平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練

平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練第1頁(yè)/共65頁(yè)

平衡是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。

2第一節(jié)概述平衡的定義第2頁(yè)/共65頁(yè)平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3第3頁(yè)/共65頁(yè)平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律：

6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)；

7～

8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)；

9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)；12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。4平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律第4頁(yè)/共65頁(yè)反應(yīng)刺激前庭系統(tǒng)人體平衡系統(tǒng)腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核以及小腦整合、加工形成主觀意識(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核第5頁(yè)/共65頁(yè)6保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制第6頁(yè)/共65頁(yè)平衡的評(píng)定觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試。平衡測(cè)試儀：是近年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，其種類包括等7平衡測(cè)試儀的出現(xiàn)是人類研究自身平衡功能的一個(gè)里程碑。測(cè)試儀一般由受力平臺(tái)即壓力傳感器!顯示器!電子計(jì)算機(jī)及專用軟件等構(gòu)成。第7頁(yè)/共65頁(yè)平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練。按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練。8第8頁(yè)/共65頁(yè)第9頁(yè)/共65頁(yè)第10頁(yè)/共65頁(yè)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。人體的正常運(yùn)動(dòng)，是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，皮質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺、視覺等共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這些結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致協(xié)調(diào)發(fā)生礙，稱為共濟(jì)失調(diào)11協(xié)調(diào)第11頁(yè)/共65頁(yè)第12頁(yè)/共65頁(yè)協(xié)調(diào)功能障礙的臨床表現(xiàn)第13頁(yè)/共65頁(yè)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)14協(xié)調(diào)功能障礙的分類第14頁(yè)/共65頁(yè)協(xié)調(diào)的評(píng)定（診斷）第15頁(yè)/共65頁(yè)前庭系統(tǒng)病變眩暈性癲癇的急性呈發(fā)作性急、惡化快，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)快腦外傷急性小腦病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥共濟(jì)失調(diào)的診斷一前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急性呈發(fā)作性前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急性小腦病變眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥急性小腦病變眩暈性癲癇前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急、惡化快，危及生命小腦出血改善營(yíng)養(yǎng)狀況后癥狀改善酒精中毒及維生素缺乏注意起病急緩及病程第16頁(yè)/共65頁(yè)共濟(jì)失調(diào)的診斷二年齡與家族史有參考意義兒童期先天性小腦發(fā)育不全遺傳性疾病兒童期急性小腦共濟(jì)失調(diào)腦炎青年期少年型脊髓型癥脊髓空洞癥青年與壯年齒狀核紅核萎縮癥橄欖橋腦小腦變性毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥中老年小腦萎縮椎一基底動(dòng)脈供血不足腦血管病第17頁(yè)/共65頁(yè)共濟(jì)失調(diào)的體格檢查

1、姿勢(shì)平衡2、步態(tài)3、指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)4、輪替試驗(yàn)5、閉目難立征6、跟-膝-脛試驗(yàn)7、反跳試驗(yàn)8、肌張力檢查9、震顫第18頁(yè)/共65頁(yè)一、姿勢(shì)平衡

坐位姿勢(shì)異常時(shí)，可見軀干搖晃，兩腿外展以保持平衡，兩腿并攏則坐不穩(wěn)。站立姿勢(shì)異常時(shí)，兩足分開（足基底寬），軀干搖晃。小腦蚓部病變時(shí)，向前后或左右搖晃；小腦半球一側(cè)病變或一側(cè)前庭病變向病灶側(cè)傾斜。

第19頁(yè)/共65頁(yè)二、步態(tài)異常步態(tài)為走路蹣跚，兩足分開，足基底加寬，不能走直線，步幅小，不規(guī)則。檢查時(shí)可令患者睜眼、閉眼向前行走，并令突然轉(zhuǎn)彎。或突然停步，再開始行走。足尖走路、足跟走路；向前走，再倒退走；蹲下，站起來(lái)；單腳跳等動(dòng)作可以顯示較輕的共濟(jì)失調(diào)。第20頁(yè)/共65頁(yè)指鼻試驗(yàn)三、指鼻試驗(yàn)

患者先將上肢伸直外展，然后用食指指尖觸其鼻尖，以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)對(duì)比。

小腦半球病變時(shí)則表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時(shí)共濟(jì)失調(diào)越明顯，因辨距不良可常超越目標(biāo)。

感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，但閉眼時(shí)則出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。第21頁(yè)/共65頁(yè)讓患兒先用左食指，后用右食指指自己的鼻尖，睜眼和閉眼各指五次；然后讓患兒同樣用食指尖，先左后右，指對(duì)面坐的醫(yī)生的食指尖，睜眼和閉眼各指五次。記錄方法：除對(duì)試驗(yàn)中所見協(xié)調(diào)動(dòng)作描述外，并以數(shù)字記載。指鼻試驗(yàn)：左？/5，？/5，右？/5，？/5，；指-指試驗(yàn)：左？/5，？/5，右？/5，？/5(分母為試驗(yàn)次數(shù)，分子為偏離目標(biāo)次數(shù)，而前為睜眼，后為閉眼)。多動(dòng)癥患兒一開始往往不用手指尖，而用整個(gè)手去摸目標(biāo)，經(jīng)醫(yī)生糾正后他們指鼻和指?指偏離次數(shù)多，而在閉眼時(shí)尤其如此(閉眼時(shí)偏差3次以上)，他們不象正常兒童用指尖輕觸，而是打，笨拙或左右分不清。

第22頁(yè)/共65頁(yè)四、快速輪替試驗(yàn)以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背;或前臂快速地作旋前旋后動(dòng)作，或用手的掌側(cè)和背側(cè)交替接觸桌面;小腦損害時(shí)以上動(dòng)作笨拙，節(jié)律不均。第23頁(yè)/共65頁(yè)五、跟膝脛試驗(yàn)

患者仰臥，將一側(cè)下肢舉起，屈膝，將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再將足跟沿脛骨前緣向下滑動(dòng)。反復(fù)數(shù)次。兩側(cè)比較。小腦病變時(shí)舉腿及觸膝時(shí)有辨距不良和意向性震顫，沿脛骨下移時(shí)搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，足跟找不到膝蓋。第24頁(yè)/共65頁(yè)六、閉目難立征：小兒雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉眼后傾斜欲倒為異常。小腦性共濟(jì)失調(diào)睜眼閉眼都站不穩(wěn)，閉眼稍明顯。小腦蚓部病變易向后傾；一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害向病灶側(cè)傾倒。感覺性共濟(jì)失調(diào)只當(dāng)閉眼時(shí)站立不穩(wěn)。第25頁(yè)/共65頁(yè)七、反跳試驗(yàn)

患者閉眼，一側(cè)上肢用力握拳屈曲，醫(yī)師用力使其拉開的過(guò)程中突然放松，正常保護(hù)動(dòng)作：不會(huì)自己碰自己。小腦病變時(shí).由于控制主動(dòng)肌和桔抗肌的協(xié)調(diào)功能不良往往使動(dòng)作過(guò)度和上下擺動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。常導(dǎo)致動(dòng)作過(guò)度而捶擊自己?；蚓S持臂向前平伸的姿勢(shì)。第26頁(yè)/共65頁(yè)八、肌張力檢查在靜止?fàn)顟B(tài)下檢查肌張力可觸摸肌肉的緊張度、硬度。當(dāng)被動(dòng)屈伸小兒的肢體時(shí)，正常時(shí)可感到阻抗。阻抗過(guò)小，或關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍過(guò)大，說(shuō)明有肌張力減低。兩側(cè)比較。降低：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓折刀樣增高：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鉛管樣或齒輪樣增高：錐體外系病變錐體外錐體束病變第27頁(yè)/共65頁(yè)九、震顫

在保持特定姿勢(shì)時(shí)可有粗大、無(wú)節(jié)律的動(dòng)作性震顫。

分靜止性和運(yùn)動(dòng)性

運(yùn)動(dòng)到達(dá)目標(biāo)時(shí)震顫明顯，即意向性震顫，指鼻試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)。

小腦病變出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性震顫。第28頁(yè)/共65頁(yè)站立不穩(wěn)，身體前傾或左右搖晃，當(dāng)以足尖站立或以足跟站立時(shí)，搖晃不穩(wěn)更為突出，易摔倒常是患者早期的主訴?；颊叱３Ｕf(shuō)到：“走小路或不平坦的路時(shí)，行走不穩(wěn)更明顯，更易摔倒”。隨病情的進(jìn)展，患者可表現(xiàn)起坐不穩(wěn)或不能，直至臥床。第29頁(yè)/共65頁(yè)感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)的維持機(jī)制第30頁(yè)/共65頁(yè)李某，男，50歲?；颊呔売?000年4月12日中午無(wú)誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，隨即摔倒，神智清醒，無(wú)頭疼和語(yǔ)言不清，1小時(shí)后于縣醫(yī)院就診，頭顱CT檢查見“左側(cè)基地節(jié)區(qū)可見2.1com×4.8com×4com高密度影”，診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。于此同時(shí)患者出現(xiàn)生神志不清、言語(yǔ)不能、煩躁不安、右側(cè)肢體無(wú)知覺，給予脫水、降壓及腦康復(fù)治療后，病情逐漸穩(wěn)定，一個(gè)月后右下肢可自行活動(dòng)，右上肢輕微活動(dòng)，言語(yǔ)不流利，記憶力減退，定向障礙。患者于2000年7月進(jìn)行康復(fù)治療至今，期間病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)1年康復(fù)治療后，右側(cè)肢體無(wú)力明顯好轉(zhuǎn)，此次患者為進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)治療入我院康復(fù)科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)肢體抽搐，無(wú)體重減輕，目前病情穩(wěn)定，下肢可緩慢行走，右上肢可抬舉過(guò)頭頂，手指輕微活動(dòng)，神志清醒，語(yǔ)言流利，精神佳，飲食睡眠好，大、小便正常。第31頁(yè)/共65頁(yè)

二、討論問題：討論問題：如何進(jìn)行偏癱患者平衡功能訓(xùn)練？

床邊平衡訓(xùn)練

床邊正確的坐姿，保持身體平衡，包括軀干前后左右和旋轉(zhuǎn)各向活動(dòng)。

站立平衡訓(xùn)練

患者雙手Bobath叉握，上肢前伸，頭和軀干前傾，重心前移超過(guò)膝關(guān)節(jié)，然后抬起臀部、髖、膝伸展而站立，幫助患者重獲垂直感，渴望能站立行走。每日3~4次，每次30~45min。

第32頁(yè)/共65頁(yè)平衡的維持機(jī)制對(duì)平衡功能的影響與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)重心和支撐面對(duì)平衡功能的影響人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策包括踝對(duì)策、髖對(duì)策和邁步對(duì)策。一、影響平衡訓(xùn)練的因素第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練第33頁(yè)/共65頁(yè)1、循序漸進(jìn)支撐面由大到小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性

2、綜合訓(xùn)練3、注意安全

二、平衡訓(xùn)練的基本原則第34頁(yè)/共65頁(yè)三、訓(xùn)練方法分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練35第35頁(yè)/共65頁(yè)訓(xùn)練順序訓(xùn)練順序：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位第36頁(yè)/共65頁(yè)仰臥位平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練1.橋式運(yùn)動(dòng)2.重心轉(zhuǎn)移床上翻身、床上移動(dòng)具體訓(xùn)練方法第37頁(yè)/共65頁(yè)橋式運(yùn)動(dòng)定義：病人仰臥位，下肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動(dòng)作時(shí)，人體呈拱橋狀，故而得名“橋式運(yùn)動(dòng)”。雙橋運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)下肢同時(shí)完成此動(dòng)作單橋運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)蝹?cè)下肢完成此動(dòng)作在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練的同時(shí)，必須加強(qiáng)患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)。這對(duì)避免患者今后行走時(shí)出現(xiàn)偏癱步態(tài)十分重要。如患髖外旋外展不能支持時(shí)，則幫助將患膝穩(wěn)定。橋式運(yùn)動(dòng)第38頁(yè)/共65頁(yè)床上翻身

以免長(zhǎng)期固定于一種姿勢(shì)，出現(xiàn)壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。

從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，同時(shí)向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動(dòng)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)第39頁(yè)/共65頁(yè)床上翻身－從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進(jìn)行上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身

第40頁(yè)/共65頁(yè)患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足下方;健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。反復(fù)練習(xí)后患者可以較自如地在床上進(jìn)行左右方向的移動(dòng)

床上臥位移動(dòng)第41頁(yè)/共65頁(yè)前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練向各個(gè)方向活動(dòng)

第42頁(yè)/共65頁(yè)肘膝跪位適用于截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者

1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練患者取肘膝跪位（1）整體活動(dòng)：患者自己向前、后、左、右各個(gè)方向活動(dòng)身體并保持平衡，也可上、下活動(dòng)軀干并保持平衡（2）肢體活動(dòng)：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性第43頁(yè)/共65頁(yè)第44頁(yè)/共65頁(yè)坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過(guò)支撐面的改變?cè)黾佑?xùn)練難度自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練第45頁(yè)/共65頁(yè)雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練

這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練1．靜態(tài)平衡訓(xùn)練2．他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練3．自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練向各個(gè)方向活動(dòng)、拋接球訓(xùn)練無(wú)論是患者自己活動(dòng)，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進(jìn)行，然后在平衡板上進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。

第46頁(yè)/共65頁(yè)第47頁(yè)/共65頁(yè)第48頁(yè)/共65頁(yè)站立位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練第49頁(yè)/共65頁(yè)靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，然后進(jìn)行獨(dú)立站立訓(xùn)練。輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。獨(dú)立站立訓(xùn)練：患者面對(duì)鏡子保持獨(dú)立站立位。靜態(tài)平衡訓(xùn)練第50頁(yè)/共65頁(yè)他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對(duì)鏡子保持獨(dú)立站立位，治療師對(duì)其進(jìn)行外力干擾訓(xùn)練硬而大的支撐面上訓(xùn)練：如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上活動(dòng)的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上

第51頁(yè)/共65頁(yè)自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練項(xiàng)目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負(fù)重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測(cè)試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。注意：進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練時(shí)，要注意隨時(shí)糾正患者的站立姿勢(shì)，防止患膝過(guò)伸等異常姿勢(shì)。

第52頁(yè)/共65頁(yè)協(xié)調(diào)的影響因素1.與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對(duì)協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持2.與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常3.動(dòng)作的頻率協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性4.其他因素如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等第三節(jié)

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練第53頁(yè)/共65頁(yè)手指協(xié)調(diào)訓(xùn)練器第54頁(yè)/共65頁(yè)協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動(dòng)作的質(zhì)量，即改善完成動(dòng)作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則1.由易到難，循序漸進(jìn)2.重復(fù)性訓(xùn)練3.針對(duì)性訓(xùn)練

4.綜合性訓(xùn)練第55頁(yè)/共65頁(yè)上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練1.輪替動(dòng)作練習(xí)：雙上肢交替上舉或交替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、雙手交替掌心拍掌背。動(dòng)作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快2.方向性動(dòng)作練習(xí)：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)、指敲桌面、畫畫、下跳棋等。動(dòng)作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快3.手眼協(xié)調(diào)：插拔木棒、抓物訓(xùn)練、畫畫、寫字、下跳棋、拼圖或堆積木等。這些作業(yè)訓(xùn)練均有助于提高手眼協(xié)調(diào)能力第三節(jié)協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法第56頁(yè)/共65頁(yè)第