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嚴相默中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頸部綜合征進展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二(優(yōu)選)嚴相默中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頸部綜合征進展現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)發(fā)病機制●TCS=鞭打損傷,由于被動沖突時,頸椎過度伸展→頸椎椎間關(guān)節(jié)撞擊(facetimpigement)而發(fā)生●撞擊→關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜突出部分受刺激→滑膜炎→經(jīng)時性頸部痛●椎間關(guān)節(jié)MRI:無影像學(xué)上形態(tài)改變,器質(zhì)性損傷不明確●60%患者訴頸部痛,72h后,100%患者出現(xiàn)頸部痛●受傷后疼痛→肌肉收縮→血流循環(huán)不全→致痛物質(zhì)蓄積→痛更強
現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二圖1TCS機制:由于撞擊,患者的頸椎呈圖2椎間關(guān)節(jié)沖突:當(dāng)頸椎過度后伸時,椎間下沉物樣屈曲、過度后伸節(jié)沖突,滑膜趨壁受刺激發(fā)生頸部痛現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二
圖3疼痛的惡性循環(huán)現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)臨床表現(xiàn)●頸部痛、頭痛、上肢痛為主要臨床表現(xiàn),還有伴隨癥狀(表1)
表1外傷性頸部綜合征臨床表現(xiàn)
------------------------------------------------------------------------------------------------------●頸部、枕部、背部的疼痛、僵硬●上肢的疼痛、麻木●頭痛●頭面部的麻木●眼痛、視力障礙、眼疲勞●眩暈、耳鳴、聽力障礙●四肢癥狀,上下肢感覺障礙、肌力下降●其他:惡心嘔吐、吞咽障礙、下頜關(guān)節(jié)痛、記憶消失、注意力障礙、焦躁、全身感覺過敏、全身倦怠、睡眠障礙
--------------------------------------------------------------------------------------------------------現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●疼痛、僵硬、異常感覺:疼痛,頸部為中心,還有枕后痛、背部、肩、上肢擴散,同時訴僵硬、麻木感,肩運動受限并運動時疼痛○上肢痛與N支配不一致,N學(xué)檢查無陽性體征,像臂叢牽拉類似的胸廓出口綜合征出現(xiàn),外傷后立即、幾小時、數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)○頸部外傷后出現(xiàn)者65%;24h后出現(xiàn)者93%;72h內(nèi)出現(xiàn)者100%85%在3周內(nèi)消失現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二
○頭痛:發(fā)生率高,60%立即出現(xiàn),發(fā)生后3周內(nèi)消失者為85%
頸性頭痛居多,無特別不同的性質(zhì),40%腦電圖異常,頭痛、頸痛、抑郁、不安等癥狀,互為變強?!耦^暈:有兩種因素,①回旋型內(nèi)耳障礙性;②浮游型頸性頸性眩暈來自椎A(chǔ)循環(huán)障礙、枕部交感N障礙、頸部反射障礙頭暈中30%有眼顫,需作電眼震計檢查●頭部、面部麻木:包圍面部樣麻木,出現(xiàn)感覺異常,是由于頸C2-3
及下行性三叉N脊髓路核團受侵而發(fā)生現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●眼癥狀:眼痛、眼球運動障礙、視力障礙、眼瞼下垂、瞳孔異常眼睛疲勞等癥狀,眼癥狀發(fā)生率為35%●耳鳴、聽力下降●上下肢癥狀:感覺障礙、肌力下降,無特定檢查法,影像、肌電圖上無異常,把握病理較難,若原有DISC、骨質(zhì)增生、椎管狹窄更易現(xiàn)●惡心嘔吐、睡眠障礙、下頜關(guān)節(jié)癥、全身感覺過敏、疲倦、集中力記憶力下降現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●后頸部交感神經(jīng)綜合征(BarreLieousSyndrome):是因為椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受刺激而發(fā)生,表現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、聽力障礙、面和上肢感覺障礙、咽部異常感等多種癥狀的綜合征,不僅是因外傷且因應(yīng)激反應(yīng)等心理原因也致癥狀,還出現(xiàn)霍納征上肢浮腫,這些癥狀在
TCS時,必定不僅限椎A(chǔ)周圍交感N叢受刺激所致,故歸結(jié)于不定陳訴樣廣義上的后頸部交感N綜合征表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●外傷性精神障礙:外傷可致精神障礙,即急性應(yīng)激反應(yīng)障礙、外傷性應(yīng)激反應(yīng)障礙(PTSD)、不安、恐怖、不公平、補償不足而致憤怒等癥狀●急性應(yīng)激反應(yīng)障礙,約占20%,與PTSD一起進入慢性過程較多現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)查體和診斷●本病無特定性檢查法和影像所見,需做常規(guī)神經(jīng)反射、感覺檢查,主訴與N學(xué)檢查不一致性較多。為了解骨折、器質(zhì)病,應(yīng)常規(guī)做X-ray檢查、頸椎MRI,患者難保持頭頸正常姿勢,可動性受限●單純X-ray常示:生彎消失,但并非外傷特定所見,而是隨年齡增加出現(xiàn)的變化,應(yīng)慎重判斷●診斷:外傷后發(fā)生頸部痛、頭痛等多種多樣癥狀時可診斷為TCS現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二●問診:受傷過程、外傷后癥狀、外傷前健康狀態(tài)、既往史與現(xiàn)癥關(guān)系外傷后情況而言,問清發(fā)病時期、部位、過程,對勞動狀況和內(nèi)容社會環(huán)境,當(dāng)勞動災(zāi)害、交通事故所致者,了解有無經(jīng)濟補償●1995、加拿大Quebec州調(diào)查團結(jié)論了:凡是因交通事故、外傷所致頸部損傷而出現(xiàn)的多種癥狀,均稱為whiplashassociateddisorder(WAD),對重癥度制定出Quebec分類法,臨床有廣泛叁考價值(表2)現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二
表2Quebec外傷性頸部綜合征的分類----------------------------------------------------------------------------------------------------0級:頸部無主訴,無陽性體征所見
1級:頸部有疼痛、有壓痛、僵硬、無陽性體征所見
2級:有頸部的主訴及肌、骨骼癥狀(運動范圍受限,有壓痛點)
3級:有頸部的主訴,有神經(jīng)癥狀(深部腱反射減弱、消失、乏力、感覺障礙)
4級:有頸部的主訴、有骨折、脫臼-----------------------------------------------------------------------------------------------
註1:0~2級:屬于外傷性頸部綜合征註2:聽力障礙、眩暈、耳鳴、頭痛、記憶消失、吞咽困難、下頜關(guān)節(jié)痛可在任何一級出現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)的治療●基本原則:外傷后1~3日為急性期,此時疼痛增強,頸→肩→斜方肌擴散的疼痛,一側(cè)明顯,也有向兩側(cè)放散的疼痛,壓痛在枕下部K點明顯(圖1);慢性期:受傷后6個月以上,此期活動域受限,除頸痛外,還有頭痛、惡心、眩暈等伴隨癥狀,仍有K壓痛點,向頸周圍肌肉放散、肌緊張↑、索條物●以Quebec分類為主軸的治療指南,在早期治療后大部分不留繼發(fā)性障礙,可獲自然轉(zhuǎn)輕結(jié)果,如此交代于患者→安心感現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二
圖4、圖示K點現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二●針刺天柱、風(fēng)池:此點靠近于K點,針刺治療后效果在6個月期間出現(xiàn)其治療效果
圖5針刺天柱、風(fēng)池治療TCS
天柱:痖門兩旁、后發(fā)際內(nèi)、斜方肌外緣、第1、2頸椎之間,針深3-5分風(fēng)池:胸鎖乳突肌起始部后緣、斜方肌起始部前緣、針深6分現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二●K點阻滯(圖2):坐位,坐在圓凳上,乳突尖端向后內(nèi)側(cè)5cm的K點,進行1%利多卡因2~3ml穿刺注藥阻滯效果頗好
圖6K點位置及阻滯
K點:胸鎖乳突肌后內(nèi)側(cè)5cm,用1%利多卡因2~3ml行局部阻滯,可獲明顯效果。現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期二●安靜、裝具安置:頸部安靜并非必需,除1級之外患有指征但需到4日前開始進行運動療法,裝具:1級不需要,2、3級可用,但不必超過72h以上。理療、按摩、低頻熱凝法:有用于外傷3周以內(nèi)的2~3級患者,也可合用牽引療法,但并不一定千篇一律。運動療法需在早期進行,但自動運動應(yīng)立即開始,頸部痛(+)應(yīng)間歇進行●藥物:NSAIDs,中樞性肌松藥、中草藥;眩暈的藥療用抗不安藥、抗抑郁藥、按需選定;1級不用,2~3級用NSAIDs,撲熱息痛鎮(zhèn)痛藥,口服、投1周現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期二●神經(jīng)阻滯:本病治療的中心(表3)表3外傷性頸部綜合征治療用的神經(jīng)阻滯
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頸部硬膜外阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯※
臂叢阻滯
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