醫(yī)療機(jī)構(gòu)反歧視宣傳與職業(yè)暴露培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)反歧視宣傳與職業(yè)暴露培訓(xùn)第1頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四急性HIV感染的皮疹皮膚損害形象認(rèn)識艾滋病第2頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病前期瘙癢性皮炎皮膚損害形象認(rèn)識艾滋病第3頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病前期脂溢性皮炎皮膚損害形象認(rèn)識艾滋病第4頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四真菌感染--口腔毛狀白斑形象認(rèn)識艾滋病第5頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病前期皮膚真菌感染真菌感染--腳鮮形象認(rèn)識艾滋病第6頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四組織孢漿菌病第7頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四HSV感染VZV感染AIDS:virusinfectionHIV相關(guān)水痘-帶狀皰疹病毒感染形象認(rèn)識艾滋病第8頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四病毒感染水痘-帶狀皰疹病毒感染形象認(rèn)識艾滋病第9頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四SCotelletal.,NEngJMed1998(338):888HIV相關(guān)-傳染性軟疣形象認(rèn)識艾滋病第10頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)菌感染第11頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四卡波濟(jì)氏肉瘤—皮膚卡波濟(jì)氏肉瘤--舌廣泛的皮膚卡波濟(jì)肉瘤第12頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四AIDS：惡液體質(zhì)形象認(rèn)識艾滋病第13頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四一、艾滋病流行形勢二、HIV職業(yè)暴露定義三、HIV職業(yè)暴露分布四、常見職業(yè)暴露形式及危險五、職業(yè)暴露相關(guān)科室與醫(yī)療操作以及原因六、職業(yè)暴露的普遍性防護(hù)原則七、HIV職業(yè)暴露后的處理與評估八、減少歧視(RS)提綱第14頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四2014年10月，存活49.7萬例，死15.4例艾滋病流行概況一、艾滋病流行形勢第15頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四2014年底病人感染者數(shù)量艾滋病流行概況第17頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四艾滋病流行概況第18頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四

艾滋病流行全球共同模式同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒19第19頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四

全球每8秒就有一人感染HIV,每天有1.1萬人感染HIV!每分鐘有6人死于艾滋病，每天約有

8000人因為艾滋病離開人世！艾滋病流行強(qiáng)度《2009年世界艾滋病報告》

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署

職業(yè)為學(xué)生的報告病例增多，特別是中學(xué)生、大學(xué)生。在全世界，自艾滋病病毒開始流行以來，已經(jīng)有超過6300萬人感染了艾滋病病毒。其中2200萬人已經(jīng)死亡。第20頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。二、HIV職業(yè)暴露定義感性認(rèn)識第21頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標(biāo)點(diǎn)符號里足以容下2.3億個病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量。如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。感性認(rèn)識第23頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四2002年全世界3500萬醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬次經(jīng)皮暴露血源性疾病的針刺傷害而由此造成---HBV-暴露醫(yī)務(wù)人員2100000，其中66000感染---HCV-暴露醫(yī)務(wù)人員926000，其中16000感染---HIV-暴露醫(yī)務(wù)人員327000，其中1000感染例。WHO報道血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險感性認(rèn)識第24頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險比較From:CDC.MMWR2001;50(RR11):1-42.職業(yè)暴露≠職業(yè)感染感性認(rèn)識第25頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四HIV職業(yè)暴露的定義**艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、警察和司法人員等**從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中**意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損皮膚或者粘膜**或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚**（暴露在HIV威脅之下）有可能被HIV感染的情況。第26頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四三、HIV職業(yè)暴露分布？人間？空間？時間第27頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四1997-2005年我國HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計截止到2005年底，全國共上報HIV職業(yè)暴露事故886例，但目前尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的案例。職業(yè)暴露分布第28頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四2004年-2010年河北省職業(yè)暴露統(tǒng)計年份例數(shù)系統(tǒng)暴露方式備注醫(yī)院疾控公安其他針刺劃傷皮損粘膜

2004211220056312152006131313一次手術(shù)噴濺11人20078717120086312332009752720101171374合計53395452726

%

73.69.47.59.450.949.1職業(yè)暴露分布第29頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四誰有職業(yè)暴露感染HIV危險？

職業(yè)暴露常見人群艾滋病實(shí)驗室的工作人員護(hù)理人員外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生口腔醫(yī)生尸檢人員血庫或化驗室的工作人員血液透析人員醫(yī)療垃圾處置人員等公安民警醫(yī)務(wù)工作者是艾滋病感染的高危人群職業(yè)暴露分布第30頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)我國職業(yè)分布HIV職業(yè)暴露分布職業(yè)暴露分布第31頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。美國職業(yè)分布1984年美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV,到目前為止（1984～2004年），醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。職業(yè)暴露分布第32頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露分布第33頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露分布第34頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四暴露形式銳器損傷--被針頭刺傷--刀割傷粘膜表面暴露皮膚接觸潑濺四、常見職業(yè)暴露形式及危險第35頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四2003年全國HIV職業(yè)暴露的方式分布職業(yè)暴露形式及危險第36頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四銳器損傷——最主要的暴露方式

PercutaneousExposuretoHIV+Blood#Exposed6,202#Seroconverted20%0.32%(0.1-0.5）一般而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.32%感染可能性大小-針頭是否被HIV污染-針頭的特性-刺傷的深度-針頭上有無可見的血液及血液量的多少-感染源患者的感染階段-以及被傷者的遺傳特性有關(guān)職業(yè)暴露形式及危險第37頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四MucocutaneousExposuretoHIV+Blood#Exposed1,111#Seroconverted1%0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)粘膜暴露——往往猝不及防

職業(yè)暴露形式及危險第38頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四一般是指非完整的皮膚，如破損或有皸裂、擦傷、皮炎等。皮膚雖然完整但接觸時間較長，即數(shù)分鐘或更長、接觸面積較大,視為暴露。研究人員或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員任何直接接觸(即沒戴手套)HIV濃縮物，可視為暴露，并需考慮暴露后預(yù)防用藥處理。

皮膚暴露職業(yè)暴露形式及危險第39頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四IntactSkinExposuretoHIV+Blood#Exposed2,712#Seroconverted0%0%（0.00-0.02）感染率職業(yè)暴露形式及危險第40頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)工作者感染HIV的危險性研究

暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險針刺損傷9/36280.28％（0.1－0.5)針刺暴露于無癥狀HIV0/1480針刺暴露于AIDS4/8990.04%黏膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27170(0-0.1)職業(yè)暴露形式及危險第41頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四在沒有保護(hù)措施情況下，一次行為傳播概率：平均值0.1%--1%。男性同性性行為肛交0.5%-3.0%，平均概率約為1%；異性性行為陰道性交男性傳給女性為0.1%-0.2%；女性傳給男性為0.033%-0.1%；輸血傳播90%-100%；傳播概率：15%－60%，一般為30%左右。大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會在3歲以前死亡。數(shù)據(jù)分享第42頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露≠職業(yè)感染1、暴露的程度2、暴露源的情況

是否感染與那些因素有關(guān)？職業(yè)暴露形式及危險第43頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四暴露的程度損傷程度：創(chuàng)傷的大小、深淺、有無出血、有無刺破靜脈或動脈。暴露物質(zhì)的類型：血液、含血的體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹水、心包液、羊水、滑膜液、組織或病毒培養(yǎng)液、污染HIV的器具等。皮膚粘膜完整性：皮炎、皸裂、刮擦破損、咬傷。皮膚粘膜與HIV污染性材料接觸的時間和面積。艾滋病病毒的潛在污染源職業(yè)暴露形式及危險第44頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四不同暴露物質(zhì)類型的病毒含量水平精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)沒有傳染性的體液是唾液淚液汗液尿液糞便職業(yè)暴露形式及危險第45頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四暴露源的情況

HIV感染狀態(tài)明確：有無臨床癥狀、AIDS、CD4細(xì)胞數(shù)、VL、目前或曾經(jīng)接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療情況。HIV感染狀況不明：以前HIV檢測結(jié)果、免疫學(xué)檢測結(jié)果（CD4）、有無原發(fā)性HIV感染綜合癥或未明確診斷的免疫缺陷癥、可能的HIV感染行為（靜脈吸毒、多性伴、同性戀、不安全用血等）。應(yīng)盡快對源病人進(jìn)行HIV檢測。源病人失蹤：根據(jù)社區(qū)及有關(guān)人群中HIV流行情況確定職業(yè)暴露形式及危險第46頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四不會發(fā)生感染的情況接觸ＨＩＶ陰性血液、體液完整無破損皮膚或者無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸ＨＩＶ陽性血液、體液且及時沖洗消毒后完整黏膜或皮膚黏膜接合部短時接觸少量、低滴度ＨＩＶ陽性血液或含血性體液接觸ＨＩＶ感染者或者ＡＤＩＳ病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便戴手套直接接觸ＨＩＶ陽性血液、體液等。生物危害的評估職業(yè)暴露形式及危險第47頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四感染可能性較小的情況完整皮膚較大面積和較長時間接觸ＨＩＶ陽性血液、體液；淺表皮膚被ＨＩＶ污染器具碰撞致無血性輕微刮擦傷；ＨＩＶ污染的實(shí)心針刺傷表皮且無出血皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液、或離體時間很長（如超過２４小時）的ＨＩＶ陽性血液、體液。局部沖洗消毒后，感染可能性較小的情況生物危害的評估職業(yè)暴露形式及危險第48頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四五、職業(yè)暴露相關(guān)科室與醫(yī)療操作以及原因第49頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四對職業(yè)暴露的危險性認(rèn)識不足（不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。發(fā)生職業(yè)暴露的原因第50頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四艾滋病相關(guān)臨床科室呼吸系統(tǒng)：如肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、弓形體肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)肺炎等消化系統(tǒng)：食道及胃真菌感染、隱孢子蟲腸炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦炎等泌尿生殖系統(tǒng)：炎癥心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包積液等血液系統(tǒng)：全血減少、播散型組織胞漿菌病等第51頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四皮膚科：帶狀皰疹病毒(HZV)、單純皰疹病毒(HSV)、各種真菌及細(xì)菌感染等?？谇豢疲嚎谇桓腥狙劭疲菏骰颊吣[瘤科：卡波肉瘤(皮膚、口腔、肺及胃腸道均可發(fā)生)、淋巴瘤、子宮頸癌、肝癌等急診科：高熱、呼吸困難、咯血、全血細(xì)胞減少、顱內(nèi)高壓及腫瘤等相關(guān)并發(fā)癥患者。外科/急診外科：外傷艾滋病相關(guān)臨床科室第52頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四注射、手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作人工呼吸實(shí)驗室檢測內(nèi)窺鏡檢查動脈造影病理解剖血液透析處理病人遺體操作職業(yè)暴露相關(guān)醫(yī)療操作第53頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四

六、職業(yè)暴露的普遍性防護(hù)原則

在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。WHO向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦普遍防護(hù)原則第54頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？

1、沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，且不易及時做出正確診斷2、HIV潛伏期長，大多數(shù)感染者是隱匿的，具有傳染性，卻不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；3、社會不接受，病人不愿主動告訴醫(yī)生。---醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。普遍防護(hù)原則第55頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容是什么？

安全處置銳利器具（具體）對所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液-手套-口罩和/或防護(hù)眼鏡-穿隔離衣和圍裙安全處置廢棄物普遍防護(hù)原則第56頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四(一)安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。普遍防護(hù)原則第57頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四（二）對所有器具嚴(yán)格消毒1、HIV對理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、2%甲醛、0.5％的來蘇爾、30%異丙基乙醇、0.1%戊二醛、40%乙烷酒精75％的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。56℃30分鐘既可將病毒滅活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒

普遍防護(hù)原則第58頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四（三）認(rèn)真洗手

-所有皮膚的破損處都應(yīng)有防水繃帶包扎。

-在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物(尿、糞等)、分泌物(傷口和皮膚感染處)和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時戴著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡。（四）嚴(yán)格遵守安全防護(hù)措施當(dāng)進(jìn)行直接接觸HIV感染者血液、體液的操作時應(yīng)戴雙層手套，避免直接接觸血液標(biāo)本。進(jìn)行靜脈切開、內(nèi)鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時必須戴上手套。當(dāng)在接觸每位病人后都應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應(yīng)更換。普遍防護(hù)原則第59頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時應(yīng)穿防水圍裙及戴防護(hù)眼鏡，以避免羊水噴濺的污染。對HIV感染者和AIDS病人施行手術(shù)時防水圍裙實(shí)驗室工作人員要熟悉生物學(xué)安全操作和消毒技術(shù)?？谡只蚍雷o(hù)眼鏡：一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。當(dāng)處理的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。對HIV感染者和AIDS病人(HIV/AIDS)施行手術(shù)時均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。（四）嚴(yán)格遵守安全防護(hù)措施普遍防護(hù)原則第60頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗室工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機(jī)會。在丟棄或洗滌時，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。不在實(shí)驗室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。（五）安全處置廢棄物能焚燒的物品要在焚燒爐內(nèi)焚燒，不能焚燒的要進(jìn)行消毒后再處理。運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理（四）嚴(yán)格遵守安全防護(hù)措施普遍防護(hù)原則第61頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四七、HIV職業(yè)暴露后的處理與評估HIVPEP:HIVpostexposureprophy-laxis可將HIV傳播的危險性降低81%(43%—94%)原則及時報告及時處理嚴(yán)格保密知情同意對暴露源嚴(yán)重程度的評估暴露危險度的評估用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(ARV)藥物預(yù)防減輕感染的可行性。第62頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露后處理程序局部緊急處理 局部皮膚洗、沖、擠，70％酒精消毒；大量水沖洗眼睛安全事故報告、登記、保密制度向醫(yī)院感染管理科及時報告向疾控中心報告暴露后評估暴露級別（程度）暴露源的情況預(yù)防方案的確定（PEP）和隨訪推薦預(yù)防用藥暴露者血液檢測：0周、4周、8周、12周、6月藥物副反應(yīng)監(jiān)測保密暴露后的處理與評估第63頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四皮膚污染：皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，例如?0%乙醇或皮膚消毒劑(外科用藥)。針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，應(yīng)在近心端輕輕擠壓，刺激損傷處出血，并用肥皂水或清水反復(fù)沖洗，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑浸泡或涂抹消毒，包扎傷口。--0.2%次氯酸鈉--0.2~0.5%過氧乙酸--0.5%碘伏等等。粘膜污染：--用清水或生理鹽水沖洗干凈1、現(xiàn)場急救處理現(xiàn)場急救處理第64頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用生理鹽水沖洗。必須迅速。避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少10分鐘。衣物污染：1.盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套。洗手并更換隔離衣及手套。2.將已污染的隔離衣及手套放人高壓滅菌器。3.清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。4.如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑。5.拋棄已污染的衣物，并應(yīng)立即尋求幫助，更換干凈的衣物或一次性衣物?，F(xiàn)場急救處理第65頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液，要按下列順序及時清除：

(1)戴手套；

(2)用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液；

(3)用消毒液消毒污染的表面后用清水洗凈。對大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次氯酸鈉(1:10，同前)浸泡10分鐘后再按上述步驟處理?，F(xiàn)場急救處理第66頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四做好保密工作－得到信息的機(jī)構(gòu)或個人應(yīng)嚴(yán)守秘密，避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生。做好登記工作－防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查）。做好報告工作－本著自愿的原則（以獲得正確的處理）向醫(yī)院感染管理科及時報告向疾控中心報告2、登記、報告與保密制度暴露后的處理與評估第67頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四2.1事故登記1．建立“HIV職業(yè)暴露個案登記表”詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）2．處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)）3．是否采用藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗結(jié)果）4．檢測的日期、檢測項目和結(jié)果，并定期進(jìn)行隨訪。登記內(nèi)容－風(fēng)險評估＋專家建議＋在場的相關(guān)人員＋事故當(dāng)事人簽字。

暴露后的處理與評估第68頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四2.2報告制度

重大事故：----在緊急處理----立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告，對處理方法具體指導(dǎo)，----向地區(qū)性抗HIV安全藥物儲備庫報告，----力爭在暴露后最短時間內(nèi)(24h以內(nèi))開始預(yù)防性用藥，并同時抽血檢測抗HIV，該血清留樣備用。每年7月5日前，各事故處理單位將上半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”

,下一年的1月5日前報告下半年的情況,報至本省疾病預(yù)防控制中心。每年7月10日和1月10日，省疾病預(yù)防控制中心將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，匯總后報至省衛(wèi)生廳，抄報中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心。

暴露后的處理與評估第69頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四3、暴露后風(fēng)險評估和隨訪-暴露的程度-暴露源的情況-預(yù)防方案的確定（PEP）-暴露者血液檢測：0周、4周、8周、12周、6月、12月

風(fēng)險的級別暴露后的處理與評估評估確定暴露級別暴露源病毒載量水平一級二級三級輕度重度暴露源不明第70頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四暴露后的處理與評估思路第71頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四暴露級別分布概況暴露后的處理與評估第72頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗室標(biāo)本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。

HIV職業(yè)暴露源的類型第73頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四暴露后的處理與評估第74頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度思路傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀，CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1（輕度）HIV暴露級別2（重度）HIV暴露級別不明第75頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四暴露源級別分布第76頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序暴露后的預(yù)防用藥推薦方案4、暴露后PEP第77頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四藥品介紹核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTl)、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTl)、蛋白酶抑制劑(P1)暴露后的PEP第78頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四藥品介紹替諾福韋TDFTenofovir

（Viread）恩曲他濱Emtricitabine

（Emtrvi）雷特格韋Raltegravir

（Isentress）度魯格偉Dolutegrvir（Tivicay）HIV整合酶抑制劑，阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞，副作用較輕，而且不用其他有效的UGT1A/CYP3A抑制劑，受鈣、鎂、鋁、鐵多價陽離子，所以服藥含這些成分的抗酸劑最少2小時用，一般建議6小時。第79頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四

基本用藥程序

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

強(qiáng)化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑用藥程序介紹暴露后的PEP第80頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）TDF+3TCD4T+DDI（3TC）強(qiáng)化用藥方案（高危暴露）（兩種NRTI＋一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV（首選）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC（LPV/r）劑量：使用常規(guī)劑量用藥程序介紹耐藥性突變在某些地區(qū)十分常見暴露后的PEP第81頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四國際社會其他國家暴露預(yù)防性ART方案美國紐約衛(wèi)生部艾滋病研究所醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)委員會將2012年方案進(jìn)行調(diào)整新舊方案依從性比較藥物組合28天藥物依從性完成率僅僅56.6%，非職業(yè)暴露65.6%，性侵犯40.2%。（舊）含雷特格韋組合有較高的依從性完成率76.3%，另一項研究為92%（新）替諾福韋+恩曲他濱拉米夫定+雷特格韋替諾福韋+恩曲他濱+度魯格偉強(qiáng)化替諾福韋+恩曲他濱+雷特格韋強(qiáng)化職業(yè)暴露（oPEP）；非職業(yè)暴露（nPEP）；性侵犯sexoffense外面世界分享第82頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四藥物劑量雙汰芝1片bid齊多夫定300mgbid拉米夫定150mgbid茚地那韋800mgtid飯前1小時或飯后2小時，飲水大于1.5LddI泡騰片400mgqd，250mgbid；d4T40mgbid職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動物實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會減低和不完全。療程：28天暴露后的PEP第83頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)展方案（基本方案+下列一種藥物）劑量奈非那韋（NFV；Viracept）(PI)750mgtid進(jìn)食時服用依非韋倫（EFV；Sustiva）(NNRTI)600mgqn阿巴卡韋（ABC）(NRTI)300mgbid，d4T40mgbid藥物劑量暴露后的PEP第84頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露類型進(jìn)行綜合分析。如表明有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進(jìn)行HIV檢測，那么就應(yīng)該開始實(shí)施基本用藥方案暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴露源被證實(shí)為HIV陰性，終止服藥；如果暴露源被證實(shí)為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案暴露后的PEP被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防第85頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速檢測、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。應(yīng)對暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如是否有HIV感染的急性期臨床癥狀還監(jiān)測是否存在除HIV感染以外的其他危險，如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療5、暴露后的監(jiān)測及隨訪暴露后的PEP第86頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。服用AZT，應(yīng)于服藥前、服藥2周及治療結(jié)束后監(jiān)測血常規(guī)。對于預(yù)防用藥人員了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應(yīng)，應(yīng)在專家指導(dǎo)下減少劑量或換用藥品，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況暴露后監(jiān)測隨訪第87頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性服藥后常見的副反應(yīng)惡心、腹瀉、頭痛、乏力、發(fā)熱、皮疹常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥2～3周后消失其他的副反應(yīng)鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、四肢疼痛。如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診●AZT：貧血、惡心、頭痛

●

3TC：頭痛●

IDV：腎結(jié)石病，胃腸綜合癥暴露后監(jiān)測隨訪第88頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四HIV對藥物的敏感性和耐藥性突變。接種污染物的量和損傷程度：在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。PEP的時間：用藥時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。服藥的依從性差，藥物的毒副作用（用藥劑量不夠，療程過短）。病人的狀況，宿主的細(xì)胞免疫功能6.1影響PEP效果的幾個因素6、預(yù)防用藥機(jī)理與時機(jī)選擇第89頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四6.2HIV感染建立的過程病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)感染粘膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時內(nèi)在樹突細(xì)胞繁殖病毒于3天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個細(xì)胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒，每人每天可生產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展注：有效感染需要一定的病毒量：約100~150個病毒。24小時內(nèi)注射局部的樹突狀細(xì)胞急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制24-48小時局部淋巴結(jié)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)PEP推薦預(yù)防用藥機(jī)理第90頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第91頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四HIV感染建立的過程在暴露平均25天時，81％的人有急性感染癥狀95％的感染者在6個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，平均時間為6