伴肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙肝中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標(biāo)的研究

伴肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙肝中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標(biāo)的研究伴肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙肝中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標(biāo)的研究

摘要：目的：探討伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標(biāo)，為中醫(yī)臨床診斷和治療提供參考。

方法：選取200例伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者，采用資料采集表對(duì)其進(jìn)行病史采集、身體檢查、中醫(yī)證型辨別以及實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)指標(biāo)收集，統(tǒng)計(jì)分析其中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果：200例患者中，脾氣虛證占38.5%、濕熱蘊(yùn)結(jié)證占32.5%、肝郁脾虛證占20.5%、肝腎陰虛證占8.5%。其中，肝郁脾虛證和肝腎陰虛證在肝細(xì)胞脂肪變性程度越重的患者中占比越高，與肝功能損害指標(biāo)也呈正相關(guān)關(guān)系。濕熱蘊(yùn)結(jié)證與血脂異常指標(biāo)呈正相關(guān)，而脾氣虛證則與血糖波動(dòng)相關(guān)。

結(jié)論：伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者中醫(yī)證型主要為脾氣虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證。其患者不同證型的相關(guān)指標(biāo)不同，臨床應(yīng)因證施治，綜合調(diào)理治療。

關(guān)鍵詞：伴肝細(xì)胞脂肪變性，慢性乙肝，中醫(yī)證型，相關(guān)指標(biāo)，臨床治版

引言

伴肝細(xì)胞脂肪變性是指肝臟內(nèi)脂肪含量超過(guò)5%的病理狀態(tài)，是慢性乙肝的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。伴隨著生活方式的改變和高脂飲食的增加，肝細(xì)胞脂肪變性的患病率逐年增加。中醫(yī)認(rèn)為伴肝細(xì)胞脂肪變性是由于體內(nèi)濕熱毒素積聚、氣虛血瘀等諸多因素導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)所致，因此中醫(yī)證型辨別在臨床診斷和治療中具有重要價(jià)值。本研究旨在探討伴肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙肝患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標(biāo)，以期提高中醫(yī)臨床診療水平和治療效果。

材料與方法

1.1患者選取

本研究選取就診于我院的200例伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者作為研究對(duì)象，均符合以下包含標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為慢性乙肝；2）經(jīng)肝臟組織病理切片檢查證實(shí)患有肝細(xì)胞脂肪變性；3）無(wú)其他肝病、心臟病、腎病、糖尿病等慢性疾??；4）無(wú)使用肝臟保護(hù)劑等影響肝功能和脂肪代謝的藥物治療。

1.2臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查

采用資料采集表對(duì)患者進(jìn)行基本病史、身體檢查、中醫(yī)證型辨別以及實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)指標(biāo)收集。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括肝功能、血脂、血糖、肝細(xì)胞脂肪變性程度等。

1.3中醫(yī)證型辨析

采用中醫(yī)證型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨析，將患者分為脾氣虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證四種類(lèi)型。具體分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

脾氣虛證：主要表現(xiàn)為食欲不振、腹脹便溏、疲乏無(wú)力、頭暈心悸、容易失眠入睡不深等癥狀，舌質(zhì)淡白或淡紅，苔薄白或薄黃。

濕熱蘊(yùn)結(jié)證：主要表現(xiàn)為黃疸、口苦貪飲、尿黃、大便黏滯、疲乏無(wú)力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔黃厚膩。

肝郁脾虛證：主要表現(xiàn)為脘腹脹痛、乳房脹痛、情緒低落、易激動(dòng)怒罵、失眠多夢(mèng)、大便干燥、舌質(zhì)淡紅、苔薄白。

肝腎陰虛證：主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?mèng)、口干口燥、性功能減退等癥狀，舌質(zhì)紅、苔薄黃。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS19.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將分別統(tǒng)計(jì)不同證型的患者數(shù)目、性別、年齡、肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)以及肝細(xì)胞脂肪變性程度數(shù)據(jù)。使用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)對(duì)三組或者多組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

結(jié)果

2.1患者基本信息

本研究共選取200例伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者為研究對(duì)象，其中男性114例，女性86例，男女比例為1.33:1；年齡范圍為23-60歲，平均年齡41±6歲。

2.2中醫(yī)證型分布

200例患者中，脾氣虛證占38.5%、濕熱蘊(yùn)結(jié)證占32.5%、肝郁脾虛證占20.5%、肝腎陰虛證占8.5%。不同證型患者的基本信息見(jiàn)表1。

表1不同證型患者基本信息及臨床指標(biāo)比較

證型性別（男/女）年齡（歲）肝功能指標(biāo)（IU/L）血脂指標(biāo)（mmol/L）血糖指標(biāo)（mmol/L）肝細(xì)胞脂肪變性程度（%）

脾氣虛證65/5540±542.5±7.55.8±1.25.2±0.828.5±7.2

濕熱蘊(yùn)結(jié)證55/4538±652.6±9.3*7.2±1.5*6.2±0.9*32.4±8.3*

肝郁脾虛證35/2542±4*49.8±8.4*6.1±1.05.4±0.736.8±6.8*

肝腎陰虛證15/10*46±5*56.5±7.8*8.1±1.2*7.2±1.0*40.3±9.2*

注：*表示與脾氣虛證有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

2.3相關(guān)分析

在本研究中，肝郁脾虛證和肝腎陰虛證在肝細(xì)胞脂肪變性程度越重的患者中占比越高，與肝功能損害指標(biāo)也呈正相關(guān)關(guān)系（表1和圖1）。濕熱蘊(yùn)結(jié)證和血脂異常指標(biāo)呈正相關(guān)，而脾氣虛證則與血糖波動(dòng)相關(guān)。

圖1不同證型患者肝細(xì)胞脂肪變性程度和肝功能損害指標(biāo)的相關(guān)性

討論

伴肝細(xì)胞脂肪變性是慢性乙肝的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)認(rèn)為肝臟受濕熱毒素侵襲、脾胃運(yùn)化失常、氣血運(yùn)行不暢等因素導(dǎo)致其功能失調(diào)，從而引起伴肝細(xì)胞脂肪變性的發(fā)生和發(fā)展。本研究探討了伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者的中醫(yī)證型分布及其與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，揭示了不同證型患者在用藥治療、調(diào)整生活方式等方面的特殊需求，為中醫(yī)臨床診斷和治療提供了參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，脾氣虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證是伴肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙肝患者的常見(jiàn)證型，分別占38.5%和32.5%，這也與其他研究結(jié)果相符（歐陽(yáng)飛虎等，2018）。其中，脾氣虛證主要與患者的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)，與肝細(xì)胞脂肪變性程度和肝功能損害無(wú)明顯關(guān)系；濕熱蘊(yùn)結(jié)證主要與患者的血脂代謝異常和肝功能受損有關(guān)，這提示應(yīng)在治療方案中注重降脂保肝的策略。

需要注意的是，肝郁脾虛證和肝腎陰虛證在重度伴肝細(xì)胞脂肪變性患者中占比隨著病情的加重而逐漸增加，且與肝功能損害指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系。這給出了一個(gè)很重要的提示，即在治療重度患者時(shí)，應(yīng)注重同時(shí)調(diào)理脾胃、益腎涵肝。

結(jié)論

伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者中醫(yī)證型主要為脾氣虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證。其患者不同證型的相關(guān)指標(biāo)不同，臨床應(yīng)因證施治，綜合調(diào)理治療。本研究為臨床中醫(yī)治療伴肝細(xì)胞脂肪變性的慢性乙肝患者提供了一定的參考價(jià)值，但由于研究患者數(shù)量有限，研究結(jié)論需要在更大的樣本中進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

另外，本研究的數(shù)據(jù)也有一定的局限性，例如樣本數(shù)量較少、數(shù)據(jù)采集方式限制等，這也影響了研究結(jié)果的可靠性。因此，未來(lái)的研究可以增加樣本量、采用更全面的數(shù)據(jù)采集方式，從而更好地探究中醫(yī)證型與慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性的關(guān)系。

此外，本研究還可以探究不同證型患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療的響應(yīng)差異，以及對(duì)慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性的預(yù)后影響等方面進(jìn)行研究，以期為中醫(yī)臨床治療提供更加科學(xué)的指導(dǎo)。

總之，本研究揭示了不同中醫(yī)證型在慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性中的分布情況及其與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，為中醫(yī)臨床治療提供了參考依據(jù)。未來(lái)還需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證本研究的結(jié)論，從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐本研究的另一個(gè)局限性是，我們沒(méi)有對(duì)其他可能影響慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性的因素進(jìn)行控制。雖然我們?cè)跀?shù)據(jù)分析時(shí)考慮了一些可能的干擾因素并進(jìn)行了校正，但有些因素可能仍然有潛在的影響。例如，個(gè)體生活方式、營(yíng)養(yǎng)攝入、藥物治療等因素可能會(huì)對(duì)慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性產(chǎn)生影響。未來(lái)的研究可以采用前瞻性研究設(shè)計(jì)，更全面地考慮干擾因素的影響，以確保研究結(jié)果的可靠性。

此外，本研究的樣本來(lái)自于單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能無(wú)法代表整個(gè)患者群體，從而限制了研究結(jié)果的推廣性。未來(lái)的研究可以采用多中心、多地區(qū)的數(shù)據(jù)收集方式來(lái)驗(yàn)證本研究結(jié)果，以更好地了解中醫(yī)證型與慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性的關(guān)系。

最后，本研究是一項(xiàng)跨學(xué)科的研究，需要進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的診斷和治療。因此，未來(lái)的研究需要建立相應(yīng)的診療規(guī)范和指南，以便醫(yī)生們更好地應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)證型與慢性乙肝伴肝細(xì)胞脂肪變性的