糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

前言

糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡(jiǎn)稱糖皮質(zhì)激素）在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，特制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）第一頁(yè)，共40頁(yè)?；驹瓌t管理適用范圍和用藥注意事項(xiàng)在不同疾病中的治療原則目錄第二頁(yè)，共40頁(yè)。1.1糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則

糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理第三頁(yè)，共40頁(yè)。1.1.1嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療：如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎（橋本?。?型糖尿病、尋常型銀屑病等

第四頁(yè)，共40頁(yè)。1.1.2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本《指導(dǎo)原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥第五頁(yè)，共40頁(yè)。1.品種選擇各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種2.給藥劑量生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5—15.0mg/d；（2）小劑量：<0.5mg?kg-1?d-1；（3）中等劑量：0.5—1.0mg?kg-1?d-1；（4）大劑量：大于1.0mg?kg-1?d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5—30.0mg?kg-1?d-1。1.1.2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

第六頁(yè)，共40頁(yè)。3.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素的療程不同，一般可以分為以下幾種情況（1）沖擊治療療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療（2）短程治療

療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥（3）中程治療療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減（4）長(zhǎng)程治療療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥（5）終身替代治療適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量1.1.2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

第七頁(yè)，共40頁(yè)。1.1.2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

4.給藥途徑全身用藥口服肌內(nèi)注射靜脈注射靜脈滴注局部用藥吸入局部注射涂抹第八頁(yè)，共40頁(yè)。1.1.3重視疾病的綜合治療

在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素第九頁(yè)，共40頁(yè)。

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況1.1.4監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

第十頁(yè)，共40頁(yè)。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1.停藥反應(yīng)長(zhǎng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救2.反跳現(xiàn)象在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量1.1.5注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象

第十一頁(yè)，共40頁(yè)。1.2糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響第十二頁(yè)，共40頁(yè)。（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。1.2糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則第十三頁(yè)，共40頁(yè)。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響1.2糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則第十四頁(yè)，共40頁(yè)。基本原則管理適用范圍和用藥注意事項(xiàng)在不同疾病中的治療原則目錄第十五頁(yè)，共40頁(yè)。二、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理1.嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定3.長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程管理要求第十六頁(yè)，共40頁(yè)。基本原則管理適用范圍和用藥注意事項(xiàng)在不同疾病中的治療原則目錄第十七頁(yè)，共40頁(yè)。糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用三、糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)第十八頁(yè)，共40頁(yè)。3.1適用范圍1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）第十九頁(yè)，共40頁(yè)。3.1適用范圍2.風(fēng)濕性疾病和自身免疫病此類疾病種類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。3.呼吸系統(tǒng)疾病主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。3.1適用范圍4.血液系統(tǒng)疾病多種血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療5.腎臟系統(tǒng)疾病主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等6.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。3.1適用范圍7.重癥患者（休克）可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。8.異體器官移植用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9.過敏性疾病過敏性疾病種類眾多，涉及多個(gè)?？疲S多疾病如嚴(yán)重的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變?nèi)缂毙砸暽窠?jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。3.1適用范圍11.慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷如肌腱末端病、腱鞘炎等。12.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。1醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎、出血傾向等。2誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。5高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。3.2不良反應(yīng)第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。8精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作9兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育10長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等11吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)3.2不良反應(yīng)第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動(dòng)性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術(shù)后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿?。?1.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動(dòng)性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病3.3注意事項(xiàng)但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用3.3注意事項(xiàng)第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。（三）其他注意事項(xiàng)1.防止交叉過敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過敏。2.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。3.注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。4.應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮或利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。3.3注意事項(xiàng)第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。3.4分類短效8~12小時(shí)可的松氫化可的松中效12~36小時(shí)潑尼松潑尼松龍甲潑尼龍長(zhǎng)效36~54小時(shí)地塞米松倍他米松（一）按作用時(shí)間分類（二）按給藥途徑分類口服注射吸入局部外用第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。

表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較

類別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝

(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36長(zhǎng)效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54注：表中的水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)，等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)第三十頁(yè)，共40頁(yè)?；驹瓌t管理適用范圍和用藥注意事項(xiàng)在不同疾病中的治療原則目錄第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。糖皮質(zhì)激素與慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應(yīng)。四、糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則（節(jié)選）第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。根據(jù)分期和嚴(yán)重度分級(jí)確定治療方案1.COPD穩(wěn)定期：包括患者教育與管理、避免危險(xiǎn)因素、支氣管舒張劑及吸入型糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以及氧療、康復(fù)治療等2.COPD急性加重期院外治療：首先確定COPD急性加重的原因和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)。除支氣管舒張劑外可考慮口服糖皮質(zhì)激素3.COPD急性加重期住院治療：控制性氧療、抗感染、支氣管舒張劑、全身用糖皮質(zhì)激素及呼吸支持療法等【治療原則】第三十三頁(yè)，共40頁(yè)?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】

1.吸入型糖皮質(zhì)激素適用于（1）COPD穩(wěn)定期1秒用力呼氣容積（FEV1）<50％預(yù)計(jì)值(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)COPD)并且有臨床癥狀者；（2）反復(fù)急性加重的COPD患者。2.吸入型糖皮質(zhì)激素（二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑（福莫特羅）聯(lián)合制劑比單用吸入型糖皮質(zhì)激素效果好。部分COPD急性加重期患者可選用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）霧化吸入3.全身用糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD急性加重期治療有益。短效β2-受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重期的治療，可加抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）；較為嚴(yán)重者也可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。要權(quán)衡療效及安全性決定用量。參考劑量：潑尼松或潑尼松龍20～40mg/d，口服，連用5～10天后逐漸減量停藥?；蜢o脈給予甲潑尼龍40mg/d，2～5天后改為口服，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量和療程。對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療4.對(duì)于COPD患者，吸入型糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。自身免疫性溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是機(jī)體淋巴細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生針對(duì)自身紅細(xì)胞的抗體和（或）補(bǔ)體，并結(jié)合于紅細(xì)胞膜上，致紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞加速而引起的一組溶血性貧血。治療原則1.查找、治療基礎(chǔ)疾病及溶血誘發(fā)因素，危重患者可輸血。2.糖皮質(zhì)激素單用或聯(lián)合其他免疫抑制劑減輕溶血。3.難治性、慢性反復(fù)發(fā)作或需大劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持者亦可選擇脾切除或其他二線免疫抑制劑四、糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則（節(jié)選）第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。1.急性溶血發(fā)作或伴溶血危象者首選靜脈滴注甲潑尼龍或地塞米松，劑量按照潑尼松1mg?kg-1?d-1換算，療程7～14天。溶血控制或病情穩(wěn)定后可換用潑尼松晨起頓服。2.慢