常規(guī)胃鏡在胃癌診斷中的困惑與思考

常規(guī)胃鏡在胃癌診斷中的困惑與思考第1頁(yè)/共30頁(yè)胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀全球：胃癌在常見(jiàn)癌癥中發(fā)病率居第四位，在癌癥相關(guān)死因中居第二位。中國(guó)：每年死于胃癌的約有22.7萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤死亡的23％。第2頁(yè)/共30頁(yè)胃癌總體預(yù)后無(wú)明顯改善診斷：早期診斷困難治療：進(jìn)展期胃癌治療乏術(shù)第3頁(yè)/共30頁(yè)早期胃癌的檢出率西方國(guó)家約為10％～20％韓國(guó)約為30％日本高達(dá)45～79％中國(guó)<10%(上海10家醫(yī)院平均為9.61%上海瑞金17.14%)BACK吳云林ChinJGastroenterolHepato,lMar2008,Vo.l17,No.3第4頁(yè)/共30頁(yè)進(jìn)展期胃癌遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳不同階段胃癌術(shù)后五年生存期：早期90%～95%2期60%～70%3期40%～50%晚期10%左右第5頁(yè)/共30頁(yè)胃鏡在胃癌診斷中的地位胃鏡＋病理仍是目前診斷胃癌的主要手段！第6頁(yè)/共30頁(yè)存在的問(wèn)題與困惑漏診良惡性潰瘍的鑒別第7頁(yè)/共30頁(yè)病例一2012.02.20第8頁(yè)/共30頁(yè)病例一2012.10.16第9頁(yè)/共30頁(yè)兩次胃鏡檢查對(duì)比2012.02.202012.10.16第10頁(yè)/共30頁(yè)困惑－－漏診什么是漏診？漏診：一年內(nèi)胃鏡復(fù)查診斷為胃癌可疑漏診：一至三年內(nèi)胃鏡復(fù)查診斷為胃癌吳云林第11頁(yè)/共30頁(yè)國(guó)內(nèi)外漏診情況報(bào)告英國(guó)：14%日本：早癌<10年25%10年以上20%

進(jìn)展期14%中國(guó)：2.4%第12頁(yè)/共30頁(yè)漏診原因淺析及應(yīng)對(duì)策略患者依從性差未能發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶未能活檢活檢未能檢到腫瘤組織檢到組織未能被病理醫(yī)生診斷第13頁(yè)/共30頁(yè)漏診原因－－應(yīng)對(duì)策略患者依從性差：對(duì)胃癌防治知識(shí)缺乏對(duì)常規(guī)胃鏡存在恐懼心理費(fèi)用對(duì)策：宣教充分知情同意無(wú)痛胃鏡BACK第14頁(yè)/共30頁(yè)漏診原因－－應(yīng)對(duì)策略未能發(fā)現(xiàn)病灶：患者操作醫(yī)生技術(shù)不熟練注氣不充分視野不清晰對(duì)策：充分術(shù)前準(zhǔn)備不盲目追求速度精益求精無(wú)痛胃鏡BACK第15頁(yè)/共30頁(yè)漏診原因－－應(yīng)對(duì)策略（病例二）發(fā)現(xiàn)病灶未能活檢：

對(duì)策：逢病必檢，除外血管BACK第16頁(yè)/共30頁(yè)漏診原因－－應(yīng)對(duì)策略活檢未能檢到腫瘤組織：操作醫(yī)生腫瘤

對(duì)策：加強(qiáng)鑒別診斷加強(qiáng)隨訪(fǎng)BACK第17頁(yè)/共30頁(yè)活檢到底取什么位置？BACK第18頁(yè)/共30頁(yè)漏診原因－－應(yīng)對(duì)策略檢到組織未能被病理醫(yī)生診斷：

對(duì)策：加強(qiáng)溝通學(xué)會(huì)看病理片培養(yǎng)自信心Back第19頁(yè)/共30頁(yè)困惑－－良惡性潰瘍的鑒別看似良性潰瘍的胃癌看似胃癌的良性潰瘍第20頁(yè)/共30頁(yè)看似良性潰瘍的胃癌（病例三）BACK第21頁(yè)/共30頁(yè)看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.01第22頁(yè)/共30頁(yè)看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.01第23頁(yè)/共30頁(yè)看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012011.07.01第一次復(fù)查第24頁(yè)/共30頁(yè)看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012011.08.01第二次復(fù)查第25頁(yè)/共30頁(yè)看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012013.04.02第三次復(fù)查第26頁(yè)/共30頁(yè)內(nèi)鏡下良惡性潰瘍鑒別要點(diǎn)

良性惡性潰瘍底均一白苔，底平且多覆污苔，不平低于粘膜面出血，凝血塊附著高于粘膜面潰瘍邊緣平滑不整易出血潰瘍邊界炎性水腫，軟侵潤(rùn)性隆起，硬周堤低凹凸不平

鏡下鑒別只是提醒！金標(biāo)準(zhǔn)：活檢+病理