十抗高血壓藥課件

1.定義：能降低外周血管阻力，使動(dòng)脈血壓下降，治療高血壓的藥物。2.高血壓：1999年WHO將高血壓定義為：在未服抗高血壓藥時(shí)，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。抗高血壓藥高血壓分型舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）正常60<8590<130正常高值85～89130～139Ⅰ期90～99140～159Ⅱ期100～109160～179Ⅲ期﹥110﹥180高血壓危象﹥1102003.高血壓分型：原發(fā)性（90%）和繼發(fā)性（10%）。4.按病情分類一、利尿降壓藥（基礎(chǔ)降壓藥）

氫氯噻嗪

hydrochlorothiazide

第一線抗高血壓藥是：利尿藥、鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥、ACE抑制藥及血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥。第一節(jié)┃常用抗高血壓藥

3.臨床應(yīng)用

單用于輕度高血壓，作為基礎(chǔ)降壓藥與其他降壓藥合用于各期高血壓。4.不良反應(yīng)長期大劑量使用可致低血鉀，血脂、血糖、尿酸及血漿腎素活性升高，合用β受體阻滯藥可降低腎素活性。二、鈣通道阻滯藥抑制胞外Ca2＋的內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)處于適當(dāng)缺Ca2＋狀態(tài)，導(dǎo)致血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、血壓下降。藥物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和維拉帕米等。硝苯地平nifedipine1.各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或與利尿藥、β受體阻滯藥、ACEI合用，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。2.不良反應(yīng)：常見面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫。本品短效制劑可能會(huì)加重心肌缺血，故不應(yīng)用于伴心肌缺血癥。[臨床應(yīng)用]1.輕、中度高血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。2.對(duì)伴有心絞痛、心律失常、腦血管病變的高血壓病人也有顯著效果。支氣管哮喘、嚴(yán)重心衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。哌唑嗪prazosin

[降壓機(jī)制]選擇阻斷α1受體→血管擴(kuò)張→Bp↓，對(duì)α2受體無阻斷作用，故無反射性地心率↑。（二）α1受體阻斷藥（三）α、β-R阻斷藥—拉貝洛爾作用于RAAS的藥物主要有:ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥）和AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）受體拮抗藥。

四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是一個(gè)很強(qiáng)的血管收縮劑。

[臨床用途]1.治療各型高血壓，對(duì)高腎素型高血壓和腎性高血壓較好。2.治療充血性心力衰竭與心肌梗死：

1.刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫、高血鉀（因減少醛固酮分泌）等。2.久用可降低血鋅可致皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、味覺及嗅覺改變。3.高血鉀及妊娠初期禁用(因使胎兒生長遲緩)。耐受性良好，但應(yīng)從小劑量開始使用。【不良反應(yīng)】1.確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：以藥物治療為主，力求將血壓控制在138/83mmhg以下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始，避免降壓過快、過劇，而損害靶器官。2.長期用藥第四節(jié)┃抗高血壓藥的應(yīng)用原則

3.根據(jù)高血壓程度選用藥輕度