物理治療-多一個手段少一些疼痛

外用止痛藥物的臨床應(yīng)用越來越廣泛常用的外用止痛藥物，包括：阿片類：丁丙諾啡，芬太尼麻醉類：利多卡因，丁卡因NSAIDs：雙氯芬酸，布洛芬，酮洛芬辣椒堿硝酸甘油扶他林?乳膠劑臨床應(yīng)用三十余年，是目前全球循證證據(jù)最多的外用止痛藥1.Jorge,LLetal.JournalofPainResearch2011:411–24第一頁，共20頁。扶他林?乳膠劑抗炎機制明確，直擊痛源1-4MitchellJA,etal.BrJPharmacol.1999;128:1121–32.MakelaA,etal.ScandJClinLabInvest.1997;57(5):401–7TestoniPA..JPancreas(Online).2004;5(4):171–8.AmadioJrP,etal.PostgradMed.1993;93(4):73–97.第二頁，共20頁。扶他林乳膠劑藥品說明書DaviesNM,AndersonKE.ClinPharmacckinet.1997;33:184-213.RadermacherJ,etal.BrJClinPharmac.1991;31:537-41.ZacherJ,etal.CurrMedResOpinion.2008;24(4):925-50.RiessW,etal.Arzeim-Forsch/DrugRes.1986;36:1092-96.溶媒揮發(fā)，雙氯芬酸分布到脂相中3倍速度運送雙氯芬酸直達(dá)患處雙氯芬酸二乙胺溶解在乳膠劑的水相中扶他林?乳膠劑3倍速度快速滲透，直達(dá)患處1-5第三頁，共20頁。扶他林?乳膠劑組織中藥物濃度1-1.5小時達(dá)峰11.BurianM,etal.ClinPharmacolTher.2003;74:113-20.一項隨機、雙盲、對照研究

10名健康志愿者依次給予口服雙氯芬酸（100mg）、扶他林?乳膠劑（7g/90cm2.含雙氯芬酸65mg）和安慰劑局部應(yīng)用扶他林?乳膠劑，給藥后1-1.5小時組織中雙氯芬酸濃度達(dá)峰，且高于口服給藥組織藥物濃度第四頁，共20頁。扶他林?乳膠劑可滲透至深部組織1扶他林?乳膠劑的藥物濃度不受組織深淺部位的影響，即使腰背肌肉組織較厚的部位也可以達(dá)到時間（分）雙氯芬酸濃度（ug/ml）深部組織

淺部組織306090120150180210240765432101.MüllerM,etal.ClinicalPharmacology&Therapeutics1997;293-99.第五頁，共20頁。獨特專利劑型促使有效成份深入滲透1-2由于扶他林?乳膠劑的獨特專利劑型，可以使有效成份高效滲透到皮下1.1cm，直至關(guān)節(jié)腔。MullerM,etal.JRheumatol.1998;25(9):1833-36.SinghP,etal.JPharmacolExPTher.1994;268(1):141-51第六頁，共20頁。BarafHS,etal.ThePhysicianandSportsmedcine2010;38(2):19-28.一項12周的多中心RCT研究，納入420名單側(cè)或雙膝OA患者扶他林?乳膠劑組（n=208）：4g/次，4次/日，最高劑量32g/日（雙膝）安慰劑組（n=212）：4次/日注：*WOMAC表示骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，包括疼痛緩解，功能及晨僵的改善扶他林?乳膠劑快速改善疼痛癥狀1第七頁，共20頁。近年來，新的透皮吸收方式不斷出現(xiàn)1超聲藥物透入療法Phonophoresis1.Jorge,LLetal.JournalofPainResearch2011:411–24電離子透入療法iontophoresis第八頁，共20頁。國內(nèi)大量臨床研究證實：

扶他林?乳膠劑聯(lián)合物理治療止痛效果更佳檢索CNKI與萬方數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞:“扶他林?乳膠劑”聯(lián)合“微波”4篇，“超聲”15篇，“電導(dǎo)入”1篇，“電磁波”1篇，“沖擊波”1篇，“紅外線”2篇，“半導(dǎo)體激光”1篇，“手法治療”7篇，“推拿”9篇，“功能鍛煉”2篇等，共計文獻(xiàn)43篇結(jié)論：顯著緩解疼痛顯著提高治療有效率顯著改善關(guān)節(jié)功能……第九頁，共20頁。歐陽彬.扶他林乳膠劑結(jié)合微波治療肩周炎療效觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2011,31(6):23-4.VAS評定止痛有效率（%）p<0.05扶他林?乳膠劑

顯著提高單純微波治療肩周炎的有效率1RCT研究，納入78例肩周炎患者扶他林?乳膠劑結(jié)合微波療法組：扶他林?乳膠劑2-4g/次，3次/日，微波照射每天1次，每次20min單純微波療法組：每天1次，每次20min100%81%第十頁，共20頁。林木香.扶他林為超聲耦合劑治療肩周炎50例.臨床醫(yī)藥實踐.2006,11:840.治療有效率*（%）外用扶他林+超聲理療儀超聲理療儀p<0.05注：*以壓痛消失和活動功能恢復(fù)正常為治療有效扶他林?乳膠劑

顯著提高單純超聲理療治療肩周炎的關(guān)節(jié)活動度1隨機、對照研究，納入100例肩周炎患者扶他林?乳膠劑結(jié)合超聲理療組：扶他林?乳膠劑涂于聲頭及痛點，每日一次，每次10-15min單純超聲理療組：每日一次，每次10-15min第十一頁，共20頁。楊新.超聲滲透扶他林乳膠劑和單純局部超聲治療肱骨外止髁炎的對比研究.海峽醫(yī)藥.2011;23(12):215-216.扶他林?乳膠劑+超聲治療單純局部超聲治療p<0.01VAS評分扶他林?乳膠劑

顯著提高單純局部超聲治療網(wǎng)球肘的疼痛緩解程度1隨機、對照研究，納入78例網(wǎng)球肘患者扶他林?乳膠劑結(jié)合超聲治療組：涂扶他林5-10min后進(jìn)行超聲治療，每次8min，每周3次，3周一個療程，治療期間不口服NSAIDs藥物，但繼續(xù)日常活動和功能鍛煉。單純局部超聲治療組：使用超聲耦合劑進(jìn)行超聲治療，其他同上。第十二頁，共20頁。張琦.扶他林乳膠劑結(jié)合特定電磁波治療器治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.醫(yī)護(hù)論壇.2011;18(27）:158-9.扶他林?乳膠劑電磁波治療p<0.05治療有效率（%）扶他林?乳膠劑

顯著提高單純特定電磁波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有效率1隨機、對照研究，納入108例膝骨關(guān)節(jié)炎患者扶他林?乳膠劑組：均勻涂抹按摩，每天3次，療程14天特定電磁波治療組：每天照射20min，每天3次扶他林?乳膠劑結(jié)合電磁波治療組：照射方法同上，照射前涂抹扶他林三組治療期間均不口服NSAIDs藥物扶他林?乳膠劑+電磁波治療第十三頁，共20頁。扶他林?乳膠劑

提高單純沖擊波治療足底筋膜炎的有效率1隨機、對照研究，納入70例足底筋膜炎患者扶他林?乳膠劑結(jié)合沖擊波治療組：涂抹扶他林?乳膠劑后進(jìn)行沖擊波治療3-5次單純沖擊波治療組：單純沖擊波治療3-5次馬立艷等.扶他林乳膠劑復(fù)合沖擊波治療足底筋膜炎的臨床觀察護(hù)理.中醫(yī)中藥,2011,233:195-7疼痛緩解率（%）p<0.05第十四頁，共20頁。扶他林?乳膠劑

提高單純紅外線治療腰背疼痛的有效率1隨機、對照研究，納入470例腰背疼痛患者扶他林?乳膠劑結(jié)合紅外線治療組：涂抹扶他林?乳膠劑后進(jìn)行紅外線進(jìn)行照射單純紅外線治療組：單純使用紅外線進(jìn)行照射治療徐筱林.紅外線+扶他林治療腰肩背疼痛療效顯著.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(4):34.疼痛緩解率（%）第十五頁，共20頁。徐光明.雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.臨床合理用藥.2011;4(7A):90.扶他林?乳膠劑結(jié)合激光治療儀單純激光治療儀p<0.01扶他林?乳膠劑

顯著提高單純半導(dǎo)體激光治療骨關(guān)節(jié)炎隨機對照研究，納入115例骨關(guān)節(jié)炎患者治療組：治療前先將扶他林乳膠劑涂抹于患處，并采用半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行患處照射，每天1次，每次10min，10天為1個療程，共2個療程對照組：僅用半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行治療，方法同上治療有效率（%）第十六頁，共20頁。黃飛麒,陳揚聲,趙曉.局部涂擦扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.中國醫(yī)藥指南.2011;9(15):119-120.扶他林?乳膠劑+手法治療手法治療p<0.01腰部疼痛緩解率（%）扶他林?乳膠劑

顯著提高單純手法治療腰椎間盤突出癥的疼痛改善率1隨機、對照研究，納入84例腰間盤突出癥患者扶他林?乳膠劑結(jié)合手法治療組：涂扶他林5-10min后進(jìn)行手法治療，隔日一次，每次20min單純手法治療組：隔日一次，每次20min第十七頁，共20頁。陳健民.推拿配合扶他林乳膠劑治療腰三橫突綜合征.中國實用醫(yī)藥.2011;6(8):185-6治愈率好轉(zhuǎn)率扶他林?乳膠劑聯(lián)合推拿治療腰三突綜合癥

總有效率高達(dá)93%1臨床觀察研究，納入43例腰三突綜合癥患者方法：患者俯臥位，擠出15cm扶他林乳膠劑涂在腰三橫突處，用大拇指腹在腰三橫突處伴條索狀硬塊垂直方向的彈撥手法，由輕到