腦血管疾病心血管疾病腎臟疾病心源性動(dòng)脈疾病周圍動(dòng)脈疾病跛行肢體局部缺血精選課件PAD病理形成過程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.穩(wěn)定的絞痛/間歇性跛行血栓癥動(dòng)脈硬化癥精選課件PAD的嚴(yán)重性于年齡的相關(guān)性FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.患者與PAD(%)(ABI測(cè)試<0.9)1PAD由非侵入性的測(cè)試2精選課件NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.PAD的相關(guān)危險(xiǎn)吸煙糖尿病高血壓血膽固醇增多適量飲酒0.75 1 2 345 6危險(xiǎn)關(guān)系減少

增加精選課件死亡風(fēng)險(xiǎn)增加根據(jù)PAD患者的癥狀和無癥狀*Kaplan-Meiersurvivalcurvesbasedonmortalityfromallcauses.

?Large-vesselPAD.

正常*PAD無癥狀?有癥狀PAD?嚴(yán)重癥狀PAD?1007550250024681012Survival(%ofpatients)YearCriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381-386.精選課件診斷PAD的關(guān)鍵方法精選課件PAD可能是無癥狀或?qū)χ匾w局部缺血斷斷續(xù)續(xù)的跛行,疼痛,麻木,大腿或屁股;肌肉疲勞，由運(yùn)動(dòng)加劇休息緩解嚴(yán)重的肢體局部缺血:休息痛苦,潰瘍,壞疽跛行不明顯痛苦在其它區(qū)域:即一般酸疼典型非典型11.McDermottMMetal.JAMA2001;286:1599-1606.精選課件首先關(guān)于PAD進(jìn)行診斷評(píng)估患者危險(xiǎn)因素

吸煙diabetesage:men>55yearsandwomen>65yearshypertensionhyperlipidemiahistoryofcardiovasculardisease估計(jì)患者為腿癥狀

短短續(xù)續(xù)criticallimbischemia如果PAD懷疑,執(zhí)行ABI證實(shí)診斷工具：多普勒精選課件如何測(cè)量臂踝指數(shù)（ABI）及臨床意義?用多普勒測(cè)量腳腕和上臀收縮壓與使用最高的胳膊和各腳腕壓力1.TASCWorkingGroup.IntAngiol2000;19(suppl):5-34.2.VascularDiseaseFoundation,2003.Availableat:/ABI.htm.3.HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.下肢收縮壓上肢收縮壓ABI=

ABI臨床解釋3

>0.90 正常0.41–0.90 中度的周邊動(dòng)脈疾病

0.00–0.40

重度的周邊動(dòng)脈疾病

精選課件體格檢查上臂血壓：Right:156/88mmHgLeft:160/92mmHgABI執(zhí)行了在辦公室采取高二胳膊壓力Right:

160/160=1.00Left:

100/160=0.63156mmHg160mmHg160mmHgRightLeft診斷:

中度的PAD發(fā)生在左腿ABI測(cè)量計(jì)算方法100mmHg精選課件PAD與跛行癥狀再10位患者中只有1位可出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的跛行癥狀65歲以后5個(gè)人有一個(gè)人存在PAD

?ABI<0.9DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.精選課件ResnickHEetal.Circulation2004;109:733-739.通過對(duì)比研究ABI的變化與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

基礎(chǔ)線ABI*Percent(%)0204060<0.60(n=25)705030100.60-<0.70(n=21)0.70-<0.80(n=40)0.80-<0.90(n=130)0.90-<1.0(n=195)1.0-<1.10(n=980)所有死亡人數(shù)冠心病死亡人數(shù)*Meanparticipantfollow-up8.3years精選課件關(guān)鍵要點(diǎn)做定期體格檢查，篩查PAD評(píng)估患者為腿痛的情況使用一個(gè)診斷清單協(xié)助PAD觀察用ABI進(jìn)行證實(shí)診斷許多高風(fēng)險(xiǎn)患者再早期注意觀察容易地被診斷記住工作精選課件臨床意義明確操作方便對(duì)患者檢查過程無創(chuàng)ＡＢＩ檢查對(duì)PAD的診斷意義精選課件ＡＢＩ診斷金標(biāo)準(zhǔn)ABI測(cè)量可以用聽診器、光傳感器或帶血管探頭的多普勒（Doppler）超聲探測(cè)儀等多種儀器測(cè)量，但以Doppler法最為簡(jiǎn)便和準(zhǔn)確，是測(cè)量ABI的金標(biāo)準(zhǔn)DuprezD.Hopebringshopefortheuseoftheankle-brachialindexascardiovascularriskmarker[J].EurHeartJ,2004,25(1);1-2

精選課件使用多普勒檢查ABI的優(yōu)勢(shì)

WhyUseDoppler

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory

足部的觸診是不充分的.Palpationoffootpulsesisnotsufficient(Moffatt1995)

踝部血壓用普通聽診器無法測(cè)得.BPmeasurementattheankleusingaStethoscopearedifficult(Yao1993)10%的病人缺失足背動(dòng)脈的脈搏.10%ofpatientshaveabsentDorsalisPedispulses(Callam1987)精選課件ABI檢查和臨床疾病的相關(guān)性冠心病高血壓病腦卒中精選課件冠心病與ＡＢＩ篩查相關(guān)性正?；颊咧蠥BI≤０.９４.３％單支病變患者中ABI≤０.９１７.２％雙支病變患者中ABI≤０.９３２.８％嚴(yán)重病變患者中ABI≤０.９４０％

精選課件ABI≤０.９對(duì)冠心病診斷敏感性３０％，特異性９７％。ABI≤０.９預(yù)測(cè)ＣＨＤ患者預(yù)后（高），敏感性６０％，特意性７９％精選課件腦卒中與ＡＢＩ篩查相關(guān)性ABI≤０.９者發(fā)生缺血性腦卒中的可能性是ＡＢＩ大于０.９者的１.５５倍ＡＢＩ小于０.９者所有腦卒中患者是ＡＢＩ≥0.9患者２倍。結(jié)論：缺血性腦卒中患病危險(xiǎn)隨ＡＢＩ降低而增加。精選課件高血壓?。粒拢珊Y查、評(píng)估體系ＡＢＩ正常指數(shù)１.3-0.9之間ＥＨ患者與ＡＢＩ指數(shù)負(fù)相關(guān)ＥＨ患者與ＡＢＩ指數(shù)正相關(guān)年齡ＥＨ病程低密度脂蛋白濃度高密度脂蛋白濃度血漿Apelin濃度精選課件醫(yī)患供利檢查全過程對(duì)病人無創(chuàng)統(tǒng)一醫(yī)保收費(fèi)（約120元/次）精選課件ABI診斷體系的臨床應(yīng)用外周動(dòng)脈病下肢ＰＡＤ篩查慢性腎功能不全精選課件外周血管病的認(rèn)知和現(xiàn)狀近年來國(guó)內(nèi)多項(xiàng)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：ＡＢＩ異常是心腦血管事件和病死率強(qiáng)有利的預(yù)測(cè)因子。ＡＢＩ的臨床價(jià)值在國(guó)外已經(jīng)有很廣泛的價(jià)值。美國(guó)第五次心臟協(xié)會(huì)預(yù)防學(xué)術(shù)會(huì)議最近指出，５０歲以上的冠心病危險(xiǎn)中等或者更高的個(gè)體應(yīng)為ＡＢＩ測(cè)量的適應(yīng)癥。精選課件ABI對(duì)下肢PDA的篩查

ABI的正常值為0.9-1.3。ABI≤0.9已經(jīng)被確定為PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，A