廣東術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查

廣東術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查第1頁/共57頁

中國廣東術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀

多中心調(diào)查報告第2頁/共57頁

術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查調(diào)查目的：了解廣東省內(nèi)麻醉手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)，鎮(zhèn)痛不全,不良反應(yīng)和鎮(zhèn)痛期間患者滿意度的基本情況，為制定術(shù)后規(guī)范化的鎮(zhèn)痛方案提供科學的依據(jù)。第3頁/共57頁

術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查研究方法：調(diào)查所有麻醉手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛方法、用藥情況、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象、不良反應(yīng)及患者對鎮(zhèn)痛的滿意度。調(diào)查時間:2010年8月30日~9月28日參加單位:省內(nèi)12家醫(yī)院第4頁/共57頁調(diào)查結(jié)果

第5頁/共57頁

一般情況參與醫(yī)院：中山大學附屬第一醫(yī)院廣東省第一人民醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院暨南大學附屬華僑醫(yī)院南方醫(yī)院珠江醫(yī)院廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院廣東省中醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學第一醫(yī)院中山市第一人民醫(yī)院廣州市第一人民醫(yī)院調(diào)查病例:

共收搜集有效數(shù)據(jù)

5245份。第6頁/共57頁第7頁/共57頁一般情況第8頁/共57頁第9頁/共57頁第10頁/共57頁第11頁/共57頁第12頁/共57頁第13頁/共57頁第14頁/共57頁麻醉方式第15頁/共57頁第16頁/共57頁第17頁/共57頁第18頁/共57頁調(diào)查情況

術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)第19頁/共57頁第20頁/共57頁第21頁/共57頁（共1003例）第22頁/共57頁第23頁/共57頁第24頁/共57頁第25頁/共57頁（共1519例）第26頁/共57頁第27頁/共57頁第28頁/共57頁（共238例）第29頁/共57頁第30頁/共57頁第31頁/共57頁第32頁/共57頁（共720例）第33頁/共57頁無疼痛有疼痛爆發(fā)痛(劇烈疼痛至少3次，且VAS評分>5分)無效數(shù)據(jù)（%）第一天(24h)43.81%(2289/5405)56.19%(2936/5405)18.56%(1003/5405)4%（20/5245)第二天(48h)70.27%(3651/5376)29.73%(1545/5376)4.43%(238/5376)9%(49/5425)術(shù)后兩天(48h)疼痛情況的比較第34頁/共57頁不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)(例）惡心嘔吐皮膚瘙癢下肢麻痹低血壓尿潴留第一天(24h)151953.7%3.9%13.8%10.1%2.4%12.1%第二天(48h)72036.7%15.7%15.8%6.7%1.7%19.2%術(shù)后兩天不良反應(yīng)的比較第35頁/共57頁滿意度滿意基本滿意不滿意無效數(shù)據(jù)第一天(24h)70.25%

(3749/5337)24.40%

(1302/5337)5.36%

(286/5337)1.6%

(88/5425)第二天(48h)79.43%

(4105/5348)18.89%(976/5348)1.68%

(87/5348)1.5%

(77/5425)術(shù)后兩天滿意度比較第36頁/共57頁

調(diào)查結(jié)果鎮(zhèn)痛范圍:麻醉科直接參與術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的管理為37.3%,提示:還有更多的術(shù)后患者應(yīng)得到良好的鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后疼痛情況:

中度疼痛術(shù)后第一天56.19%，第二天29.73%,

提示:本調(diào)查結(jié)果與國外報道與一致,手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中度疼痛仍值得關(guān)注。第37頁/共57頁總結(jié)與分析

第一天鎮(zhèn)痛:術(shù)后第一天(24h)重度疼痛,尤其是爆發(fā)痛發(fā)生率為18.56%,而第二天(48h)重度疼痛為4.43%,提示:術(shù)后鎮(zhèn)痛第一天是關(guān)注的重點,應(yīng)加強調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量或采取聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施。第二天鎮(zhèn)痛:第二天(48h)患者重度疼痛仍達到4.43%,提示:術(shù)后鎮(zhèn)痛不能僅做第一天的鎮(zhèn)痛,尤其是大手術(shù),第二天鎮(zhèn)痛藥物劑量可調(diào)整,但必須有醫(yī)生來關(guān)注和治療。第38頁/共57頁總結(jié)與分析不良反應(yīng):各種不良反應(yīng)的總發(fā)生率分別為28.96%和13.73%,說明在滿足患者手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的同時,患者可能伴隨著相應(yīng)的副作用與并發(fā)癥,醫(yī)生應(yīng)注意避免不良反應(yīng)的預(yù)防和提前用藥給予干預(yù)。滿意度:患者的總體滿意度第一天(24h)為70.25%,第二天(48h)79.43%,說明仍有相當一部分患者不夠滿意,醫(yī)生應(yīng)高度重視術(shù)后患度的疼痛情況,應(yīng)調(diào)整方案,改進措施,加強鎮(zhèn)痛管理。第39頁/共57頁總結(jié)與分析微創(chuàng)手術(shù):手術(shù)方式的改變，微創(chuàng)手術(shù)量增加，提示術(shù)后鎮(zhèn)痛方式需要我們重新思考。全麻比例：調(diào)查各大醫(yī)院全麻比例已達45.2％，術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式可能靜脈鎮(zhèn)痛會增多，在鎮(zhèn)痛調(diào)查過程中有呼吸抑制的發(fā)生，這是尤其需要注意的問題。第40頁/共57頁總結(jié)與分析

預(yù)期目的：通過本次廣東省醫(yī)學會疼痛學分會急性疼痛學組組織12家醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的調(diào)查,達到了預(yù)期的目的?？茖W依據(jù)：基本了解廣東省內(nèi)麻醉手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)痛效應(yīng)、鎮(zhèn)痛不全、不良反應(yīng)和患者滿意度的情況，為省急性疼痛學組討論與制定術(shù)后規(guī)范化多模式鎮(zhèn)痛專家建議和意見提供科學的依據(jù)。第41頁/共57頁存在不足之處隨訪因素：參加單位較多，時間較短，雖然進行了調(diào)查前的培訓，但是調(diào)查隨訪人員對于調(diào)查標準的理解和認識不夠統(tǒng)一。調(diào)查隨訪人員部分為非專職人員，不能及時針對每次出現(xiàn)的情況作出及時處理。病人因素：對疼痛評估的理解不一，單一的疼痛評估方法難以完全反映患者的疼痛情況。調(diào)查表填寫因素：在數(shù)據(jù)收集的過程中，存在不夠統(tǒng)一和不夠規(guī)范的現(xiàn)象，調(diào)查表的填寫不夠完整，造成統(tǒng)計處理的困難。第42頁/共57頁

keywordsintitle

patient-controlledanalgesia

or

patient-maintainedanalgesia

2001-2010MEDLINE第43頁/共57頁

術(shù)后疼痛治療仍不完善--鎮(zhèn)痛不全第44頁/共57頁

術(shù)后疼痛治療目前仍不完善--鎮(zhèn)痛不全對165項國際性研究的調(diào)查顯示中-重度疼痛

（靜息時）

29.7%中-重度疼痛

（活動時）

32.2%重度疼痛

10.9%美國的一項調(diào)查（250例患者）顯示即使已經(jīng)接受治療但仍表現(xiàn)為急性疼痛~80.0%中度，重度或極度疼痛 65.0%1DolinSJetal.BrJAnaesth2002;89:409–232ApfelbaumJLetal.AnesthAnalg2003;97:534–40第45頁/共57頁

目前術(shù)后疼痛治療-鎮(zhèn)痛不全加拿大一項對5,703例患者的調(diào)查顯示1接受了多模式鎮(zhèn)痛/指南但仍在術(shù)后24h表現(xiàn)為中度至重度疼痛的患者

26.2%加拿大一項對180例患者的調(diào)查顯示2

重度疼痛（術(shù)后24h） 31%~55%重度疼痛（術(shù)后7天） 20%~21%美國一項對175例患者的調(diào)查顯示3中度-重度疼痛（24h） 60%重度疼痛（24h） 20%1McGrathBetal.CanJAnesth2004;51:886–912Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;12:153–613PavlinDJetal.JClinAnesth2004;16:200–6第46頁/共57頁

手術(shù)類型

疼痛綜合征

發(fā)生率

截肢術(shù) 幻肢痛 30%~81%

開胸手術(shù)** 開胸術(shù)后疼痛(PTPS) >50%

乳腺手術(shù)** 乳腺切除術(shù)后疼痛(PMPS) 疤痕痛11%~57%

幻覺痛13%~24%

上肢肩部疼痛12-51%

膽囊手術(shù)

膽囊切除術(shù)后疼痛(PCS) 3%~56%

腹股溝疝** 腹股溝痛

總體為11.5%

(0~37%)術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛

---回顧性調(diào)查**樣本量<50例的研究被排除在外

**術(shù)后疼痛程度作為最重要的預(yù)測因素PerkinFMandKehletH

Anesthesiology2000;1123-1133第47頁/共57頁術(shù)后疼痛治療中的困擾ApfellbaumJ(2003):流行病學顯示術(shù)后約80%的患者發(fā)生中重度疼痛ReubenSS(2006):

急性疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛

ApfellbaumJl.etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40ReubenSS,etal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13第48頁/共57頁阿片類藥物不良反應(yīng)惡心、嘔吐、便秘、尿潴留長期應(yīng)用，機體可產(chǎn)生耐受性和依賴性鎮(zhèn)靜、呼吸抑制對運動性疼痛療效有限非選擇性NSAIDs藥物的不良反應(yīng)胃腸道副作用，如消化不良、潰瘍、出血等。增加出血風險疼痛治療中的困擾ApfellbaumJl.etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40ReubenSS,etal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13第49頁/共57頁

多模式鎮(zhèn)痛第50頁/共57頁

多模式鎮(zhèn)痛:聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物,或采用多種鎮(zhèn)痛措施達到最佳的鎮(zhèn)痛效果，最大程度降低藥物不良反應(yīng)的鎮(zhèn)痛模式。多模式鎮(zhèn)痛(multimodalAnalgesia)第51頁/共57頁多模式鎮(zhèn)痛（協(xié)同作用-減少藥物）

阿片類

局麻藥非甾體抗炎藥作用機制

阿片受體神經(jīng)鞘膜上Na通道，阻止神經(jīng)沖動傳導

抑制PGE代表藥物

嗎啡芬太尼

左旋布比卡因COX2-抑制劑鎮(zhèn)痛效能

強

強

中鎮(zhèn)痛優(yōu)勢

廣譜

交感阻滯抗炎，減少神經(jīng)可塑性改變相互協(xié)同

降低嗎啡用量20%-40%第52頁/共57頁

COX-2抑制劑在多模式鎮(zhèn)痛中的作用外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛選擇性COX-2抑制劑減少致痛物質(zhì)的釋放降低神經(jīng)末梢的興奮性傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1)