靜脈采血技術(shù)課件

靜脈采血技術(shù)課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血技術(shù)課件現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血技術(shù)現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期六主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項3經(jīng)驗交流4現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血前準(zhǔn)備患者護士醫(yī)囑核對病歷評估病人評估飲食體位運動現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期六患者準(zhǔn)備體位臥位體位安全：暈針運動避免劇烈運動匆忙入院要求驗血飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進食過于油膩、高蛋白飲食、24h避免飲酒不需禁食的項目。。。抽煙的影響。。。過度空腹。?！，F(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期六護士準(zhǔn)備核對醫(yī)囑：核對的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗單、條碼上的姓名、檢驗的項目是否一致；兩人核對。評估病歷：患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異常化驗單。病人評估：確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對患者進行反核對，并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢問是否進食(禁食宣教)；評估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。

現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作規(guī)程準(zhǔn)備用物，床旁核對解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作一、應(yīng)備物品：

安爾碘、棉簽、采血針2個、止血帶、墊枕、彎盤、化驗單、試管、利器盒、膠布、筆。

護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢查項目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。

認(rèn)真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發(fā)生。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫?，F(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作三、做好解釋，說明目的。詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作四、選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。仔細(xì)選擇受檢者血管：上肢淺靜脈

通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作----選擇血管

靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)?，F(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期六選擇受檢者血管現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作----消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5公分。囑患者握拳等待消毒液完全揮發(fā)?，F(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作----進針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30o角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后推進少許膠布固定針柄現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作----進針穿刺現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作----采血

將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作要輕緩?，F(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作----拔針

待抽血量達到需要后及時松開止血帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期六靜脈采血操作----操作后取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標(biāo)本現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期六采血后注意事項1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進吸收?，F(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期六經(jīng)驗交流1、有關(guān)止血帶取止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2、采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢?，F(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期六3、防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）經(jīng)驗交流現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期六4、試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序：

血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。經(jīng)驗交流現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期六5、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點意見非抗凝管1.紅色：無添加劑管。生化、免疫。采血量：3--5ml2.黃色：分離膠管。生化、免疫。采血量：3--5ml抗凝管（采血后立即顛倒混勻8次）1.黑色：枸櫞酸鈉；血沉。采血量：1.6ml（加抗凝劑共2ml）2.淺藍(lán)色：枸櫞酸鈉；血凝試驗（如PT、APTT）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共2ml）3.紫色：EDTA-K2；血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：2ml4.綠色：肝素鈉/肝素鋰；大部分生化、血氨。采血量：2ml5.灰色：血糖降解抑制劑和EDTA-Na2；血糖。采血量：2ml。

經(jīng)驗交流現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期六經(jīng)驗交流6、靜脈采血常見問題（1）抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期六（2）選擇血管肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭營養(yǎng)不良性血管患者--血管細(xì)而直--進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進入血管經(jīng)驗交流現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期六7、采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢