康復(fù)訓(xùn)練和針刺對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程和運(yùn)動(dòng)功能的影響

康復(fù)訓(xùn)練和針刺對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程和運(yùn)動(dòng)功能的影響第1頁/共26頁腦卒中：三高針灸：瑰寶，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏康復(fù)訓(xùn)練：發(fā)展階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法（針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練）：探索階段研究背景第2頁/共26頁研究目標(biāo)評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練、針刺及兩者結(jié)合治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效探索一個(gè)適合我國國情、具有我國特色、療效確切的腦卒中康復(fù)治療方法第3頁/共26頁研究方法隨機(jī)：隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組對(duì)照：平行對(duì)照盲法：?jiǎn)蚊し从^察分析者（第三者）盲法分組:針刺組（透刺法）康復(fù)訓(xùn)練組針刺+康復(fù)訓(xùn)練組第4頁/共26頁入組分組首次評(píng)估治療隨訪統(tǒng)計(jì)分析評(píng)估第5頁/共26頁納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)③腦血管意外發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，經(jīng)過頭部CT或MRI證實(shí)④小于兩次的中風(fēng)(包括兩次)，且發(fā)病時(shí)間15-90天⑤年齡40-75歲，性別不限⑥臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）中肢體功能缺損評(píng)分累計(jì)≥10分⑦患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者⑧知情同意者第6頁/共26頁排除標(biāo)準(zhǔn)①TIA，可逆性神經(jīng)功能缺損(RIND)等②神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等疾病引起者；出血性腦血管病患者③妊娠或哺乳期婦女④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者第7頁/共26頁病例分組

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針刺治療組、康復(fù)訓(xùn)練組和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法（針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練）組每納入一例受試者后，研究人員通過電話、email、傳真或短信的方式聯(lián)系第8頁/共26頁觀測(cè)指標(biāo)功能綜合評(píng)定量表(FCA)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NDS）

治療前、治療28天后，治療后56天隨訪記錄觀察量表第9頁/共26頁治療方法

針刺組：在西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用透刺優(yōu)化針刺方案康復(fù)訓(xùn)練組：在西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，輔以康復(fù)治療針刺+康復(fù)組：在西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，同時(shí)選用透刺優(yōu)化方案及康復(fù)治療第10頁/共26頁針刺治療方案

弛緩癱：頭穴：百會(huì)透太陽穴上肢：患側(cè)肩髃、肩貞，肩井，曲池，外關(guān)，合谷等下肢：患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市，陽陵泉，昆侖，絕骨等痙攣癱：頭穴：百會(huì)透太陽穴上肢：極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪等下肢：商丘、太沖，陰陵泉，三陰交、陰谷等第11頁/共26頁康復(fù)訓(xùn)練方案

弛緩期：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，增強(qiáng)正常感覺輸入，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期：降低肌張力，抑制痙攣模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)第12頁/共26頁療程、治療時(shí)間

治療時(shí)間：各組每周治療6天，休息1天再繼續(xù)治療，共治療4周，第8周隨訪針灸組：每次針灸留針30分鐘康復(fù)組：每次康復(fù)訓(xùn)練45分鐘針灸加康復(fù)組：每天針灸治療一次，康復(fù)訓(xùn)練一次，時(shí)間同前第13頁/共26頁統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料組內(nèi)比較選用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間選用單因素方差分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2

檢驗(yàn)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)值差異顯著性水平為P<0.05第14頁/共26頁結(jié)果第15頁/共26頁結(jié)果第16頁/共26頁2.三組治療前后的比較

第17頁/共26頁三組治療前后改善程度的比較第18頁/共26頁討論缺血性腦損傷使患者各種神經(jīng)功能不同程度地受到損害，導(dǎo)致患者不同程度地喪失獨(dú)立生活及工作能力，給個(gè)人、家庭及社會(huì)保障體系造成巨大負(fù)擔(dān)如何改善患者的降低神經(jīng)功能損害程度，改善各種神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，并使患者最終回歸社會(huì)是腦卒中康復(fù)的重要課題之一第19頁/共26頁討論康復(fù)訓(xùn)練是目前主要的腦卒中康復(fù)治療方法之一，目前較為流行常用的有Bobath療法、Brunnstrom療法、PNF、Rood療法等但這些療法的顯效過程比較長，越來越多學(xué)者開始嘗試使用以腦的可塑性理論為基礎(chǔ)的康復(fù)治療技術(shù)，如強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)想象療法，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，康復(fù)機(jī)器人等第20頁/共26頁討論中醫(yī)尤其是針灸對(duì)其治療更有其獨(dú)到之處。多種治療理論及手法也得到了國內(nèi)臨床試驗(yàn)的證實(shí)，如調(diào)神通絡(luò)法，醒腦開竅法，張力平衡針法等透刺法多在針刺陽經(jīng)穴位的同時(shí)透刺到陰經(jīng)的穴位上，可以激發(fā)陰陽二經(jīng)的經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽二經(jīng)的平衡，而成為一種應(yīng)用廣泛的針刺治療手段透刺法較常規(guī)針刺法具有取穴少、刺激量大、調(diào)整面廣的優(yōu)點(diǎn)第21頁/共26頁討論結(jié)果顯示：康復(fù)組：康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)功能評(píng)分均較訓(xùn)練前有明顯改善針刺組：變化趨勢(shì)與康復(fù)組相似，且與康復(fù)組比較在各個(gè)評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。針刺治療在減輕缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損害，改善運(yùn)動(dòng)功能方面具有積極的治療作用結(jié)合組：顯示出相似的臨床作用趨勢(shì)第22頁/共26頁討論三組改善程度比較：28天，針刺組、康復(fù)組和結(jié)合組對(duì)缺血性腦卒中神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的改善幅度相近，針刺顯示出和康復(fù)訓(xùn)練相似的療效出院后無法接受正規(guī)針刺治療，針刺組與康復(fù)組和結(jié)合組的差距就被拉大結(jié)合組和康復(fù)組結(jié)果比較無顯著差異，可能是由于例數(shù)較少、研究和隨訪時(shí)間較短第23頁/共26頁結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練、針刺及兩者結(jié)合均可促進(jìn)患者的神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。三者在28天規(guī)范治療期間的作用效能相近，但康復(fù)訓(xùn)練和兩者