心內(nèi)科冠心病護(hù)理查房

護(hù)理查房?jī)?nèi)容

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

的護(hù)理查房

精選課件內(nèi)容提要1.基本概念2.發(fā)病因素3·臨床分型4·輔助檢查5·治療原則6·常規(guī)護(hù)理問(wèn)題及措施精選課件概念精選課件什么是動(dòng)脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。精選課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓精選課件冠心病特性心臟猝死80%為冠心病發(fā)病率:歐美極為常見(jiàn)，我國(guó)急劇↑，較20世紀(jì)50年代增加15倍死亡率高—“第一殺手”,美國(guó)占人口1/3-1/2我國(guó)北方地區(qū)人群（25—64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬(wàn)，南方地區(qū)為3-10例/10萬(wàn)，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬(wàn)，南方為2-6例∕10萬(wàn)我國(guó)城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%性別差異大：男﹥女可防可控精選課件冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素精選課件肥胖職業(yè)(勞累)冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素精選課件冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素精選課件臨床分型*無(wú)癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）

*心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型精選課件*心絞痛*心肌梗死冠心病★精選課件

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。心絞痛概念精選課件急性心肌梗死

是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

概念精選課件一.病因和發(fā)病機(jī)制精選課件病因與發(fā)病機(jī)制最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛/心肌梗死心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少/心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上精選課件二.臨床表現(xiàn)精選課件

心絞痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指或整個(gè)左上肢疼痛。疼痛的性質(zhì)：常有壓迫、緊縮、燒灼感。疼痛發(fā)作誘因：多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)疼痛持續(xù)時(shí)間：一般為3—5分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)10—15分鐘。疼痛緩解方式：停止活動(dòng)后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。精選課件心肌梗塞的臨床表現(xiàn)１.

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。２.

呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。３.

皮膚濕冷、灰白、重病病容。４.

大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

精選課件是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見(jiàn)，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血壓或休克9.心力衰竭5.全身癥狀：體溫多在38℃左右6.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛精選課件三、輔助檢查精選課件ECG

心絞痛（1）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變（2）發(fā)作時(shí)：心電圖ST段及T波缺血性改變，

ST段壓低，T波低平或倒置。精選課件心肌梗死動(dòng)態(tài)改變

正常急性期精選課件特征性改變：寬而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置精選課件四、治療要點(diǎn)精選課件冠心病治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動(dòng)脈介入治療<PCI>治療，通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)精選課件2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。3、止痛：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對(duì)癥（1）急性心梗：24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品。（3）休克：按常規(guī)處理。精選課件5、抗血小板治療（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替羅非班6、抗凝藥物低分子肝素鈣華法林7、他汀類(lèi)藥物，瑞舒伐他汀鈣辛伐他汀8、?受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑精選課件一般資料科室：心內(nèi)科病區(qū)：九病區(qū)

床號(hào)：24床姓名：袁興康性別：男年齡：77歲住院時(shí)期：2015、6、16住院證號(hào)：20156759精選課件病程簡(jiǎn)要主訴：活動(dòng)后胸悶、氣喘5年，加重伴頭暈2天。現(xiàn)病史：患者5年前于活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，呈憋悶感，心慌、氣喘，無(wú)胸痛及放射痛，持續(xù)時(shí)間約30分鐘，休息后癥狀緩解，之后胸悶反復(fù)發(fā)作均為活動(dòng)后明顯，多次入住我院經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2天前患者于活動(dòng)后再次出現(xiàn)胸悶心慌氣喘，伴頭暈全身乏力，無(wú)全身出汗、自服?硝酸甘油?2粒后癥狀緩解不精選課件病程簡(jiǎn)要明顯且發(fā)作較前頻繁，為進(jìn)一步診治就診我院，門(mén)診擬“冠心病、高血壓3級(jí)（很高危）”收入院。既往史：有“高血壓”病史7年，最高血壓達(dá)210／110mmhg，未規(guī)律服降壓藥，血壓控制不詳，“冠心病”病史5年，無(wú)糖尿病病史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史精選課件入院查體T36.9·CP80次／分R20次／分BP140／70mmhg患者神志清，精神一般，步入病房，自主體位，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及、聽(tīng)診肺部呼吸音清、聽(tīng)診未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無(wú)隆起心尖搏動(dòng)位于第五肋間左段骨中線內(nèi)側(cè)0·5CM處、心率80次／分，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜心臟聽(tīng)診區(qū)未聞及病精選課件入院查體理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙側(cè)肢體肌力正常、雙下肢有水腫，生理反射存在，病理反射未引出。6月16日入院予一級(jí)護(hù)理、吸氧、擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂、強(qiáng)心利尿、降壓等藥物對(duì)癥處理必要輔助檢查明確診斷為“①冠心病心功能Ⅲ級(jí)心律失常高血壓3很高危）”精選課件輔助檢查心電圖（2015–06–16）：心房顫動(dòng)、ⅠavL、V3–V6ST段壓低、T波倒置精選課件輔助檢查心臟彩超：房顫、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣退行性病變精選課件輔助檢查精選課件輔助檢查精選課件輔助檢查精選課件明確診斷1冠心病2心功能Ⅲ級(jí)3心律失常4高血壓3級(jí)（很高危）精選課件診療計(jì)劃1按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，予休息、吸氧、低鹽、低脂、低糖高蛋白高纖維飲食、忌熱量、脂肪、膽固醇過(guò)高的飲食2查心電圖，血常規(guī)，大生化，凝血四項(xiàng)，肌鈣蛋白，彩超等，完善相關(guān)檢查

3予靜脈滴注生脈、黃芪、前列地爾擴(kuò)冠抗凝營(yíng)養(yǎng)心肌補(bǔ)氣等藥物治療。

精選課件診療計(jì)劃4口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣、依那普利美托洛爾非洛地平蘭索拉唑呋塞米螺內(nèi)酯華法林等保護(hù)胃黏膜穩(wěn)斑抗凝降壓調(diào)脂強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用<精選課件心臟病患者長(zhǎng)期服用抗凝藥物注意事項(xiàng)部分心臟病患者植入機(jī)械瓣膜或房顫須服用華法林進(jìn)行抗凝治療，使血液維持一定的稀釋度，避免血栓栓塞，在進(jìn)行抗凝治療期間，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)?1.定期檢查凝血功能，開(kāi)始時(shí)，抽血檢驗(yàn)會(huì)較頻密，這是為了調(diào)整出最恰當(dāng)?shù)膭┝俊Ｔ诮邮杖A法林治療期間，在未向醫(yī)生咨詢之前，不可開(kāi)始或停止服用任何其他藥物，因?yàn)槟承┧幬铩祭绨⑺酒チ只蛞恍┛股亍娇赡軙?huì)影響華法林的療效。2.避免攝入過(guò)量黃豆產(chǎn)品及含維生素k較高的食物?菠菜，芥菜，西蘭花，青蘿卜，紫菜，綠茶等含維生素k較高的較高的食物可能影響抗凝藥物療效，應(yīng)盡量避免；避免過(guò)量飲酒。同時(shí)服用其他藥物應(yīng)調(diào)整劑量?活血化瘀的藥物，含有阿司匹林，水楊酸的藥物等都會(huì)與華法林發(fā)生協(xié)同作用，而長(zhǎng)期使用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致正常的菌群失調(diào)，需及時(shí)調(diào)整華法林劑量。精選課件5.警惕抗凝過(guò)量?抗凝過(guò)量可導(dǎo)致各種出血并發(fā)癥如尿液有血污濁或呈深色，糞便呈黑黏狀，皮下出血，牙齦出血，鼻出血等，若出現(xiàn)以上任何一種癥狀，請(qǐng)立即通知醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)減少抗凝藥的用量。精選課件護(hù)理相關(guān)的精選課件1、心輸出量減少與心功能下降有關(guān)

護(hù)理措施：1.保持病室安靜、注意保暖、可取半臥位或高枕臥位休息。2.飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低鹽低脂，高纖維、少量多餐3·必要時(shí)予吸氧4·按醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)冠等藥物對(duì)癥治療5.病情觀察：心律尿量水腫的改變情況評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在下床活動(dòng)訴無(wú)明顯不適，24小時(shí)尿量正常水腫較前明顯減輕精選課件2氣體交換性受損與胸悶心慌有關(guān)護(hù)理措施：1保持病室空氣新鮮2.必要時(shí)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧3·指導(dǎo)有效呼吸4.予心理護(hù)理以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣評(píng)價(jià)：患者6.21平臥及下床活動(dòng)時(shí)無(wú)胸悶氣促精選課件3、有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑有關(guān)

護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察生命體征.2.隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無(wú)出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，痰中有無(wú)帶血絲，鼻鈕有無(wú)出血。3.如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理，（如立即停藥，并遵醫(yī)囑使用止血藥物）。4.遵醫(yī)囑定期檢查凝血功能5.予飲食指導(dǎo)避免攝入含維生素k食物5藥物指導(dǎo)評(píng)價(jià)?患者無(wú)出血現(xiàn)象

精選課件4、有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少，活動(dòng)少排便方式的改變

護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者家屬給予富含纖維素的水果和蔬菜的食物②排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開(kāi)塞露③排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境④加強(qiáng)腹部按摩。評(píng)價(jià)：患者大便通暢精選課件5、焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作有關(guān)1.向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素2.向患者介紹成功的案例3.指導(dǎo)病人使用消除焦慮的方法，如多與他人聊天，家屬關(guān)心，安慰。4.向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其熟悉環(huán)境5.密切觀察病人的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)與支持評(píng)價(jià)：一周后患者情緒穩(wěn)定精選課件6、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)1.向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2.解釋常用藥物的作用，副作用3.各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4.經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法評(píng)價(jià)?對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)?精選課件7?睡眠形態(tài)的改變與胸悶心慌有關(guān)1.觀察病人的情緒變化，了解原因及時(shí)心理支持2.了解患者的睡眠習(xí)慣，夜間底流量吸氧3.保持病室安靜，環(huán)境整潔及床單位的舒適4合理安排夜間治療護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑予催眠藥導(dǎo)睡評(píng)價(jià)?一周后患者睡眠質(zhì)量好精選課件8.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少有關(guān)1.將患者日常生活物品放于容易取放的位置2.根據(jù)病情安排的適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)時(shí)注意觀察患者心率血壓呼吸面色發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，予臥床休息，通知醫(yī)生3.讓患者了解活動(dòng)無(wú)耐力的原因和限制活動(dòng)的必要性，避免加重心臟負(fù)荷評(píng)價(jià)?患者生活自理

精選課件9.有受傷的危險(xiǎn)與心功能差有關(guān)1.保持地面干燥，穿防滑鞋2.根據(jù)自身心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。3.懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄