糖尿病人就餐管理

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)輸注途徑的科學(xué)，即在正常生理需要量的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的種類(lèi)、病情、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況等，合理安排飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善代謝，修補(bǔ)組織，為藥物治療提供物質(zhì)基礎(chǔ)，從而使病人早日康復(fù)。第一頁(yè)，共29頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)科主要任務(wù)飲食治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)宣教第二頁(yè)，共29頁(yè)。國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科現(xiàn)狀管理體制不規(guī)范專(zhuān)業(yè)人員匱乏診療項(xiàng)目沒(méi)有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第三頁(yè)，共29頁(yè)?！逗颖笔∪?jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》

（試行）一、組織建制1、領(lǐng)導(dǎo)重視程度按國(guó)家規(guī)定，臨床營(yíng)養(yǎng)科定為臨床科室。（2009年版衛(wèi)生部《指南》將營(yíng)養(yǎng)科科室的職責(zé)和功能定義為：臨床營(yíng)養(yǎng)科室負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診和住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療的臨床醫(yī)療科室）臨床營(yíng)養(yǎng)科由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)隸屬醫(yī)務(wù)處（科）管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。每季度由分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處到臨床營(yíng)養(yǎng)科查房1次，檢查工作開(kāi)展情況，解決實(shí)際困難。第四頁(yè)，共29頁(yè)。2、科室布局與管理科室名稱統(tǒng)一為“臨床營(yíng)養(yǎng)科”，功能區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。臨床營(yíng)養(yǎng)科由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)隸屬醫(yī)務(wù)處（科）管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。營(yíng)養(yǎng)食堂或治療膳食配制室隸屬于臨床營(yíng)養(yǎng)科，或由臨床營(yíng)養(yǎng)科參與管理，有管理討論記錄。分為醫(yī)療區(qū)和營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)。醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可單獨(dú)設(shè)置或位于檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室內(nèi)）、辦公室、教學(xué)宣教區(qū)等；營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室，腸外營(yíng)養(yǎng)配制室（可單獨(dú)設(shè)置或位于靜脈藥物配置中心內(nèi)）

第五頁(yè)，共29頁(yè)。3、人員要求按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師和護(hù)士,各專(zhuān)業(yè)人員資質(zhì)及人數(shù)比例符合要求。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)按與醫(yī)院床位1:200配備；營(yíng)養(yǎng)技師與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師比例1:1；營(yíng)養(yǎng)護(hù)士人數(shù)不少于2人（負(fù)責(zé)配置腸外營(yíng)養(yǎng)的科室編制不少于3人）；營(yíng)養(yǎng)食堂管理員及營(yíng)養(yǎng)廚師、配餐員的資質(zhì)及人數(shù)比例符合要求。營(yíng)養(yǎng)廚師（治療飲食制作人員）：人數(shù)按醫(yī)院床位1：50配備，營(yíng)養(yǎng)配餐員：按醫(yī)院床位1：40配備，第六頁(yè)，共29頁(yè)。二、建筑布局與設(shè)施設(shè)備

1、各功能區(qū)建筑布局要求臨床營(yíng)養(yǎng)科建筑總建筑面積與編制床位的比例：三級(jí)醫(yī)院1.5m2:1。營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室，總面積不低于50m2。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室，總面積不低于60m2。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室，總面積不低于40m2。治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、各類(lèi)食品庫(kù)房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。2、各功能區(qū)儀器設(shè)備要求（略）第七頁(yè)，共29頁(yè)。三、質(zhì)量管理1、營(yíng)養(yǎng)查房(1)營(yíng)養(yǎng)查房(2)承擔(dān)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持工作。(3)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、診斷。(4)書(shū)寫(xiě)病程錄和營(yíng)養(yǎng)病歷2、營(yíng)養(yǎng)會(huì)診3、營(yíng)養(yǎng)咨詢門(mén)診4、營(yíng)養(yǎng)生化檢測(cè)第八頁(yè)，共29頁(yè)。我院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)門(mén)診（包括營(yíng)養(yǎng)宣教）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室治療膳食第九頁(yè)，共29頁(yè)。我院糖尿病人就餐管理從2013年下半年開(kāi)始，試行糖尿病治療膳食包伙制北京、天津醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科參觀學(xué)習(xí)制定相關(guān)制度、包伙流程、患者須知培訓(xùn)食堂人員與內(nèi)分泌科醫(yī)生護(hù)士交流學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)查房、風(fēng)險(xiǎn)篩查改進(jìn)流程：刷卡，食譜傳遞等發(fā)放滿意度調(diào)查表成立膳食營(yíng)養(yǎng)管理委員會(huì)第十頁(yè)，共29頁(yè)。住院患者飲食醫(yī)囑及執(zhí)行流程1、患者入院后，管床醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)飲食醫(yī)囑，若為治療膳食（除低鹽、低脂外），醫(yī)生應(yīng)同時(shí)開(kāi)具會(huì)診單（下會(huì)診單前，要和患者充分溝通，避免患者拒絕會(huì)診），護(hù)士處理醫(yī)囑，打印飲食醫(yī)囑項(xiàng)，將打印的飲食醫(yī)囑單交給配餐員，配餐員簽字接收。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。2、普通膳食由配餐員到患者床旁訂餐，由患者在菜譜上自選菜品，營(yíng)養(yǎng)食堂制備。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。3、治療膳食醫(yī)囑單由配餐員送到營(yíng)養(yǎng)科，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生到病房會(huì)診病人。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)患者病情制定飲食治療方案，記錄于會(huì)診單上，并制定食譜，交由營(yíng)養(yǎng)食堂根據(jù)食譜配制治療膳食；管飼患者由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營(yíng)養(yǎng)處方配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。4、如患者病情出現(xiàn)變化，管床醫(yī)生及時(shí)修改飲食醫(yī)囑，護(hù)士將新的醫(yī)囑單交給配餐員，送至營(yíng)養(yǎng)科，營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)病情變化調(diào)整飲食治療方案。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)查房每周三次營(yíng)養(yǎng)查房營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查查閱病歷詢問(wèn)進(jìn)食情況，運(yùn)動(dòng)情況，體重變化營(yíng)養(yǎng)宣教與臨床醫(yī)生溝通，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整飲食將患者的意見(jiàn)反饋給食堂第十五頁(yè)，共29頁(yè)。糖尿病治療飲食效果明顯縮短了患者住院時(shí)間，減少了胰島素用量通過(guò)對(duì)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)管理，不但可以讓患者在住院期間得到合理的飲食治療，更能通過(guò)糾正飲食中存在的問(wèn)題，樹(shù)立正確的飲食營(yíng)養(yǎng)觀念，達(dá)到長(zhǎng)期控制病情的目的第十六頁(yè)，共29頁(yè)。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。第十九頁(yè)，共29頁(yè)。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。開(kāi)展糖尿病飲食管理工作體會(huì)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室的支持幫助醫(yī)護(hù)人員的通力合作食堂的配合第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。天津三中心營(yíng)養(yǎng)科簡(jiǎn)介

天津三中心醫(yī)院共有1180床，就餐率98%，治療飲食就餐率近100%。病人入院同時(shí)在住院處辦理餐卡。無(wú)陪護(hù)，實(shí)行包伙制，8元/人/日，產(chǎn)科15元/日，（均醫(yī)院補(bǔ)貼），特需單獨(dú)收錢(qián)。第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)科共96人，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及技師護(hù)士19人（醫(yī)師9人、技師7人、護(hù)士3人），廚師35人，配餐員42人。營(yíng)養(yǎng)科所有人員均為正式及市場(chǎng)化用工，配餐員為中專(zhuān)畢業(yè)的護(hù)士。（水電氣、食物原材料、人員工資、設(shè)備購(gòu)置及維修均由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。）第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)科分5個(gè)部門(mén)一、營(yíng)養(yǎng)食堂：廚師編排食譜，營(yíng)養(yǎng)師把關(guān)。一周一變食譜，病人挑選。餐車(chē)選用的蒸汽餐車(chē)，成本低，送飯時(shí)間電梯只允許餐車(chē)用，（急診留一部電梯），任何人不能用，有攝像頭監(jiān)控。餐盒選用塑料餐盒，病人用完后回收。在洗刷消毒間由配餐員對(duì)飯盒進(jìn)行清洗和消毒，定期有疾控中心和院內(nèi)感染采樣檢測(cè)。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。分6個(gè)膳食配制室：1、初加工室（采購(gòu)的是凈菜，當(dāng)天用完不儲(chǔ)存）2、產(chǎn)、兒、血透（包括門(mén)診、住院）患者膳食制備加工室3、其他科室住院患者普食4、軟食制備加工室5、治療食副食制備加工室6、治療食主食制備加工室，治療食每天約150份，全都稱重單炒。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室：由營(yíng)養(yǎng)技師、護(hù)士制備，每天80份左