主動脈夾層的護(hù)理(1)1

主動脈夾層的護(hù)理

現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的概述發(fā)病機(jī)制及分型

主動脈夾層的治療臨床表現(xiàn)及輔助檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容主動脈夾層的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的概述

主動脈夾層（aorticdissectionAD）指主動脈壁中層撕裂、分離，使主動脈壁內(nèi)形成血腫，并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動脈有關(guān)的最常見的死亡原因?，F(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的發(fā)病機(jī)制1主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應(yīng)力最強(qiáng)部位現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的易患因素高血壓主動脈粥樣硬化text1內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄text3主動脈中層病變text2妊娠主動脈炎創(chuàng)傷text4text1現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的分型--11965年DeBakey教授等，提出的3型分類法。DeBakey分型：是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期二DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見?，F(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期二DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主動脈弓?，F(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期二DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動脈或腹主動脈?，F(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的分型--21970年，Stanford大學(xué)Daily教授等，提出了另一種主要依據(jù)近端內(nèi)膜裂口位置的分類方法?，F(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期二 A型：凡升主動脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型主動脈夾層的分型--2Stanford分型B型：未累及升主動脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的臨床表現(xiàn)疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。

現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期二休克及血壓異?；颊咭騽⊥炊行菘送饷玻箲]不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的臨床表現(xiàn)

主動脈供血區(qū)域廣泛，根據(jù)夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同.主動脈分支動脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。周圍動脈搏動消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現(xiàn)于左側(cè)?，F(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期二輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動脈造影現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物控制高血壓的藥物

硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層介入治療現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的護(hù)理評估評估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?，F(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理?，F(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈夾層的護(hù)理措施5、 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)?，F(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期二主動脈