廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)6理血劑

廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)6理血劑第1頁/共118頁2023/4/4概念

組成：以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主；

作用：活血祛瘀、或止血；

治證：血瘀證、或出血證。

·理血劑·第2頁/共118頁2023/4/4，1、活血祛瘀―治血瘀證

代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、生化湯2、止血－治出血證代表方：黃土湯，小薊飲子

分類·理血劑·第3頁/共118頁2023/4/45、上部出血者，忌用升提藥；下部出血者，忌用沉降藥。1、辨清寒熱虛實(shí)，分清標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。2、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。3、祛瘀須防傷正。月經(jīng)過多及孕婦慎用4、止血須防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意·理血劑·第4頁/共118頁桃核承氣湯《傷寒論》·理血劑—活血·第5頁/共118頁2023/4/4【組成】

桃仁(五十個)

大黃(四兩)

桂枝(二兩)

炙甘草(二兩)

芒硝(二兩)【用法】

·桃核承氣湯·桃仁第6頁/共118頁2023/4/4【主治】

下焦蓄血證。

·瘀熱互結(jié)下焦經(jīng)脈：少腹急結(jié)，（閉經(jīng)，痛經(jīng)）

·膀胱氣化未受影響：小便自利

·瘀熱擾心：煩躁，其人如狂，譫語

·熱在血分：夜間發(fā)熱【病機(jī)】

瘀熱互結(jié)于下焦?！局畏ā?/p>

破瘀泄熱，兼以攻下。·桃核承氣湯·第7頁/共118頁2023/4/4

君：桃仁─破瘀活血大黃─下瘀泄熱

臣：桂枝─通行血脈，助桃仁活血祛芒硝─瀉熱軟堅通便，助大黃攻逐瘀熱?！痉浇狻俊ぬ液顺袣鉁?兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治第8頁/共118頁2023/4/4

佐使：炙甘草—護(hù)胃氣，以防寒涼藥傷胃

—調(diào)和諸藥

*配伍要點(diǎn)：桃仁+大黃，瘀熱并治·桃核承氣湯·第9頁/共118頁2023/4/4

【運(yùn)用】

１、本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血的常用方劑。

·

注意：孕婦禁用。

*

《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：

·

少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。

3、臨證加減：

治跌打損傷時，加赤芍、歸尾；

治閉經(jīng)、痛經(jīng)時，加當(dāng)歸、紅花；

兼氣滯者，加烏藥、青皮。4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·

急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者?！ぬ液顺袣鉁さ?0頁/共118頁

血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》·理血劑—活血·第11頁/共118頁2023/4/4

【組成】

桃仁（四錢）

紅花（三錢）

當(dāng)歸（三錢)

川芎(一錢半)

赤芍(二錢)

牛膝(三錢)

桔梗(一錢半)

柴胡(一錢)

枳殼(二錢)

甘草(一錢)【用法】水煎服

·血府逐瘀湯·第12頁/共118頁2023/4/4【主治】

胸中瘀血證。

瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如針刺有定處。

瘀血阻滯，清陽不升：頭痛肝氣不舒：急躁易怒郁久化熱：內(nèi)熱煩悶或入暮潮熱，

瘀熱上擾心神：心悸，失眠

累及于胃：呃逆不止

瘀血征象：唇暗或兩目暗黑，舌暗紅有瘀斑，脈澀或弦緊。"胸中血府血瘀"胸中瘀血·血府逐瘀湯·第13頁/共118頁2023/4/4【病機(jī)】

瘀血內(nèi)阻胸部（主）氣機(jī)郁滯（次）

【治法】

活血祛瘀、行氣止痛

·血府逐瘀湯·紅花第14頁/共118頁2023/4/4

君：桃仁─活血祛瘀

臣：紅花—活血祛瘀

川芎─活血行氣而止痛當(dāng)歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正

赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀熱牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行

【方解】·血府逐瘀湯·第15頁/共118頁2023/4/4

佐：枳殼─行氣寬胸桔梗─宣達(dá)肺氣載藥入胸中

柴胡─疏肝理氣生地─配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調(diào)和諸藥

·血府逐瘀湯·*配伍要點(diǎn)：枳殼+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀藥+當(dāng)歸、生地一升一降，開胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血亦行第16頁/共118頁2023/4/4１、本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。（·注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。）

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊。３、臨證加減：

血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；

脅下有痞塊，屬血瘀者，加郁金、丹參

瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮

頭部瘀痛者，加麝香、老蔥【運(yùn)用】·血府逐瘀湯·第17頁/共118頁2023/4/44、現(xiàn)代運(yùn)用：

·冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀血內(nèi)阻者?！靖椒健?.通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)2.膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)3.少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)4.身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)5.癲狂夢醒湯(《醫(yī)林改錯》)當(dāng)歸【類方比較】“五逐瘀湯”·血府逐瘀湯·第18頁/共118頁補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯》·理血劑—活血·第19頁/共118頁2023/4/4【組成】

黃芪(四兩)

當(dāng)歸尾(二錢)

赤芍(一錢半)

地龍(一錢)

川芎(一錢)

紅花(一錢)

桃仁(一錢)

【用法】水煎服

·補(bǔ)陽還五湯·第20頁/共118頁2023/4/4【主治】

氣虛血瘀之中風(fēng)。

氣虛不能行血，半身不遂，口眼歪斜

脈絡(luò)瘀阻舌淡黯，苔白，脈緩氣虛

舌本失養(yǎng)語言不利血瘀

氣虛不能固攝口角流涎，小便頻數(shù)或小便失禁

【病機(jī)】

氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻

【治法】

補(bǔ)氣活血通絡(luò)

·補(bǔ)陽還五湯·第21頁/共118頁2023/4/4【方解】

君：黃芪─大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺而促進(jìn)血行

臣：當(dāng)歸尾─活血祛瘀

佐：川芎、赤芍桃仁、紅花地龍─通經(jīng)活絡(luò)

·補(bǔ)陽還五湯·活血化瘀，助歸尾之力*配伍要點(diǎn)：大量補(bǔ)氣藥+少量活血通絡(luò)之品第22頁/共118頁2023/4/4【運(yùn)用】1、·本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。*《名醫(yī)論方》

２、辨證要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩。3、臨證加減：

偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；

脾虛者，加黨參、白術(shù)；痰多者，加半夏、天竺黃；語言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；

口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝。

·補(bǔ)陽還五湯·第23頁/共118頁2023/4/44、現(xiàn)代運(yùn)用：

·腦血管意外遺證、冠心病、小兒麻痹后遺證以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側(cè)上肢或下肢痿軟等證屬氣虛血瘀者。黃芪

·補(bǔ)陽還五湯·第24頁/共118頁《醫(yī)學(xué)發(fā)明》復(fù)元活血湯·理血劑—活血·第25頁/共118頁2023/4/4

【組成】

柴胡(半兩)

瓜蔞根(三錢)

當(dāng)歸(三錢)

紅花(二錢)

甘草(二錢)

穿山甲(二錢)

大黃(一兩)

桃仁(五十個)

【用法】·

復(fù)元活血湯·穿山甲第26頁/共118頁2023/4/4【主治】

跌打損傷。

外傷損絡(luò)，瘀留脅下，氣滯絡(luò)阻。

瘀血留于脅下，痛不可忍者。

【病機(jī)】

瘀阻脅下

【治法】

活血祛瘀，疏肝通絡(luò)·復(fù)元活血湯·第27頁/共118頁2023/4/4君：大黃─活血祛瘀，引血下行。

柴胡─疏肝行氣，使氣行則血行；─引藥入肝經(jīng)；

臣：穿山甲─破瘀通絡(luò)桃仁─破血遂瘀活血祛瘀，紅花─活血祛瘀消腫止痛。

【方解】·復(fù)元活血湯·*柴胡與大黃相配，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。第28頁/共118頁2023/4/4佐：當(dāng)歸─養(yǎng)血活血。瓜蔞根─助諸藥消瘀散結(jié)；─消熱潤燥，以防血?dú)庥艟没療峄铩?/p>

使：甘草─緩急止痛；─調(diào)和諸藥。

·復(fù)元活血湯·*配伍要點(diǎn)：大黃+柴胡─一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。第29頁/共118頁2023/4/4【運(yùn)用】1、本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。（注意：孕婦忌用）

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：脅下瘀腫疼痛，痛不可忍。3、臨證加減：

氣滯甚者，加郁金、川芎、香附、枳殼、木香；

血瘀較甚者，加田七、乳香、沒藥、玄胡。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·跌打損傷、胸脅挫傷、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等屬瘀血阻滯者。

·復(fù)元活血湯·第30頁/共118頁《金匱要略》溫經(jīng)湯張仲景·理血劑—活血·第31頁/共118頁2023/4/4

【組成】

吳茱萸(三兩)

當(dāng)歸(二兩)

芍藥(二兩)

川芎(二兩)

人參(二兩)

桂枝(二兩)

阿膠(二兩)

牡丹皮(二兩)

生姜(二兩)

甘草(二兩)

半夏(半升)

麥冬(一升)

【用法】吳茱萸桂枝·溫經(jīng)湯·第32頁/共118頁2023/4/4【主治】

沖任虛寒，瘀血阻滯證

寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月經(jīng)推后，或閉經(jīng)不行，痛經(jīng)，甚則宮寒不孕。

血不循經(jīng)：漏下不止，或月經(jīng)提前，或一月數(shù)行。

陰血不足，失于濡潤：唇口干燥

瘀熱或陰虛內(nèi)熱：傍晚發(fā)熱，手足心熱【病機(jī)】

沖任虛寒，瘀血阻滯（虛、寒、瘀、熱）寒凝血瘀—主；虛、熱—次【治法】

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀沖瘀任血虛阻寒滯·溫經(jīng)湯·第33頁/共118頁2023/4/4

君：吳茱萸─溫經(jīng)散寒桂枝─助吳萸溫經(jīng)散寒

—通利血脈臣：當(dāng)歸川芎─養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng)白芍丹皮─活血祛瘀，清虛熱阿膠─養(yǎng)血滋陰麥冬—制約吳茱萸、桂枝溫燥之性【方解】·溫經(jīng)湯·溫經(jīng)散寒，通血脈第34頁/共118頁2023/4/4

佐:

人參─補(bǔ)中益氣，以資氣血生化之源半夏─通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)生姜─助吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒--合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃

使：甘草─調(diào)和諸藥

*配伍要點(diǎn)：溫清消補(bǔ)并用，但以溫經(jīng)化瘀為主；大隊溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥相配，使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫通、溫養(yǎng)之劑·溫經(jīng)湯·第35頁/共118頁2023/4/4【運(yùn)用】1、本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。主要用于沖任虛寒。

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

·月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，崩漏，舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)而澀。3、臨證加減：

小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉；

漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾葉、熟地；

氣虛者，加黃芪4、現(xiàn)代運(yùn)用：功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥、虛寒腹痛等沖任虛寒，瘀血阻滯者?！靖椒健繙亟?jīng)湯（《婦人大全良方》）

艾附暖宮丸（《仁齋直指》）·溫經(jīng)湯·第36頁/共118頁2023/4/4生化湯《傅青主女科》·理血劑—活血·第37頁/共118頁2023/4/4【組成】

全當(dāng)歸(八錢)

川芎(三錢)

桃仁(十四枚)

干姜(五分)

炙甘草(五分)

【用法】

川芎·生化湯·第38頁/共118頁2023/4/4【主治】

產(chǎn)后瘀血腹痛

血虛受寒，瘀血內(nèi)阻

惡露不行，小腹冷痛，脈遲細(xì)或弦【病機(jī)】

產(chǎn)后血虛受寒，瘀阻胞宮【治法】

化瘀生新，溫經(jīng)止痛·生化湯·第39頁/共118頁2023/4/4

君：當(dāng)歸─補(bǔ)血活血，化瘀生新─

溫經(jīng)散寒。

臣：川芎─活血行氣桃仁─活血化瘀

佐：炮姜─溫經(jīng)止痛。黃酒─溫通血脈而活血

童便─益陰化瘀，引敗血下行

使：炙甘草─調(diào)和諸藥【方解】*配伍要點(diǎn)：當(dāng)歸+川芎、桃仁·生化湯·第40頁/共118頁2023/4/4【運(yùn)用】·生化湯·1、本方為婦女產(chǎn)后常用方。（注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多，出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當(dāng)屬禁用）

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

·產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦澀。3、臨證加減：

惡露已行而腹微痛者，去桃仁；

瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂；

血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂4、現(xiàn)代運(yùn)用：

流產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肥大及子宮肌瘤、宮外孕等屬寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。第41頁/共118頁十灰散

《十藥神書》·理血劑—止血·第42頁/共118頁2023/4/4

大薊

小薊

荷葉側(cè)柏葉

茅根茜根山梔大黃牡丹皮棕櫚皮

各等分(各9g）

【組成】

【用法】·十灰散·大薊小薊第43頁/共118頁2023/4/4【主治】

血熱妄行之上部出血。

火氣上沖，損傷血絡(luò)，迫血妄行

吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鮮紅【病機(jī)】火氣上沖，損傷血絡(luò)，迫血妄行【治法】涼血止血。

·十灰散·第44頁/共118頁2023/4/4【方解】

大薊、小薊、白茅根、側(cè)柏葉、荷葉茜根—化瘀止血棕櫚皮─收澀止血大黃─導(dǎo)熱下行，使熱邪從大便而出。山梔子—清熱瀉火，涼血止血，使熱從小便而出丹皮─清熱涼血，活血散瘀。

涼血止血·十灰散·*丹皮配大黃、茜草，使涼血止血而不留瘀第45頁/共118頁2023/4/4

藕汁—清熱涼血，止血化瘀。蘿卜汁—清熱降氣以助止血。京墨—收澀止血?！な疑ⅰ?配伍要點(diǎn)：十味炭藥合用，收斂止血力強(qiáng)。第46頁/共118頁2023/4/4【運(yùn)用】1、本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

上部出血，血色鮮紅，舌紅脈數(shù)。3、臨證加減：

治火氣上沖，血熱較盛者，可改用湯劑，并重用梔子，大黃，加牛膝、代赭石

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

消化道出血、肺結(jié)核、眼前房出血、支氣管擴(kuò)張等屬血熱妄行者。·十灰散·第47頁/共118頁咳血方《丹溪心法》·理血劑—止血·第48頁/共118頁2023/4/4

青黛(水飛)

瓜蔞仁(去油)

海粉山梔子(炒黑)

訶子

(原方未著用量)

【組成】【用法】青黛·咳血方·第49頁/共118頁2023/4/4【主治】

肝火犯肺之咳血證。

肺失清肅：咳嗽

熱煉津成痰：咳痰黃稠，咯吐不爽

熱傷肺絡(luò)：痰中帶血

肝火循經(jīng)上犯：心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！静C(jī)】

肝火灼肺，肺絡(luò)受傷【治法】

清肝寧肺，涼血止血肝火犯肺·咳血方·第50頁/共118頁2023/4/4【方解】

君：青黛─清瀉肝火而涼血

清肝泄熱

梔子─清熱瀉火，涼血止血

涼血止血

臣：瓜蔞仁─清熱化痰，潤肺止咳，─滑腸通便

海粉─清金降火，軟堅化痰

佐：訶子─清肺火，下氣化痰，斂肺止咳蜜─潤肺通便姜─防止青黛、梔子苦寒傷中

*配伍要點(diǎn)：青黛+梔子·咳血方·第51頁/共118頁2023/4/4

1、本方為治療肝火灼肺之咳血證的代表方。

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

咳黃稠痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3、臨證加減：

火熱傷陰者，加沙參、麥冬；

痰多者，加貝母、天竺黃；

痰血量多者，加仙鶴草、白茅根；

津傷便結(jié)者，加元參、生地

4、現(xiàn)代運(yùn)用：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等屬肝火犯肺者。【運(yùn)用】·咳血方·第52頁/共118頁2023/4/4組成：清黛蚌粉各等分共為細(xì)末。用法：每服6g，包煎入湯劑用，亦可用麻油調(diào)服。功用：清肝化痰主治：肝火犯肺，灼津為痰?？人?，痰多黃稠，或黃白相間，胸脅作痛。【附方】黛蛤散(《醫(yī)說》)·咳血方·第53頁/共118頁小薊飲子《玉機(jī)微義》

·理血劑—止血·第54頁/共118頁2023/4/4

生地黃(四兩)

小薊(半兩)

滑石(半兩)

木通(半兩)

淡竹葉(半兩)

蒲黃(炒，半兩)

藕節(jié)(半兩)

當(dāng)歸(酒浸，半兩)

山梔子(半兩)

甘草(炙，半兩)

【組成】【用法】·小薊飲子·小薊第55頁/共118頁2023/4/4【主治】

熱結(jié)下焦之血淋，尿血。

熱傷膀胱血絡(luò)

尿中帶血，舌紅，脈數(shù)

膀胱氣化失常

小便頻數(shù)，赤澀熱痛

【病機(jī)】

熱結(jié)于下焦，膀胱氣化不利

【治法】

涼血止血，利尿通淋

·小薊飲子·熱結(jié)下焦第56頁/共118頁2023/4/4【方解】君：小薊─涼血止血臣：生地─涼血止血，養(yǎng)陰清熱藕節(jié)、蒲黃─化瘀止血，使止血不留瘀佐：滑石、竹葉、木通─清熱利尿通淋

梔子─清泄三焦火，引濕熱從小便從出當(dāng)歸─養(yǎng)血和血

使：炙甘草─和中調(diào)藥

·小薊飲子·*歸、地相配，滋陰養(yǎng)血，*配伍要點(diǎn)：涼血止血藥+利水通淋藥第57頁/共118頁2023/4/41、本方為治療血淋、尿血屬實(shí)證的代表方劑。（注意：只宜于實(shí)熱證，若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動或氣虛不攝者，不宜使用。）

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

小便赤澀熱痛，尿中帶血，舌紅，脈數(shù)。3、臨證加減：

熱甚淋重者，加扁蓄、瞿麥；

血量較多者，加大薊、白茅根；

瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；

有結(jié)石者，加金錢草、海金沙、石葦。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

急性泌尿系感染、急性泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核等屬熱結(jié)下焦者。【運(yùn)用】·小薊飲子·第58頁/共118頁槐花散《普濟(jì)本事方》·理血劑—止血·第59頁/共118頁2023/4/4【組成】

【用法】

槐花(炒)

側(cè)柏葉(杵，焙)

荊芥穗

枳殼(麩炒，各等分)（各120g）·槐花散·槐花第60頁/共118頁2023/4/4【主治】

風(fēng)熱濕毒壅遏大腸之便血。

【病機(jī)】

風(fēng)熱濕毒壅遏大腸

【治法】

清腸涼血，疏風(fēng)下氣

風(fēng)熱與濕熱毒邪壅遏腸道，損傷腸絡(luò)，血滲腸道

大便出血，痔瘡出血，舌紅，脈數(shù)·槐花散·第61頁/共118頁2023/4/4【方解】君：槐花─瀉熱清腸，涼血止血

臣：側(cè)柏葉─清熱涼血，收斂止血荊芥穗─疏風(fēng)，止血（炒黑）

佐：枳殼─行氣寬腸，利于濕熱毒邪的排泄·槐花散·側(cè)柏葉第62頁/共118頁2023/4/41、本方是治療腸風(fēng)臟毒下血的常用方劑。

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

·大便下血（噴射狀），血色鮮紅或晦暗，舌紅脈數(shù)。3、臨證加減：

大腸熱盛，加黃連、黃柏；

下血量多，加地榆；

便血日久血虛，加阿膠、當(dāng)歸；

便血日久兼氣虛，加黃芪、白術(shù)。4、現(xiàn)代運(yùn)用：痔瘡便血、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌便血等屬熱毒壅于大腸者?！具\(yùn)用】·槐花散·第63頁/共118頁2023/4/4黃土湯《金匱要略》·理血劑—止血·第64頁/共118頁2023/4/4

【組成】

甘草(三兩)

干地黃(三兩)

白術(shù)(三兩)

附子(三兩)

阿膠(三兩)

黃芩(三兩)

灶心黃土(半斤)

【用法】

·黃土湯·第65頁/共118頁2023/4/4【主治】

脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。

脾不統(tǒng)血

上溢----吐血，衄血下泄----便血

脾陽不足

病屬虛寒

血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉無力

失血傷陰

面色萎黃，脈細(xì)

【病機(jī)】

脾陽不足，脾不統(tǒng)血

【治法】

溫陽健脾，養(yǎng)血止血·黃土湯·第66頁/共118頁2023/4/4

君：灶心黃土─溫中陽，收斂止血

臣：白術(shù)─健脾益氣炮附子─溫壯脾陽

佐：生地、阿膠─滋陰養(yǎng)血、止血

黃芩─止血而治諸失血；─苦寒堅陰，制術(shù)、附之溫性，使溫陽而不動血

使：甘草─調(diào)和諸藥

【方解】

*生地、阿膠得白術(shù)、炮附子可避免滋膩呆滯礙脾之弊；白術(shù)、炮附子配生地、阿膠可免溫燥傷血之慮。*配伍要點(diǎn)：白術(shù)、附子+生地、阿膠

·

黃土湯·第67頁/共118頁2023/4/41、本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏之常用方。

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

·大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。3、臨證加減：

胃納差者，加炮姜，阿膠換成阿膠珠；

出血多者，加田七、白芨；

氣虛者，加黨參；

便溏者，用炒黃芩，加炮姜。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

上消化道出血、鼻血、功能性子宮出血等屬脾陽不足，脾不統(tǒng)血者。

5、類方比較：理中丸－黃土湯

黃土湯－歸脾湯【運(yùn)用】·

黃土湯·第68頁/共118頁2023/4/4【復(fù)習(xí)思考題】（1）桃核承氣湯中配伍大黃、芒硝的意義與調(diào)味承氣湯中是否相同？說明理由。（2）試述血府逐瘀湯的功用、主治和方解。（3）溫經(jīng)湯配伍吳茱萸、桂枝的意義是什么？（4）簡述復(fù)元活血湯與七厘散在功用、主治傷的異同。（5）試述補(bǔ)陽還五湯的主治、功用及配伍意義。（6）生化湯中為何用炮干姜而不用生姜？（7）為何在活血祛瘀劑中常配伍行氣藥，在止血劑中常配伍祛瘀藥？·理血劑·第69頁/共118頁2023/4/4【病例分析】

1、患者，女，25歲。產(chǎn)后3日，不慎感寒，又因心情不快，隨即惡露突然停止，小腹疼痛，拒按喜溫，胸憋悶，善太息，四肢不溫，而色青白，舌苔白滑，舌質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)弦緊。分析：辨證：治法：選方：處方：·理血劑·第70頁/共118頁2023/4/4【病例分析】

2、患者，男，28歲。干部。外出辦事十余日，近2天感覺小便頻急，尿道熱痛，尿色紅赤，小腹脹滿不適，心煩不寧，口腔小潰瘍，去醫(yī)院作尿常規(guī)，結(jié)果：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞0～10個，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。分析：辨證：治法：選方：處方：·理血劑·第71頁/共118頁2023/4/4【病例分析】

3、患者，女，17歲，學(xué)生。患痛經(jīng)2年，近月加重，平素貪涼飲食，經(jīng)期錯后，每四五十天一行，經(jīng)量較少，經(jīng)色暗淡，內(nèi)挾小血塊，每逢經(jīng)期小腹冷痛，喜溫喜按，伴有腰膝酸軟，面色青白，四肢不溫，苔白潤，舌質(zhì)淡，脈沉。分析：辨證：治法：選方：處方：·理血劑·第72頁/共118頁2023/4/4【病例分析】

4、患者，男，59歲，作家。常年伏案書寫，近因工作不順，突感覺胃部作痛，時發(fā)時止，呈絞痛狀，呼吸急促，不敢平臥，即去某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為胃脘痛，予以良附丸治療。1日后病情加重，脘痛轉(zhuǎn)為胸痛徹背，固定不移，活動甚痛，伴有心悸不寧，夜不能寐，舌質(zhì)紫暗，且有瘀點(diǎn)，脈沉遲。分析：辨證：治法：選方：處方：·理血劑·第73頁/共118頁2023/4/4

上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當(dāng)微利?！ぬ液顺袣鉁ぁ居梅ā康?4頁/共118頁2023/4/4

除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，不盡服。

【用法】·復(fù)元活血湯·第75頁/共118頁2023/4/4

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服?！居梅ā俊亟?jīng)湯·第76頁/共118頁2023/4/4黃酒、童便各半煎服.【用法】·生化湯·第77頁/共118頁2023/4/4

上藥各燒灰存性，研極細(xì)末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒。用時先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調(diào)服五錢，食后服下?！な疑ⅰぁ居梅ā康?8頁/共118頁2023/4/4上為末，以蜜同姜汁為丸，噙化.·

咳血方·【用法】第79頁/共118頁2023/4/4

原方為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，空心食前服?！ば∷E飲子·【用法】第80頁/共118頁2023/4/4

原方為細(xì)末，用清米飲調(diào)下二錢，空心食前服（現(xiàn)代用法：研末為散，每日3次，每次6~9g。）亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定）。

·槐花散·【用法】第81頁/共118頁2023/4/4

上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服?！S土湯·【用法】第82頁/共118頁2023/4/4

為溫補(bǔ)之劑，重在溫中陽，健脾運(yùn)，并能燥濕，長于溫脾止瀉，止痛，是用治中焦理中丸虛寒證的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄瀉等見證為主。

均能溫脾陽，益脾氣，以統(tǒng)血攝血，用治脾陽不足，中焦虛寒，脾不統(tǒng)血的出血證，癥見出血，血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲者。

為溫澀之劑，重在溫陽攝血，并能養(yǎng)血止血，專用于脾陽不足，中焦虛寒，氣虛及黃土湯陽，又兼有血虛的多種失血證。如大便下血，吐血衄血，崩漏等證兼有面色萎黃，畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)而弱者

理血劑第83頁/共118頁2023/4/4本方所治便血，崩漏等出血證，乃因中焦虛寒，脾陽不足，脾不統(tǒng)血所致。故以溫補(bǔ)脾陽，養(yǎng)血止血立法。屬于虛寒失血證。臨證以出血量多，血色暗淡，質(zhì)清稀，伴肢冷面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)等證為特點(diǎn)。兩方均有補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血止血之功。用治脾虛脾失統(tǒng)血之便血，崩漏等證。本方所治之出血證，乃因脾氣虛弱，氣血兩虛，氣不攝血所致，故以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血補(bǔ)心，調(diào)補(bǔ)心脾立法。臨證尤多用治心脾兩虛之失血心悸，頭暈，失眠健忘，食少體倦，舌淡苔白脈細(xì)弱等證。黃土湯歸脾湯·理血劑·第84頁/共118頁2023/4/4

“血府即人胸下隔膜一片，其薄如紙，最為堅實(shí)，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，底處如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”·理血劑·第85頁/共118頁2023/4/4瘀血證的臨床表現(xiàn)有以下特征：1、疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。2、腫塊；腫脹固定不移，在體表色青紫，在體內(nèi)為

癥積，按之較硬，有壓痛。3、出血：血色紫黯而挾瘀塊。4、紫紺與失榮：舌質(zhì)黯紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，唇面指甲青紫、癥瘕，肌膚甲錯?！だ硌獎さ?6頁/共118頁2023/4/4·理血劑·第87頁/共118頁2023/4/4桃仁藥材及原植物·《本草經(jīng)疏》：“桃仁，性善破血，散而不收，瀉而無補(bǔ)。過用之及用之不得其當(dāng)，能使血下行不止，損傷真陰而害非細(xì)?！钡?8頁/共118頁2023/4/4紅花藥材及原植物·《本草綱目》：“活血潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)。”第89頁/共118頁2023/4/4當(dāng)歸藥材及原植物·《景岳全書·本草正》：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！钡?0頁/共118頁2023/4/4川芎藥材及原植物·《本經(jīng)》：“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金瘡，婦人血閉無子。”第91頁/共118頁2023/4/4《本經(jīng)》：“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎?！迸Ｏニ幉募霸参锏?2頁/共118頁2023/4/4赤芍藥材及原植物·《滇南本草》：“瀉脾火，降氣，行血，破瘀，散血塊，止腹痛，攻癰瘡?！钡?3頁/共118頁2023/4/4黃芪藥材及原植物·《珍珠囊》：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。”第94頁/共118頁2023/4/4柴胡藥材及原植物·《本草正義》：“約而言之，柴胡主治，止有二層：一為邪實(shí)，則為外邪之在半表半里，引而出之，使達(dá)郁表外邪自發(fā)；一為正虛，則為清氣之陷于陰分者，舉而升之，使其返宅，而中氣自正?！钡?5頁/共118頁2023/4/4大薊藥材及原植物·《本草經(jīng)疏》：“大薊根，最能涼血，血熱解則諸證自愈?！钡?6頁/共118頁2023/4/4小薊藥材及原植物·《本草拾遺》：“小薊破宿血，止新血，暴下血，血痢，金瘡出血、嘔血‥‥‥及蜘蛛蝎毒。”第97頁/共118頁2023/4/4槐花藥材及原植物·《本草備要》：“入肝、大腸血分而涼血，治風(fēng)熱目赤、赤白泄痢、五痔腸風(fēng)、吐崩諸血?！钡?8頁/共118頁2023/4/4張錫純“大黃味苦，氣香，性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專。方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花的三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁血結(jié)之疾，不能自調(diào)和暢達(dá)者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少，而祛瘀之功多何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補(bǔ)益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在于仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也”。

——（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》下冊）名醫(yī)論方·桃核承氣湯·第99頁/共118頁2023/4/4名醫(yī)論方“至清中葉王勛臣出，對于此證，專以氣虛立論，謂人之元?dú)?，全體原有十分，有時損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過，并于一邊，彼無力之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象如何，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效，若見脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫補(bǔ)升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也”。

——（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊）張錫純

·補(bǔ)陽還五湯·第100頁/共118頁2023/4/4唐宗海：“王清任著《醫(yī)林改錯》，論多粗舛，惟治瘀血最長，所立三方，乃治瘀活套方也。一書中惟此湯歌訣‘血化下行不作癆’句，頗有見識。凡癆所由成，多是瘀血為害，吾于血癥諸門，言之綦詳，并采此語以為印證。”

——（《血證論》）唐宗海名醫(yī)論方·血府逐瘀湯·第101頁/共118頁2023/4/4通竅活血湯

《醫(yī)林改錯》組成：赤芍川芎各一錢桃仁研泥

紅花各三錢老蔥切碎，三根

鮮姜切碎，三錢紅棗去核，七個

麝香絹包，五厘黃酒半斤用法：前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。功用：活血通竅主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，以及婦女干癆，小兒疳積見肌肉瘦，腹大青筋，潮熱等?！ぱ痧鰷さ?02頁/共118頁2023/4/4膈下逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》組成：靈脂炒，二錢當(dāng)歸三錢川芎二錢

桃仁研泥，三錢丹皮赤芍烏藥各二錢

元胡一錢甘草三錢香附一錢半

紅花三錢枳殼一錢半

用法：水煎服功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：膈下瘀血阻滯，形成結(jié)塊；或肚腹疼痛，痛處不移；或臥則腹墜似有物者?！ぱ痧鰷さ?03頁/共118頁2023/4/4少腹逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》組成：小茴香炒，七粒干姜炒，二分元胡一錢

沒藥研，二錢當(dāng)歸三錢川芎二錢

官桂一錢赤芍二錢蒲黃生，三錢

靈脂炒，二錢用法：水煎服功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥?！ぱ痧鰷さ?04頁/共118頁2023/4/4

組成：秦艽一錢川芎二錢桃仁紅花各三錢

甘草二錢羌活一錢沒藥二錢當(dāng)歸三錢

靈脂炒，二錢香附一錢牛膝三錢

地龍去土，二錢

用法：水煎服功用:

活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治：氣血閉阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，經(jīng)久不愈。身痛逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》·血府逐瘀湯·第105頁/共118頁2023/4/4組成：桃仁八錢柴胡三錢香附二錢木通三錢

赤芍三錢半夏二錢腹皮三錢青皮二錢

陳皮三錢桑皮三錢蘇子研，四錢甘草五錢用法：水煎服功用：活血化瘀，舒肝解郁，理氣化痰。主治：癲狂證。見有面色晦滯，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈澀者?；虮砬榈裰前V呆，不思飲食，脈弦滑者。癲狂夢醒湯

《醫(yī)林改錯》第106頁/共118頁2023/4/4方名相同

不同方意

功效主治血府逐瘀湯1.均以：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花為基礎(chǔ)組成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致的諸證桔梗枳殼行氣開胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸脅氣滯，引血下行功效好胸中血瘀血行不暢之胸痛、頭痛、日久不愈痛如針刺，而有定處通竅活血湯麝香老蔥活血通竅作用較強(qiáng)瘀阻頭面的頭痛昏暈或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，或酒渣鼻、婦女干癆膈下逐瘀湯香附烏藥枳殼元胡行氣止痛作用大瘀血結(jié)于膈下兩脅及腹部脹痛，有積塊或小兒痞塊肚腹疼痛少腹逐瘀湯小茴官桂溫通下焦干姜溫經(jīng)止痛作用較優(yōu)血瘀少腹積塊月經(jīng)不調(diào)通經(jīng)身痛逐瘀湯秦艽羌活通絡(luò)宣痹地龍通痹止痛力強(qiáng)瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)肢體痹痛，關(guān)節(jié)疼痛舒肝行氣開竅通陽第107頁/共118頁2023/4/4徐大椿：“瘀血內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以潤燥，柴胡散清陽之抑遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊(yùn)，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服，使瘀行熱化，