胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展

胸腰椎骨折分類(lèi)

Denis法AO法Ferguson法McAfee法

張光鉑法唐天駟法第一頁(yè)，共104頁(yè)。Denis分類(lèi)法脊柱穩(wěn)定性骨折力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定第二頁(yè)，共104頁(yè)。Denis分類(lèi)法第三頁(yè)，共104頁(yè)。AO分類(lèi)法A型-椎體壓縮性損傷第四頁(yè)，共104頁(yè)。AO分類(lèi)法B型–前柱和（或）后柱牽張性損傷第五頁(yè)，共104頁(yè)。AO分類(lèi)法C型–前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷第六頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折手術(shù)指征力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定第七頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)

近期目標(biāo)骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)良好功能、無(wú)痛脊柱第八頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折手術(shù)目的改善神經(jīng)功能維持脊柱穩(wěn)定縮短住院天數(shù)便于患者護(hù)理第九頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)第十頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

椎弓根釘系統(tǒng)釘板系統(tǒng)：Steffee、Roy-Camille鋼板釘桿系統(tǒng)：CD、RF系統(tǒng)

椎體固定系統(tǒng)Kaneda、Z-Plate第十一頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)棘突鋼板固定法第十二頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Harrigton系統(tǒng)第十三頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Luque系統(tǒng)第十四頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘固定第十五頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)前路椎體固定系統(tǒng)第十六頁(yè)，共104頁(yè)。脊柱應(yīng)用解剖第十七頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎應(yīng)用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）20~500（椎體、椎間盤(pán)前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）40~700（椎間盤(pán)前高后低）胸腰段交界區(qū)（Thoracolumbar）0~100后凸

第十八頁(yè)，共104頁(yè)。腰椎生理前凸第十九頁(yè)，共104頁(yè)。胸椎應(yīng)用解剖第二十頁(yè)，共104頁(yè)。胸椎弓根應(yīng)用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8第二十一頁(yè)，共104頁(yè)。T1第二十二頁(yè)，共104頁(yè)。T7第二十三頁(yè)，共104頁(yè)。T12第二十四頁(yè)，共104頁(yè)。腰椎應(yīng)用解剖第二十五頁(yè)，共104頁(yè)。腰椎弓根應(yīng)用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

第二十六頁(yè)，共104頁(yè)。L1L5第二十七頁(yè)，共104頁(yè)。L3L4L5下腰椎后結(jié)構(gòu)第二十八頁(yè)，共104頁(yè)。后路椎弓根釘固定技術(shù)第二十九頁(yè)，共104頁(yè)。后路椎弓根釘固定技術(shù)

適應(yīng)癥：

1胸腰椎骨折、脫位2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染第三十頁(yè)，共104頁(yè)。后路椎弓根釘固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定功能2操作容易，固定系統(tǒng)兼容

缺點(diǎn)：

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨2T6以上置釘困難第三十一頁(yè)，共104頁(yè)。后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1椎弓根三維立體概念清晰2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確3進(jìn)釘位置及方向正確4術(shù)中X線影像證實(shí)第三十二頁(yè)，共104頁(yè)。胸椎椎弓根釘

固定技術(shù)第三十三頁(yè)，共104頁(yè)。T10骨折第三十四頁(yè)，共104頁(yè)。第三十五頁(yè)，共104頁(yè)。第三十六頁(yè)，共104頁(yè)。T4、5脫位第三十七頁(yè)，共104頁(yè)。第三十八頁(yè)，共104頁(yè)。T10、12骨折第三十九頁(yè)，共104頁(yè)。T7、8骨折第四十頁(yè)，共104頁(yè)。第四十一頁(yè)，共104頁(yè)。腰椎椎弓根釘固定技術(shù)第四十二頁(yè)，共104頁(yè)。第四十三頁(yè)，共104頁(yè)。第四十四頁(yè)，共104頁(yè)。RF第四十五頁(yè)，共104頁(yè)。AF第四十六頁(yè)，共104頁(yè)。撐開(kāi)復(fù)位技術(shù)第四十七頁(yè)，共104頁(yè)。原位彎棒技術(shù)第四十八頁(yè)，共104頁(yè)。腰椎后路手術(shù)體位第四十九頁(yè)，共104頁(yè)。第五十頁(yè)，共104頁(yè)。第五十一頁(yè)，共104頁(yè)。L2骨折第五十二頁(yè)，共104頁(yè)。第五十三頁(yè)，共104頁(yè)。第五十四頁(yè)，共104頁(yè)。第五十五頁(yè)，共104頁(yè)。腰椎多發(fā)性骨折內(nèi)固定第五十六頁(yè)，共104頁(yè)。T12、L4骨折第五十七頁(yè)，共104頁(yè)。L3、4骨折第五十八頁(yè)，共104頁(yè)。L1、4骨折第五十九頁(yè)，共104頁(yè)。第六十頁(yè)，共104頁(yè)。L2、5骨折第六十一頁(yè)，共104頁(yè)。L2L5第六十二頁(yè)，共104頁(yè)。第六十三頁(yè)，共104頁(yè)。L1、3骨折第六十四頁(yè)，共104頁(yè)。骶椎弓根釘固定技術(shù)第六十五頁(yè)，共104頁(yè)。第六十六頁(yè)，共104頁(yè)。MF第六十七頁(yè)，共104頁(yè)。第六十八頁(yè)，共104頁(yè)。L5爆裂骨折第六十九頁(yè)，共104頁(yè)。第七十頁(yè)，共104頁(yè)。L5椎弓骨折第七十一頁(yè)，共104頁(yè)。第七十二頁(yè)，共104頁(yè)。第七十三頁(yè)，共104頁(yè)。前路胸腰椎固定技術(shù)第七十四頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形4遲發(fā)性脊髓功能障礙5手術(shù)致椎體部分或全部缺如第七十五頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎前路固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，減壓重建一次完成2脊髓直接減壓效果好3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復(fù)好第七十六頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎前路固定技術(shù)缺點(diǎn)：

1手術(shù)創(chuàng)傷大2脊髓減壓技術(shù)要求高3T5以上前路固定困難第七十七頁(yè)，共104頁(yè)。胸腰椎前路固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟練的開(kāi)胸及后腹膜操作技術(shù)3肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操作技術(shù)4充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理第七十八頁(yè)，共104頁(yè)。機(jī)理第七十九頁(yè)，共104頁(yè)。第八十頁(yè)，共104頁(yè)。第八十一頁(yè)，共104頁(yè)。第八十二頁(yè)，共104頁(yè)。第八十三頁(yè)，共104頁(yè)。第八十四頁(yè)，共104頁(yè)。第八十五頁(yè)，共104頁(yè)。第八十六頁(yè)，共104頁(yè)。第八十七頁(yè)，共104頁(yè)。第八十八頁(yè)，共104頁(yè)。第八十九頁(yè)，共104頁(yè)。第九十頁(yè)，共104頁(yè)。第九十一頁(yè)，共104頁(yè)。T10骨折第九十二頁(yè)