康復(fù)治療運動療法

康復(fù)治療運動療法第1頁/共90頁

康復(fù)治療（rehabilitationtreatment)

是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進行。第2頁/共90頁康復(fù)治療方法主要有：

——物理療法（PT）主體3M——作業(yè)療法（OT）

——言語治療（ST）

——心理治療

——康復(fù)工程

——中國傳統(tǒng)治療

——文體治療、康復(fù)護理、社會服務(wù)第3頁/共90頁第一節(jié)物理療法

——廣義使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病，恢復(fù)與重建功能。

運動療法（主體）物理因子療法自然的人工的

——狹義應(yīng)用各種人工的物理因子，簡稱為理療第4頁/共90頁一、運動療法第5頁/共90頁

（一）概念運動療法

物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式（主動或被動運動等）的運動，使病人恢復(fù)全身或局部的運動、感覺功能的訓(xùn)練方法。

包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化技術(shù)、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等第6頁/共90頁（二）療法特點

◆須由病人主動鍛煉，主動參與治療◆其主要治療手段是各種主動和被動運動◆治療目標(biāo)是功能恢復(fù)◆是治療和預(yù)防的手段第7頁/共90頁（三）運動療法分類1、主動運動

——隨意運動

——助力運動

——抗阻力運動2、被動運動第8頁/共90頁（三）運動療法分類3、等長運動4、等張運動

——向心性

——離心性5、等速運動Cybex第9頁/共90頁（三）運動療法分類6、放松性運動7、力量性運動8、耐力性運動9、局部運動和整體運動10、徒手運動和器械運動第10頁/共90頁（四）運動療法的治療作用

1、增強心肺功能

2、維持和改善運動器官的功能

3、促進代償功能的形成和發(fā)展

4、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

5、增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償能力第11頁/共90頁（五）臨床應(yīng)用

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、運動器官疾病

3、內(nèi)臟器官疾病

4、代謝障礙性疾病第12頁/共90頁（六）常用運動療法

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力、耐力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)生理治療技術(shù)牽引療法步行訓(xùn)練第13頁/共90頁1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)基本原理

彈性延長→塑性延長第14頁/共90頁1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（1）主動運動：徒手體操（2）主動助力運動器械練習(xí)

懸吊練習(xí)

滑輪練習(xí)第15頁/共90頁1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動ROM訓(xùn)練原則

1、各個關(guān)節(jié)各種方向的運動

2、無痛、大范圍活動

3、正確的體位、肢位和手法

第16頁/共90頁1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動運動

關(guān)節(jié)可動范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)牽引持續(xù)性被動活動（CPM）第17頁/共90頁CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動)第18頁/共90頁關(guān)節(jié)松動技術(shù)

治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段第19頁/共90頁關(guān)節(jié)松動技術(shù)（1）手法分級

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

起始端終末端第20頁/共90頁關(guān)節(jié)松動技術(shù)（2）治療作用

——緩解疼痛

——改善ROM——增加本體反饋第21頁/共90頁關(guān)節(jié)松動技術(shù)（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：適用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙禁忌證：關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥，未愈合的關(guān)節(jié)骨折，ROM已過度第22頁/共90頁肩關(guān)節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約50°左右并內(nèi)旋，將前臂支撐在治療師的身體側(cè)方。治療師一手托住上臂外側(cè)面，另一手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)3～5次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。作用：治療開始，控制疼痛。第23頁/共90頁肩關(guān)節(jié)外展擺動：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展到活動受限處，屈肘90°，前臂旋前。治療師站在患側(cè)，一手從肩部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點范圍內(nèi)擺動。作用：改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動度。第24頁/共90頁2、軟組織牽伸技術(shù)牽伸是指拉長攣縮或縮短軟組織的治療方法（1）牽伸種類

——手法牽拉

——機械裝置被動牽拉

——自我牽拉

第25頁/共90頁2、軟組織牽伸技術(shù)（2）臨床應(yīng)用

適應(yīng)證：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動范圍降低禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍組織有炎癥、新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷、組織內(nèi)有血腫、神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)，劇痛、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松第26頁/共90頁2、軟組織牽伸技術(shù)（3）注意事項

◆先評估◆保持舒適、放松體位，可先熱療◆牽伸力量的方向與攣縮的方向相反◆避免過度牽伸已長時間制動或不活動的組織、腫脹的組織或肌力較弱的肌肉第27頁/共90頁第28頁/共90頁跟腱牽伸第29頁/共90頁第30頁/共90頁第31頁/共90頁3、肌力訓(xùn)練技術(shù)原理：超量負(fù)荷第32頁/共90頁3、肌力訓(xùn)練技術(shù)（1）主動助力運動

——肌力2級：徒手、懸吊（2）主動運動

——肌力3級（3）抗阻力運動

——肌力大于3級：抗等張阻力運動：徒手、器械抗等長阻力運動等速運動（4）電刺激、針灸等

——肌力0級、1級第33頁/共90頁3、肌力訓(xùn)練技術(shù)

抗?jié)u進阻力訓(xùn)練：

訓(xùn)練前先測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量→10RM

分3組訓(xùn)練，每組重復(fù)10次

——第1組：1/210RM——第2組：3/410RM——第3組：10RM

每周重新測定10RM量，一般需6周第34頁/共90頁3、肌力訓(xùn)練技術(shù)

等張離心＞等長＞等張向心（4）注意事項◆心血管反應(yīng)◆選擇合適的訓(xùn)練方法◆阻力施加及調(diào)整◆掌握好運動量第35頁/共90頁4、肌肉耐力訓(xùn)練

同肌力訓(xùn)練原則耐力訓(xùn)練：低阻力、多重復(fù)肌力訓(xùn)練：大阻力、少重復(fù)第36頁/共90頁5、神經(jīng)生理治療技術(shù)（1）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)（促進技術(shù)）

Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

Rood技術(shù)

PNF技術(shù)（2）運動再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）第37頁/共90頁神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點：（1）治療原則：

以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點對象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后肢體運動障礙的康復(fù)治療中第38頁/共90頁神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點：（2）治療目的:

把治療與功能活動特別是ADL結(jié)合起來（3）治療順序：按照頭—尾、近端—遠端的順序治療第39頁/共90頁神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點：（4）治療方法：應(yīng)用多種感覺刺激，重復(fù)強化訓(xùn)練的重要（5）工作方式：強調(diào)早期、綜合治療；重視患者和家屬的主動參與第40頁/共90頁Bobath法20世紀(jì)40年代，由英國Bobath夫婦創(chuàng)立Bobath夫人是物理治療師Bobath先生是神經(jīng)學(xué)專家被認(rèn)為是上一世紀(jì)應(yīng)用最廣的方法之一

第41頁/共90頁基本觀點1.中樞神經(jīng)病損后，通常狀態(tài)下不應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢反射，由于失去控制而釋放，常表現(xiàn)為異常的姿勢和運動模式，干擾了正常的運動，因此要用反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)對其進行抑制，否則正常運動難以發(fā)生。第42頁/共90頁基本觀點2.中樞神經(jīng)病損后，難以產(chǎn)生主動運動，在抑制了異常運動之后，要運用各種促進技術(shù)進行促進，當(dāng)出現(xiàn)運動后，要按運動的發(fā)育程序從低級到高級進行促進和訓(xùn)練，促使正常運動功能的恢復(fù)。第43頁/共90頁RIP

技術(shù)中的關(guān)鍵點

中心關(guān)鍵點(CKP)：頭和軀干 周圍關(guān)鍵點(PKP)：骨盆帶和肩胛帶 遠端關(guān)鍵點(DKP)：上肢和下肢第44頁/共90頁治療技術(shù)1．早期介入2．體位治療3．調(diào)整肌張力，促進正常運動。分五部分： 軀干控制，頭部控制，中線趨向，姿勢變換（重心轉(zhuǎn)移），肢體控制。4．助力運動促進本體感覺恢復(fù)，逐漸過度到主動運動。5．利用原始反射及平衡反應(yīng)誘發(fā)運動6．強調(diào)功能性運動訓(xùn)練第45頁/共90頁Brunnstrom法SigneBrunnstrom瑞典物理治療師，二戰(zhàn)期間工作于美國1970年出版：?MovementTherapyinHemiplegia?第46頁/共90頁Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)共同運動(Synergy)

上肢共同運動，下肢共同運動姿勢性反射（Posturalreflexes）緊張性迷路反射(toniclabyrinthinereflex)對稱性緊張性頸反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)非對稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)緊張性腰椎反射（toniclumbarreflex）聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)第47頁/共90頁偏癱恢復(fù)的6階段理論1.完全無運動，上下肢呈弛緩性癱瘓。2.開始出現(xiàn)痙攣，因聯(lián)合反應(yīng)引起共同運動，或出現(xiàn)極小的部分隨意共同運動。3.可隨意控制共同運動，痙攣顯著。4.共同運動模式減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣減輕。5.以分離運動為主，痙攣明顯減輕。6.協(xié)調(diào)運動大致正常，痙攣基本消失。第48頁/共90頁Brunnstrom分期

分期 上肢 下肢Ｉ期

軟癱，無自主運動

Ⅱ期

出現(xiàn)痙攣和共同運動

Ⅲ期

可隨意引起共同運動，痙攣顯著 屈曲模式 伸展模式手鉤狀抓握，無隨意伸展

Ⅳ期

出現(xiàn)分離運動，痙攣減輕

(1)手觸摸腰骶部(1)坐位屈膝＞90°(2)上肢前屈90°，伸肘(2)坐位，踝背伸

(3)屈肘90°，前臂旋前、旋后

(4)側(cè)捏，拇指帶動放松

(5)手指小范圍伸展第49頁/共90頁Brunnstrom分期

分期上肢 下肢

Ⅴ期

完成更復(fù)雜的分離運動，痙攣明顯減弱

(1)雙上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前

(2)雙上肢上舉過頭，肘伸展 站立

(3)伸肘位前臂旋前、旋后(1)髖伸展位屈膝

(4)手出現(xiàn)柱狀握，球狀握，全指伸展(2)膝伸直，足稍向 前邁出，踝背伸

Ⅵ期

協(xié)調(diào)運動接近正常，痙攣基本消失

(1)手能進行各種抓握 (1)站立位，髖外展

(2)全范圍地伸指 (2)坐位，髖內(nèi)、外旋

(3)可進行單個手指活動 (3)坐位，踝內(nèi)翻、外翻

第50頁/共90頁評定法

以Brunnstrom評定法為基礎(chǔ)，發(fā)展出

Fugl-Meyer評定法及上田敏評定法。治療技術(shù)1.心理治療，取得患者的積極配合2.利用各種感覺輸入，如：聽、視、觸、本體感覺，調(diào)整興奮性，促進正常運動。3.按恢復(fù)過程分階段訓(xùn)練：聯(lián)合反應(yīng)的應(yīng)用；共同運動的應(yīng)用；從共同運動中分離出獨立的運動。第51頁/共90頁Rood法又稱多種感覺刺激技術(shù)由美國物理治療師和作業(yè)治療師

MargaretRood創(chuàng)立第52頁/共90頁基本觀點1.通過對皮膚感受器及本體感受器施加不同的刺激，對運動系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制性的影響。2.運動功能訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)育順序進行(1)整體的發(fā)育順序(2)局部的發(fā)育順序

屈 伸；內(nèi)收外展；尺偏橈偏；最后是旋轉(zhuǎn)第53頁/共90頁基本觀點3.運動的控制由低級向高級分四個階段

活動 穩(wěn)定 受控的運動 技巧第54頁/共90頁感覺刺激法1．興奮技術(shù)，提高肌張力(1).快速刷拂(2).輕敲皮膚(3).快速冰刺激(4).快速輕拉肌肉(5).抗阻收縮(6).輕叩肌腱或肌腹(7).有力快速關(guān)節(jié)擠壓第55頁/共90頁2．抑制技術(shù)，降低肌張力(1).輕慢刷拂(2).輕微持續(xù)的關(guān)節(jié)擠壓及負(fù)重(3).緩慢持續(xù)牽拉(4).中度溫?zé)岽碳?5).緩慢持續(xù)堅定的觸摸第56頁/共90頁

PNF技術(shù)

（神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)）基本思想：通過刺激人體的本體感受器來動用最大數(shù)量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。它以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎(chǔ)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線主動、被動、抗阻力運動，并主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導(dǎo)來影響運動模式。第57頁/共90頁PNF組成：由螺旋、對角線型活動模式、手法治療技術(shù)和本體、皮膚等刺激組成。主要包括：（1）91種基本運動模式（2）5種手法治療技術(shù)（3）3大類本體、皮膚刺激第58頁/共90頁（2）運動再學(xué)習(xí)療法（MRP）運動再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括日常生活中的基本運動功能——上肢功能——口面部功能——從仰臥到床邊坐起——坐位平衡——站起與坐下——站立平衡——步行第59頁/共90頁（2）運動再學(xué)習(xí)療法（MRP）

每一部分一般分4個步驟進行

——功能動作分析

——練習(xí)喪失的成分

——練習(xí)功能動作

——將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去第60頁/共90頁6、牽引療法

牽引（traction）是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。

第61頁/共90頁6、牽引療法（1）分類

——部位

——動力

——時間

——體位第62頁/共90頁6、牽引療法（2）脊柱牽引的治療作用

——解除肌肉痙攣，緩解疼痛

——改善局部血液循環(huán)

——松解軟組織粘連，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲

——增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓第63頁/共90頁6、牽引療法（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證

1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激

2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫

3）退行性椎間盤疾病

4）脊柱關(guān)節(jié)功能障礙第64頁/共90頁6、牽引療法（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證

5）由癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的脊柱關(guān)節(jié)疼痛

6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張

7）椎間盤損傷造成的疼痛、椎體輕度壓縮性骨折的復(fù)位第65頁/共90頁6、牽引療法（3）臨床應(yīng)用禁忌證

1）任何運動均被禁忌的脊柱疾患或疾病過程。

2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。

3）牽引的牽拉重量導(dǎo)致脊柱處于異?；顒訝顟B(tài)。

4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。

5）牽引過程中癥狀加重。第66頁/共90頁（4）頸椎牽引手法：器械：間斷性、持續(xù)性重量和時間：根據(jù)牽引體位、癥狀、自我舒適的感覺來確定。第67頁/共90頁處方

應(yīng)用模式：持續(xù)牽引間歇牽引通常間歇牽引可使患者更為舒適些第68頁/共90頁電動牽引裝置機械牽引裝置

第69頁/共90頁第70頁/共90頁（5）腰椎牽引器械：間斷性：40~60Kg

持續(xù)性：

（6）注意事項第71頁/共90頁腰椎牽引療法

第72頁/共90頁7、步行訓(xùn)練第73頁/共90頁第74頁/共90頁擺至步：開始步行訓(xùn)練常用此法，兩側(cè)腋杖同時向前伸出，兩腿同時擺動到腋杖附近著地，但不超過腋杖。步態(tài)較慢，但較穩(wěn)定。擺過步：常在擺至步熟練后再訓(xùn)練，兩側(cè)腋杖同時向前伸出，兩腿同時擺動，可以擺動到腋杖前方處著地。擺過步的速度快，但有摔倒的危險。第75頁/共90頁（七）運動處方

對準(zhǔn)備接受或參加運動療法的患者，由專科醫(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力，為患者選擇一定的運動治療項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事項，稱為運動治療處方。第76頁/共90頁（七）運動處方內(nèi)容：

——運動治療項目

——運動治療量

——運動治療的注意事項第77頁/共90頁（七）運動處方1、運動治療項目（1）耐力性項目（2）力量性項目（3）放松性項目（4）矯正性項目第78頁/共90頁（七）運動處方2、運動治療量★★

★——強度

——頻度

——總時間第79頁/共90頁（1）強度

用心率確定運動強度

★★靶心率（targetheartrate,THR），是指獲得最佳運動效果并能確保安全的運動心率。標(biāo)準(zhǔn)的Karvonen公式為：

THR＝（HRmax－HRrest）（0.6～0.8）＋HRrest

最高心率：210-年齡亞極量195-年齡運動試驗

第80頁/共90頁（1）強度

機體耗氧量以運動時耗氧量占機體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)為指標(biāo)，一般為40-60%。

代謝當(dāng)量

1MET=3.5mlO2/kg·min。

主觀感覺第81頁/共90頁活動Cal/minMETs臥位休息01坐位