現(xiàn)場流行病學(xué)理論與方法

2023/4/41現(xiàn)場流行病學(xué)的

理論與方法

聶紹發(fā)第一頁，共64頁。2023/4/42內(nèi)容介紹1、流行病學(xué)與現(xiàn)場流行病學(xué)概念2、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)3、案例分析第二頁，共64頁。2023/4/43

第一節(jié)流行病學(xué)與現(xiàn)場流行病學(xué)概念流行病學(xué)（epidemiology）實(shí)（應(yīng)）用學(xué)科－－研究如何預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的具體策略和措施，方法學(xué)－－－其原理和方法已滲透到醫(yī)學(xué)各科，甚至非醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。

流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。第三頁，共64頁。2023/4/44流行病學(xué)的近代史

為20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時(shí)期。第四頁，共64頁。2023/4/45

主要特點(diǎn)是：(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會(huì)行為因素；(4)流行病學(xué)的分枝學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來越廣。第五頁，共64頁。2023/4/46

微觀上，與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)。宏觀上，強(qiáng)調(diào)從分子、個(gè)體和社會(huì)多個(gè)水平，以及歷史、現(xiàn)在與未來多個(gè)維度研究疾病與健康相關(guān)問題，提出生態(tài)流行病學(xué)（eco-epidemiology）模式。隨著信息化的發(fā)展，如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，優(yōu)勝劣汰，基于當(dāng)前最佳的研究成果來制定臨床和預(yù)防決策迫在眉睫，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)和循證保健(evidence-basedhealthcare)成為世紀(jì)交替時(shí)一場震驚醫(yī)學(xué)界的革命。第六頁，共64頁。2023/4/47

20世紀(jì)70年代以后，我國實(shí)現(xiàn)改革開放，加強(qiáng)了國際合作與學(xué)術(shù)交流，吸收了先進(jìn)的流行病學(xué)知識(shí)和方法，使我國流行病學(xué)研究呈現(xiàn)了前所未有的發(fā)展。

30年來，我國對(duì)慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖尿病及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了大規(guī)模的調(diào)查，取得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料，引起了國際上的重視。在此基礎(chǔ)上，又開展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究，也取得了一定成績，得到了國際上的好評(píng)。第七頁，共64頁。2023/4/48法制、法規(guī)建設(shè)1989年2月，全國人大常委會(huì)通過并頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》，防疫工作在以往巨大成績的基礎(chǔ)上納入法制軌道。

2004.8.28通過修訂，2004.12.1實(shí)施新的傳染病防治法。第八頁，共64頁。2023/4/492003年5月9日我國公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》1、重大傳染病疫情；2、群體性不明原因疾?。?、重大食物和職業(yè)中毒；4、其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。第九頁，共64頁。2023/4/410描述性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究相對(duì)危險(xiǎn)度和比值比分層分析法配比、偏倚、混雜傳染病慢性非傳染性疾病健康應(yīng)用范圍的擴(kuò)展方法的發(fā)展第十頁，共64頁。2023/4/411流行病學(xué)定義的演變MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。20世紀(jì)中后葉第十一頁，共64頁。2023/4/412

“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。流行病學(xué)的定義第十二頁，共64頁。2023/4/413流行病學(xué)定義的銓釋

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象第十三頁，共64頁。2023/4/414

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究內(nèi)容流行病學(xué)定義的銓釋第十四頁，共64頁。2023/4/415

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究任務(wù)流行病學(xué)定義的銓釋第十五頁，共64頁。2023/4/416找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)定義的詮釋第十六頁，共64頁。2023/4/417描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)定義的銓釋第十七頁，共64頁。2023/4/418宏觀思維的推理過程

第十八頁，共64頁。2023/4/419二、流行病學(xué)發(fā)展趨勢(shì)(一)宏觀與微觀并舉隨著人類基因組計(jì)劃的完成和后基因組時(shí)代的到來，流行病學(xué)應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)遇，充分利用分子生物學(xué)、人類基因組學(xué)的研究成果發(fā)展“微觀”流行病學(xué)，從生物學(xué)機(jī)制上解讀疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，必須重視學(xué)科的社會(huì)學(xué)特性，認(rèn)識(shí)到無論疾病和健康都與復(fù)雜的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)環(huán)境有關(guān)，重視“宏觀”流行病學(xué)的發(fā)展。第十九頁，共64頁。2023/4/420(二)傳染病和非傳染病并重基本保證：建立和加強(qiáng)疾病監(jiān)測、全球疫情信息的及時(shí)交流和資料共享，是控制傳染病發(fā)生的。主要的公共衛(wèi)生問題：（慢性非傳染性疾?。┮μ剿鞑∫?、尋找危險(xiǎn)因素，尤其是病因中弱相關(guān)問題的研究，現(xiàn)有方法仍滿足不了確切判斷病因的需要，須在排除混雜和避免偏倚上進(jìn)一步作出努力，這是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)有待于突破的任務(wù)。第二十頁，共64頁。2023/4/421(三)人群健康研究

已有的流行病學(xué)研究仍以疾病為關(guān)注焦點(diǎn)。為了適應(yīng)觀念轉(zhuǎn)變后隨之而來的需求，我們應(yīng)該有意識(shí)地盡快開展更廣范圍的人群健康研究。第二十一頁，共64頁。2023/4/422(四)關(guān)于應(yīng)急流行病學(xué)問題

近年來，突發(fā)事件越來越受到關(guān)注，人們已經(jīng)逐漸意識(shí)到其對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人群健康的嚴(yán)重危害。探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律和危害特點(diǎn)，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)，制定合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案等，流行病學(xué)方法在研究和處理突發(fā)事件中具有不可替代的作用。第二十二頁，共64頁。2023/4/423(五)流行病學(xué)研究中注意的問題

主要是：論理問題

人類基因組流行病學(xué)的興起，越來越多的流行病學(xué)研究、監(jiān)測活動(dòng)會(huì)涉及個(gè)體的遺傳信息。生物樣本的采集和基因鑒定過程或許對(duì)受試者機(jī)體產(chǎn)生的危險(xiǎn)性很小，但是個(gè)體遺傳信息的暴露對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的不良影響將是巨大的。另外，在一些特殊疾病的公共衛(wèi)生監(jiān)測和疾病控制工作中，涉及了很多復(fù)雜的倫理學(xué)難題例如艾滋病。第二十三頁，共64頁。2023/4/424(六)流行病學(xué)在循證醫(yī)學(xué)中的作用

對(duì)疾病、健康和衛(wèi)生工作進(jìn)行評(píng)價(jià)始終是流行病學(xué)的重要應(yīng)用領(lǐng)域之一。產(chǎn)生證據(jù)與提供理解和利用證據(jù)的技能是流行病學(xué)的兩個(gè)重要作用。在當(dāng)前的循證浪潮中，流行病學(xué)更要把握時(shí)機(jī)，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)其在循證實(shí)踐過程中的作用和地位，一切衛(wèi)生決策都必須基于當(dāng)前最好的證據(jù)，以便有限的衛(wèi)生資源得到更有效的利用。第二十四頁，共64頁。2023/4/425第二節(jié)現(xiàn)場流行病學(xué)特點(diǎn)一、現(xiàn)場流行病學(xué)產(chǎn)生的背景1、新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理；2、不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理；3、生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理；4、危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)。5、政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心第二十五頁，共64頁。2023/4/426二、現(xiàn)場流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用：1、突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料；2、應(yīng)急：必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng)3、現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題；4、限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）

第二十六頁，共64頁。2023/4/427LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實(shí)踐：1、主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題；2、面對(duì)應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)；3、其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者：政府部門、公眾需求）。

第二十七頁，共64頁。2023/4/428較公認(rèn)的定義：

現(xiàn)場流行病學(xué)主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。第二十八頁，共64頁。2023/4/429三、現(xiàn)場流行病學(xué)與現(xiàn)場調(diào)查流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念現(xiàn)場流行病學(xué)是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展。現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法第二十九頁，共64頁。2023/4/430

四、現(xiàn)場流行病學(xué)的基本要素1、科學(xué)的研究、推理和邏輯性；2、研究對(duì)象：人群；3、研究范圍：包括所有的健康問題，而不僅是生物學(xué)上的疾病；4、最終目的：是通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問題。第三十頁，共64頁。2023/4/431現(xiàn)場調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較第三十一頁，共64頁。2023/4/432五、現(xiàn)場調(diào)查1、現(xiàn)場調(diào)查的目的通過調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展；控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延；提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)；獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息；通過質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)；提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。第三十二頁，共64頁。2023/4/4332、現(xiàn)場調(diào)查的要求根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題；現(xiàn)場調(diào)查必須及時(shí)采取實(shí)施；盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害程度作出評(píng)價(jià)；使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法；有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長期干預(yù)系統(tǒng)。第三十三頁，共64頁。2023/4/4343、實(shí)驗(yàn)室在現(xiàn)場調(diào)查中的作用對(duì)疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測。在公共衛(wèi)生監(jiān)測和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?，F(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真。第三十四頁，共64頁。2023/4/4354、現(xiàn)場調(diào)查的組織組織領(lǐng)導(dǎo)：分級(jí)分類管理；合作：權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持：指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)：任務(wù)明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源；調(diào)查組能提供什么資源；誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作；誰對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)；各種數(shù)據(jù)如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析；調(diào)查報(bào)告，誰寫，報(bào)告誰?；拘姓笇?dǎo)現(xiàn)場調(diào)查組織：職責(zé)明確應(yīng)急裝備：⑴調(diào)查取材的器材；⑵疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械；⑶預(yù)治藥物及個(gè)人預(yù)防用品；⑷調(diào)查表；⑸執(zhí)法文書；⑹參考資料；⑺宣傳資料；⑻調(diào)查取證工具。個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、經(jīng)費(fèi)。第三十五頁，共64頁。2023/4/4365、實(shí)施調(diào)查指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場是提供幫助，而非現(xiàn)場總管；在現(xiàn)場是參謀，不是或者不一定是指揮家。會(huì)見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議：了解本次事件概況：（1）“首例”病例或“首診”醫(yī)生（2）已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）（3）已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況（4）采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測、應(yīng)急、檢測能力，存在問題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者第三十六頁，共64頁。2023/4/4376、現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場調(diào)查需面對(duì)紛亂的環(huán)境（1）堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查（2）經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開組務(wù)會(huì)（3）如果現(xiàn)場需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助（4）避免事先定出離開日期，或因個(gè)人原因提前返回第三十七頁，共64頁。2023/4/4387、現(xiàn)場工作結(jié)束（基本要求）（1）調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意（2）完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理（3）匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告）（4）工作建議（5）計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、分析保存資料、提交正式報(bào)告；（6）宣布現(xiàn)場工作結(jié)束（提交正式報(bào)告－報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T）（7）致謝、對(duì)合作者表示贊賞、聯(lián)系方式

第三十八頁，共64頁。2023/4/439最終報(bào)告：（1）完整的和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（2）討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體（3）資料歸檔第三十九頁，共64頁。2023/4/4408、現(xiàn)場調(diào)查處理的步驟（1）確定流行的存在（2）確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例定義（3）核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)（4）描述三間分布（5）確定高危人群（6）建立并檢驗(yàn)假設(shè)（7）用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)（8）使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善（9）準(zhǔn)備書面報(bào)告（10）采取控制和預(yù)防措施第四十頁，共64頁。2023/4/441調(diào)查結(jié)果分析基本要求（1）簡單（數(shù)據(jù)的表達(dá)）（2）明確（目的清楚）（3）針對(duì)性（4）調(diào)查結(jié)果的發(fā)布（3個(gè)面向）面向決策層——永遠(yuǎn)的參謀面向公眾——信息發(fā)布面向同行——資源共享第四十一頁，共64頁。2023/4/442第三節(jié)案例分析——背景資料×年9月12日上午8點(diǎn)，省疾控中心疫情值班室接×市疾控中心電話報(bào)告，“該轄區(qū)×縣××小學(xué)，自9月11日中午12：00，至報(bào)告時(shí)止，發(fā)生50例不明原因發(fā)熱病人，少數(shù)病人出現(xiàn)驚厥、昏迷癥狀，個(gè)別病人有嘔吐現(xiàn)象，當(dāng)?shù)丶部夭块T已于11日下午在現(xiàn)場開展調(diào)查?！钡谒氖?，共64頁。2023/4/443問題1：需不需要到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，為什么？初步判斷-原因不明-病人集中在一個(gè)小學(xué)內(nèi)，短期出現(xiàn)大量病人-開學(xué)初期，尤其需要重視-當(dāng)?shù)仄渌鼘W(xué)校情況不明第四十三頁，共64頁。2023/4/444結(jié)論：需要開展進(jìn)一步調(diào)查問題2：調(diào)查前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？第四十四頁，共64頁。2023/4/445調(diào)查前準(zhǔn)備：人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、交通和通訊問題3：到了現(xiàn)場首先要開展什么工作？從哪些方面開展？第四十五頁，共64頁。2023/4/4461、核實(shí)診斷（1）聽取當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況：學(xué)校發(fā)病情況、首例病人發(fā)病情況、一般情況（2）現(xiàn)場初步調(diào)查（訪談、采樣）（3）訪視病人（臨床醫(yī)生、病人訪談、查閱病歷）第四十六頁，共64頁。2023/4/4472、初步調(diào)查結(jié)果首例病人金ＸＸ，女，ＸＸ小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，9月10日晚上8時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，發(fā)病前在校喝過生水、吃過小賣部零食。截至12日下午３點(diǎn)，共發(fā)現(xiàn)病例７８人，集中于ＸＸ小學(xué)，病人以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主，部分病人惡心、嘔吐，個(gè)別病人抽搐，并出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢測病人血象偏高，采集部分病人糞便標(biāo)本，結(jié)果未出。經(jīng)病例搜索，周邊地區(qū)和其它學(xué)校未發(fā)現(xiàn)類似病人。第四十七頁，共64頁。2023/4/4483、學(xué)校基本情況該校1－5年級(jí)6個(gè)班，1個(gè)學(xué)前班，學(xué)生334人，教師13人，其中住校生24名。學(xué)校分生活區(qū)和教學(xué)區(qū)，學(xué)生日常生活用水為生活區(qū)內(nèi)一水井，井深6.5米，井口封密不嚴(yán)實(shí)，井水經(jīng)水泵泵入水塔后直接使用。離水井約7米處有一個(gè)化糞池，據(jù)調(diào)查該地為高滲透性沙質(zhì)土，未對(duì)水源采取保護(hù)和消毒措施。井旁3米處為學(xué)校食堂，負(fù)責(zé)學(xué)生蒸飯（學(xué)生自帶飯盒和米）和供應(yīng)教師菜肴。學(xué)校食堂平時(shí)每日供應(yīng)一桶開水，大部分學(xué)生喝生水。緊挨食堂是小賣部，由兩人負(fù)責(zé)食堂和小賣部工作，此二人均無健康證

問題4：到目前為止可以得到哪些初步結(jié)論？為什么？第四十八頁，共64頁。2023/4/449初步判斷和提出假設(shè)初步印象：（1）一起非病毒性病原微生物引起的腸道傳染病暴發(fā)疫情（2）可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明（3）周邊地區(qū)或?qū)W校未發(fā)現(xiàn)類似病人-依據(jù)：臨床表現(xiàn)；流行病學(xué)初步調(diào)查結(jié)果；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果；周邊地區(qū)病人搜索結(jié)果。

問題5：此時(shí)能否提出控制措施？為什么？第四十九頁，共64頁。2023/4/450提出控制方案：隔離治療病人和疑似病人；疫點(diǎn)處理；采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施。問題6：還需要開展進(jìn)一步調(diào)查嗎？為什么？可以開展哪些調(diào)查？

第五十頁，共64頁。2023/4/4511、病例定義9月10日12時(shí)后，ｘｘ小學(xué)內(nèi)，有發(fā)熱≥38℃，或每日腹瀉≥3次，且無其它確切病因的。第五十一頁，共64頁。2023/4/4522、制定調(diào)查方案

個(gè)案調(diào)查：所有病人和疑似病人；病因調(diào)查（病例對(duì)照）1:1病例對(duì)照調(diào)查病例和對(duì)照各63名；采樣（病人及密切接觸者、可疑外環(huán)境等）（1）病人：糞便、嘔吐物等（2）密切接觸者：糞便（3）外環(huán)境：水：水井水龍頭水；食物：小賣部檢測項(xiàng)目：病原微生物培養(yǎng)和檢測、衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)、實(shí)施調(diào)查、調(diào)整調(diào)查方案問題7：在完成調(diào)查后，可以從哪些方面對(duì)資料進(jìn)行分析？第五十二頁，共64頁。2023/4/4531、病人臨床資料2、三間分布3、

暴露因素分析4、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果5、前階段控制措施效果觀察第五十三頁，共64頁。2023/4/454病人分布情況（一）1、132名發(fā)病，罹患率為38.04%。2、男性７０人，女性６２人3、年齡５－１３歲4、均為學(xué)生，教師無發(fā)病第五十四頁，共64頁。2023/4/455病人分布情況（二）第五十五頁，共64頁。2023/4/456暴露因素分析（一）1、一次腸道傳染病暴發(fā)疫情2、共同暴露因素，集中暴露3、自在校內(nèi)采取控制措施后，（如學(xué)校暫時(shí)放假，隔離治療病人等），疫情得到控制。說明暴露因素在校內(nèi)。4、暴露可能來源于兩個(gè)方面食物：食堂、小賣部；水：學(xué)校直供水第五十六頁，共64頁。2023/4/457暴露因素分析（二）學(xué)校9月1日開學(xué)，大部