臨床醫(yī)學(xué)概論 高血壓病

21世紀(jì)最大的財富－健康21世紀(jì)最珍貴的禮物－健康知識常見的心腦血管病高血壓病冠心病腦血管病(中風(fēng)）高血壓病血壓（bloodpressure）？動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力血壓控制交通圖血血管運(yùn)輸血液到各器官圖腎臟大腦眼睛心臟控制中心控制中心:心臟道路:血管車輛:運(yùn)載氧氣和 能量的血液管血管功能單位:大腦、眼睛、腎臟….動力:血液通過血管時對血管壁形成的壓力(即血壓)道路通暢：血壓正常血管平滑寬敞流動平穩(wěn)順暢各個器官補(bǔ)給良好運(yùn)轉(zhuǎn)正常道路狹窄：

血壓上升少動高鈉鹽高脂...吸煙高齡肥胖壓力

問題一：什么是高血壓？高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的的綜合征。高血壓的臨床類型原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）

5%-10%

問題二、血壓達(dá)到多少才能診斷為高血壓？WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即能診斷為高血壓

高血壓的流行病學(xué)據(jù)1991年的調(diào)查結(jié)果推算，目前高血壓患者已達(dá)一億六千萬以上。2002年27.2%高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一道路堵塞十分嚴(yán)重！目前中國高血壓患者超過1.6億未引起重視不就醫(yī)，血壓控制不理想大量患者伴有各種嚴(yán)重并發(fā)癥以中風(fēng)為例，中國每年新發(fā)病人150萬，死亡超過100萬，現(xiàn)有存活病人500-600萬，其中75%有不同程度殘疾交通堵塞：“三高”

現(xiàn)狀令人擔(dān)憂、后果嚴(yán)重經(jīng)常發(fā)生發(fā)病率高死亡多致死率高

傷殘多致殘率高交通堵塞：“三低”

控制現(xiàn)狀令人擔(dān)憂安全意識低：知曉率

低維修狀況差：服藥率

低保養(yǎng)程度低：血壓控制率

低患病率知曉率服藥率控制率2000美國70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991農(nóng)村13.9%5.4%1.2%

治療現(xiàn)狀

“三不”

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點(diǎn)

高血壓的水平與分類2004血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-992級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

高血壓的產(chǎn)生原因病因原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致易發(fā)地帶

－注意安全性別：男性年齡：35歲以上遺傳：高血壓家族史不可控制因素㈠遺傳因素常有明顯家族聚集性60%有家族史多基因關(guān)聯(lián)遺傳主要基因顯性遺傳黑人高于白人㈡性別與年齡隨年齡增長而增高女性絕經(jīng)期前略低于男性女性絕經(jīng)期后稍高于男性㈢地區(qū)差異發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家北方高于南方沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高抽煙、酗酒工作壓力大超重或肥胖缺少運(yùn)動高鹽飲食口服避孕藥睡眠呼吸暫停綜合征易發(fā)地帶

－按章前行可控制因素問題：高血壓與遺傳有關(guān)嗎？

有關(guān)發(fā)病機(jī)制一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五.細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常六.胰島素抵抗七.內(nèi)皮功能異常腎臟缺血嚴(yán)重引起腎衰、尿毒癥大腦供氧嚴(yán)重不足引起中風(fēng)眼部缺少營養(yǎng)引起失明超負(fù)荷工作心力衰竭交通阻塞：高血壓的危險訊號六、臨床表現(xiàn)㈠一般表現(xiàn)多見于中老年人起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)一.癥狀：

頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等

癥狀與血壓水平不一定成比例二.體征

血壓升高三、惡性或急進(jìn)型高血壓DBP≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、腎損害進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭

問題四、高血壓會引起哪些并發(fā)癥？高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇交通堵塞：

后果嚴(yán)重（一）、高血壓危象

有誘因，血壓急劇上升，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。二）、高血壓腦病

劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、煩燥不安、視力障礙、抽搐、意識模糊、甚至昏迷。檢查：視乳頭水腫、顱內(nèi)壓增高交通堵塞：

后果嚴(yán)重—腦血管病中風(fēng)血壓升高高血壓中風(fēng)血壓降低腦出血最常見死因腦血栓形成交通堵塞：

后果嚴(yán)重—腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血腎損害交通堵塞：

后果嚴(yán)重—心臟損害高血壓心力衰竭心室負(fù)荷加重心肌肥厚與擴(kuò)大心肌肥厚并心肌梗死大血管損害眼問題：高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、高血壓腦病、大血管病變等。

高血壓的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查一.血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查二.眼底檢查、超聲心動圖、心電圖三.特殊檢查：

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）踝/臂血壓比值，心率變異，頸動脈內(nèi)膜中層厚度，動脈彈性功能測定，血漿腎素測定等。診斷兩次不同時間和地點(diǎn)測量的血壓均達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)末服藥

排除繼發(fā)性高血壓排除白大衣高血壓老年人的假性高血壓

高血壓的評價心血管危險因素水平分層

血壓（mmHg)其他危險因素 1級 2級 3級和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無其他危險因素 低危 中危 高危II1-2個危險因素 中危 中危 很高危III>=3個危險因素

或靶器官損害 高危 高危 很高?；蛱悄虿? IV并存臨床情況 很高危 很高危

很高危

危險性分層的絕對危險

與降壓治療的絕對效益

絕對危險 降壓治療絕對效益危險性 （10年內(nèi)心血管事件） （每治療1000病人年預(yù)防心血管事件數(shù)）分層 10/5mmHg 20/10mmHg低危 <15% <5 <9中危 15-20% 5-7 8-11高危 20-30% 7-10 11-17很高危 >30% >10 >17

解決交通阻塞的辦法—治療目的降低血壓減少靶器官損害減少心腦血管事件的發(fā)生醫(yī)生為您把脈通路---降壓目標(biāo)目標(biāo)：

<140/90mmHg；糖尿病、腎衰：

<130/80mmHg；老年患者SBP＜150mmHg控制高血壓之路

－健康生活方式健康生活方式：高血壓發(fā)病率下降生活質(zhì)量全面提高人均壽命明顯延長控制高血壓之路

－健康生活方式抽煙：

心率增加收縮壓升高吸煙百害而無一利制定戒煙計劃刻不容緩健康飲食：低脂肪低鹽低膽固醇多食果蔬控制高血壓之路

－健康生活方式控制高血壓之路

－健康生活方式工作壓力過大精神高度緊張血壓持久上升注意緩解工作壓力、充分享受日常生活體育運(yùn)動：控制高血壓的重要手段步行、太極拳、散步..控制高血壓之路

－健康生活方式道路維護(hù)的標(biāo)兵

－如何選擇高血壓藥物降壓達(dá)標(biāo)，安全性高，耐受性好，使用方便保護(hù)心、腦、腎減少心腦血管事件和死亡控制高血壓之路

－選擇正確的治療高血壓的治療必須選擇有效的降壓藥物----一線用藥利尿劑b受體阻滯劑鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素受體拮抗劑降壓治療的實(shí)施過程高?；蚝芨呶２∪耍毫⒓撮_始治療中危病人：隨訪監(jiān)測3-6個月，如 血壓仍高開始藥物治療低危病人：隨訪監(jiān)測6-12個月，如 血壓仍高，開始藥物治療所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施未達(dá)到目標(biāo)血壓值治療步驟開始或繼續(xù)改善生活方式限鹽低糖、低脂適量補(bǔ)鉀限制飲酒適量鈣和鎂減輕體重增加體育活動戒煙情緒松弛、心情穩(wěn)定未達(dá)到目標(biāo)血壓值

(<140/90mmHg)無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑)達(dá)到目標(biāo)血壓值

(<140/90mmHg)初始藥物選擇藥物治療的步驟問題：是否所有的高血壓患者均需要馬上開始藥物治療？

否對低危和中危的患者必須經(jīng)過一定時間的非藥物治療控制高血壓之路

－堅(jiān)持長期服藥高血壓是一個終生疾病謹(jǐn)遵醫(yī)囑，長期規(guī)律服藥血壓達(dá)標(biāo)的速度

幾天--幾周--幾月?

臨床研究表明較快血壓達(dá)標(biāo)的獲益若血壓能在治療數(shù)周(不是數(shù)月)內(nèi)達(dá)標(biāo)病人的信心和服藥的順應(yīng)性增加減少病人處于持續(xù)高血壓狀態(tài)的不良影響

嚴(yán)格遵循個體差異!服藥注意事項(xiàng)：清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥高血壓急癥的治療迅速降壓平穩(wěn)降壓合理選擇降壓藥

通常采用靜脈滴注降壓藥高血壓飲食指南減少鈉鹽，每天不超過6克減少脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)適量補(bǔ)充鉀和鈣多吃新鮮蔬菜和水果限制飲酒健康法則（一二三四五）每日1袋牛奶（約250ml）每日250克左右主食每日3份高蛋白食品（每份相當(dāng)于1兩瘦肉或2兩豆腐）4句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽每日500克蔬菜及水果健康法則（紅黃綠白黑）紅酒或西紅柿黃色蔬菜綠茶白燕麥黑木耳運(yùn)動法則每天步行約三公里，時間在30分鐘以上每周要運(yùn)動五次以上，只有規(guī)律性運(yùn)動才能有效果運(yùn)動后心率加年齡約為170次/分陽光、空氣和水是生命和健康的源泉運(yùn)動注意事項(xiàng)熱身運(yùn)動:10分鐘:內(nèi)容為伸展運(yùn)動和柔軟體操，防止骨關(guān)節(jié)損傷和逐步增加心率體力運(yùn)動:30-40分鐘開始最好進(jìn)行有氧運(yùn)動,如步行、慢跑和自行車、游泳放松運(yùn)動:10分鐘,內(nèi)容為伸展運(yùn)動和柔軟體操

保持心理平衡在所有保健措施中心理平衡是最關(guān)健的一項(xiàng)。“三個半分鐘、三個半小時”夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動。每天上午步行半小時，中午午睡半小時，晚餐后步行半小時。違章八例情緒激動過度疲勞飲食不當(dāng)嗜煙貪杯血壓驟降大便秘結(jié)納涼貪晚濫用空調(diào)交通問答（一）問：高血壓能徹底治愈嗎？答：是一終生疾病，目前不能治愈：

1、病因不明，缺乏病因治療。

2、誘因較多，不能徹底對因根治。

3、癥狀隱匿，常被忽視。

4、病程較長，需長期治療。交通問答（二）問：高血壓腎病有哪些危害？答：長期的高血壓往往會損傷腎臟，引起高血

壓腎病。早期沒有什么明顯癥狀，到了中期，出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿色清淡等情

況。到了晚期，腎功能嚴(yán)重減退，血液中積留廢物過多，必然導(dǎo)致嚴(yán)重中毒現(xiàn)象，