根管治療PPT演示課件

1根管治療4/4/2023

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11幾個(gè)概念根管疏通和通暢銼初尖銼和主尖銼回銼工作長(zhǎng)度根尖止點(diǎn)（根充檔）4/4/2023

12幾個(gè)概念根管疏通和通暢銼了解根管的通暢性、彎曲情況以及根尖孔的大小10號(hào)ISO銼預(yù)彎15?-30?左右旋轉(zhuǎn)，小幅向根尖滲透，提拉疏通根管可以略超出根尖孔測(cè)量工作長(zhǎng)度4/4/2023

13幾個(gè)概念初尖銼和主尖銼初尖銼：到達(dá)WL并與根管壁有摩擦感的第一根銼，其尖部的直徑代表牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處根管的大小主尖銼：完成根尖預(yù)備所用的最大號(hào)銼

初尖銼大三號(hào)

至少25號(hào)根管根尖孔是圓的嗎？初尖銼探測(cè)的是什么？經(jīng)典主尖銼的確定能夠有效去除感染牙本質(zhì)嗎？4/4/2023

14幾個(gè)概念應(yīng)該備到多大號(hào)？4/4/2023

15幾個(gè)概念回銼換銼之前采用小一號(hào)的銼再次到達(dá)工作長(zhǎng)度根尖預(yù)備時(shí)可使用初尖銼，冠2/3使用主尖銼帶出根尖處的碎屑和維持工作長(zhǎng)度4/4/2023

16幾個(gè)概念工作長(zhǎng)度從患牙切緣或牙尖（或者恒定的參照點(diǎn)）到根尖止點(diǎn)長(zhǎng)度測(cè)量方法手感法（根管器械探測(cè)法、紙尖法）X線片法（校準(zhǔn)）根管長(zhǎng)度電測(cè)法（簡(jiǎn)便，快捷，準(zhǔn)確）根測(cè)儀測(cè)量的是什么？顯示的數(shù)據(jù)是什么？如何利用根測(cè)儀確定WL？4/4/2023

17幾個(gè)概念根尖止點(diǎn)根尖孔相關(guān)概念：根尖、生理性根尖孔、解剖性根尖孔。三者關(guān)系4/4/2023

18髓腔應(yīng)用解剖開鉆前應(yīng)該熟悉，全口牙齒髓腔形態(tài)，各牙位可能的根管數(shù)量、彎曲、根尖大小等等4/4/2023

19根管治療髓腔入路預(yù)備根管清理根管預(yù)備（機(jī)械預(yù)備）根管沖洗與消毒（化學(xué)預(yù)備）貫穿于清理全過程根管充填4/4/2023

20根管治療髓腔入路預(yù)備盡可能保存牙體組織，髓室壁與根管壁連續(xù)流暢保證器械直線進(jìn)入根管到達(dá)彎曲處為根管預(yù)備創(chuàng)造便利形4/4/2023

21根管治療根管治療清理去除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì);成形將根管制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)4/4/2023

22根管治療根管充填嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，隔絕根管和口腔或根尖周組織的交通，可以促進(jìn)根尖周病變的愈合，防止再感染。4/4/2023

231、術(shù)前片分析髓腔形態(tài)。2、去盡齲壞、充填物。必要時(shí)制作假壁。3、進(jìn)入髓腔中心法則：髓室底總是位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界（CEJ）和牙齒中心交界處。同心法則：在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界平面（CEJ）處，髓室壁形狀總是與牙齒外表面形狀同心。這就意味著髓室壁形狀與牙齒外表面形狀類似。CEJ法則：在CEJ平面上，髓腔壁在整個(gè)周長(zhǎng)線上的每個(gè)點(diǎn)到對(duì)應(yīng)的外表面的點(diǎn)的垂直距離相等。CEJ是探測(cè)髓室最重要的可以重復(fù)參考用的標(biāo)志4、髓腔修整（安全尖端車針、超聲修整尖）根管治療流程--------髓腔入口制備

保護(hù)髓底、側(cè)壁很重要！?。?/4/2023

24根管治療流程--------髓腔入口制備

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25根管治療流程--------髓腔入口制備

髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對(duì)器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。4/4/2023

26根管治療流程--------髓腔入口制備、尋找根管口髓室次氯酸鈉浸泡去除殘余牙髓盡可能減少冠方感染徹底清潔髓腔4/4/2023

27原則第一對(duì)稱法則：除上磨牙之外，根管口與髓室底的近中參考線保持等距。第二對(duì)稱法則：除上磨牙之外，根管口位于髓室底中心近遠(yuǎn)中方向軸上。變色法則：髓室底的顏色比髓室壁深根管口位置第一法則：根管口總是位于髓室底和髓室壁交界處根管口位置第二法則：根管口總是位于髓室底和髓室壁的夾角上。根管口位置第三法則：根管口總是位于發(fā)育溝的融合處?！堆浪柚贰犯茴A(yù)備流程--------尋找根管口

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28方法1、DG16探針2、原則3、方法a．X線預(yù)估b．充分清理髓腔

c．香檳酒效應(yīng)

d．按照根管的方向進(jìn)行探查。

e．順發(fā)育溝

f．必要時(shí)可用小球鉆除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的位置。

g．染色劑使用

h．透照法根管治療流程--------尋找根管口

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29根管治療流程--------可重復(fù)的根管疏通通道

根管疏通通道：從髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑通路。牙髓治療最大的挑戰(zhàn)之一,決定了根管的命運(yùn)！建議每個(gè)根管都用08或10號(hào)K銼進(jìn)行根尖疏通。初測(cè)工作長(zhǎng)度。（銼尖預(yù)彎，調(diào)整止墊方向；左右旋轉(zhuǎn)<45°，上下1-2mm幅度緩緩向根尖方向疏通）根尖通暢意味著0.05-0.10mm的小號(hào)K銼可以順利地通過根尖狹窄，且不使其內(nèi)徑擴(kuò)大。4/4/2023

30根管治療流程--------可重復(fù)的根管疏通通道

根管疏通通道：從髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑通路。牙髓治療最大的挑戰(zhàn)之一,決定了根管的命運(yùn)！建議每個(gè)根管都用08或10號(hào)K銼進(jìn)行根尖疏通。初測(cè)工作長(zhǎng)度。（銼尖預(yù)彎，調(diào)整止墊方向；左右旋轉(zhuǎn)<45°，上下1-2mm幅度緩緩向根尖方向疏通）根尖通暢意味著0.05-0.10mm的小號(hào)K銼可以順利地通過根尖狹窄，且不使其內(nèi)徑擴(kuò)大。4/4/2023

31根管治療流程--------可重復(fù)的根管疏通通道

標(biāo)準(zhǔn)：“超寬松”的10號(hào)銼作為最低要求?？芍貜?fù)：10號(hào)K銼需要達(dá)到整個(gè)工作長(zhǎng)度。接著將銼退出1mm，此時(shí)用輕微的指力即可將銼滑回至工作長(zhǎng)度。再將銼退出2mm，同樣能滑回至工作長(zhǎng)度。當(dāng)銼退出3-5mm時(shí)仍能滑回工作長(zhǎng)度。推薦使用不銹鋼K銼以1mm振幅垂直向往復(fù)運(yùn)動(dòng)，隨著牙本質(zhì)壁的切削，逐漸增加振幅使銼向根尖移動(dòng)。超寬松、可重復(fù)、順暢也是換銼標(biāo)準(zhǔn)4/4/2023

32根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)逐步后退技術(shù)根向技術(shù)逐步深入技術(shù)法鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）

冠根向深入法（crowndowntechnique)后退技術(shù)混合技術(shù)4/4/2023

33機(jī)械預(yù)備的幾個(gè)原則①根尖區(qū)預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度②根管預(yù)備時(shí)需保持根管濕潤(rùn)③預(yù)備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞;④根管銼不可跳號(hào)⑤對(duì)彎曲根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎;⑥為便于根管充填，根尖最小擴(kuò)大為25號(hào);主尖銼一般比初尖銼大2~3號(hào)4/4/2023

34ISO標(biāo)準(zhǔn)銼操作難點(diǎn)技術(shù)敏感性高嚴(yán)重彎曲根管易側(cè)穿根管拉直未能做到精確工作長(zhǎng)度造成臺(tái)階達(dá)不到理想根管形態(tài)很難沖洗干凈很難完全充填4/4/2023

35非標(biāo)準(zhǔn)大錐度銼優(yōu)勢(shì)根管清創(chuàng)徹底維持根管原有形態(tài)良好，完成后錐度好，利于沖洗利于根充相對(duì)高效相對(duì)安全，減少?gòu)澢苤信_(tái)階和側(cè)穿的形成降低診間痛的發(fā)生缺點(diǎn)器械分離較ISO標(biāo)準(zhǔn)器械高使用不當(dāng)過度切削成本高護(hù)士管理器械工作量大4/4/2023

36ISO標(biāo)準(zhǔn)銼？非標(biāo)準(zhǔn)大錐度銼？4/4/2023

37根管治療流程--------根管預(yù)備（ISO標(biāo)準(zhǔn)銼流程）4/4/2023

38預(yù)備方法①順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30?~

60?，使器械的切刃旋入牙本質(zhì)內(nèi)，向外提拉退出器械②順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30?~

60?，然后在輕輕向下加壓的同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30?~

60?，最后向外提拉退出器械:③將器械壓向一側(cè)根管壁，向外提拉切削牙本質(zhì)的銼法。標(biāo)準(zhǔn)到器械尖端附近幾mm處見到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大2~3號(hào)器械為止，即至少達(dá)標(biāo)準(zhǔn)器械40號(hào)。ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備

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39ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備

標(biāo)準(zhǔn)法第1步：較小的器械探查和疏通根管第2步：確定根管工作長(zhǎng)度第3步：從小號(hào)到大號(hào)逐號(hào)依次使用，每根器械均要完全達(dá)到工作長(zhǎng)度。適應(yīng)癥直的或較直的根管，4/4/2023

40ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備逐步后退法第1步：預(yù)備根管尖部，形成根尖屏障第2步：逐步后退至根管中段第3步：預(yù)備根管的冠部適應(yīng)癥輕中度的彎曲根管，也可用于直根管的預(yù)備4/4/2023

41ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備根向技術(shù)第1步：根管入口長(zhǎng)度（RAL）

確定及預(yù)備第2步：臨時(shí)工作長(zhǎng)度（PWL)確定及預(yù)備第3步：實(shí)際工作長(zhǎng)度（TWL)確定及預(yù)備4/4/2023

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43ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備逐步深入技術(shù)（逐步后退法改良）第1步：根管入口預(yù)備第2步：根尖區(qū)預(yù)備（與逐步后退法一致）4/4/2023

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45換銼銼號(hào)10152025303540尖端大?。╩m）0.10.150.20.250.30.350.4遞增比例50%33%25%20%17%14%銼號(hào)1012151820尖端大?。╩m）0.10.120.150.160.2遞增比例

20%25%7%11%4/4/2023

46根管治療流程根管預(yù)備（非ISO標(biāo)準(zhǔn)銼流程）4/4/2023

47使用機(jī)用鎳鈦銼強(qiáng)烈建議使用機(jī)用通道銼來擴(kuò)大疏通通道通道銼專為建立根管疏通通道和根管預(yù)備而設(shè)計(jì)通道銼能夠: 1.更好地保持根管原有的解剖形態(tài) →減少根管偏移的發(fā)生 2.即使工作長(zhǎng)度不正確，也不是發(fā)生了重大的錯(cuò)誤。 →即使工作長(zhǎng)度過長(zhǎng)也不是發(fā)生了根尖偏移 →

即使工作長(zhǎng)度太短也不是形成了臺(tái)階。3.減少器械的操作時(shí)間 4.幫助全科口腔醫(yī)生根管治療的效果達(dá)到牙髓病學(xué)專科醫(yī)生的水平。根管治療流程--------擴(kuò)大根管疏通通道4/4/2023

48根管治療流程--------擴(kuò)大根管疏通通道通道銼臨床選擇策略粗大容易的根管如果使用20號(hào)的K銼能夠達(dá)到工作長(zhǎng)度，就無需預(yù)先順暢根管，也就不需要使用通道銼“中等難度”的根管如果在使用10號(hào)K銼初次探查根管時(shí)，醫(yī)生感覺根管相對(duì)粗大，推薦使用16和19號(hào)M-通道銼，或者僅使用19號(hào)通道銼細(xì)小、彎曲、鈣化根管對(duì)于這些根管推薦使用標(biāo)準(zhǔn)順序，即通道銼13,16和194/4/2023

49根管治療流程--------建立直線通路去除髓腔的內(nèi)牙本質(zhì)三角改善進(jìn)入根尖或第一個(gè)彎曲的通路。4/4/2023

50鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）后退技術(shù)根向技術(shù)混合預(yù)備技術(shù)4/4/2023

51鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）基本原理均與ISO標(biāo)準(zhǔn)器械一致常用技術(shù)

根向技術(shù)（冠方到根方）ProFile、K3和TF器械器械從大到小，從粗到細(xì)后退技術(shù)（根尖從小到大）Mtwo經(jīng)典預(yù)備技術(shù)器械從小到大，從細(xì)到粗混合技術(shù)(先敞開根管中上段再備根尖部）ProTaperMtwo改良預(yù)備技術(shù)4/4/2023

52鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）幾個(gè)概念：尖端號(hào)數(shù)錐度在此基礎(chǔ)上理解不同銼之間的立體空間的差距轉(zhuǎn)速扭矩相鄰兩支銼之間差距越小越安全在廠家推薦安全范圍內(nèi)使用4/4/2023

53鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的操作要點(diǎn)在預(yù)備之前，保證先建立規(guī)范的髓腔直線通道，確保根管銼以直線方式抵達(dá)根尖或者第一個(gè)彎曲處冠方充分預(yù)敞，確保潤(rùn)滑液順利隨銼進(jìn)入根尖三分之一，并保持手感永遠(yuǎn)保持器械，特別是根尖三分之一處充分潤(rùn)滑。短促提拉，輕刷側(cè)壁，最后一支銼根尖輕啄，保證器械不在根管某一點(diǎn)停留。器械不要一次性到達(dá)工作長(zhǎng)度，每前進(jìn)3毫米左右每次換銼沖洗（沖洗，回銼，沖洗）一次保證每一根器械預(yù)備時(shí)都能形成可重復(fù)順滑通道，保證后續(xù)器械順利地“滑行”前進(jìn)。最后一支成形銼預(yù)備之前再次測(cè)量工作長(zhǎng)度4/4/2023

54鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）4/4/2023

55鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）4/4/2023

56鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的預(yù)備（機(jī)用與手用）4/4/2023

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根管沖洗的目的殺菌消毒溶解軟硬組織去除玷污層，打開牙本質(zhì)小管潤(rùn)滑根管壁根管治療流程--------根管沖洗4/4/2023

58根管治療流程--------根管沖洗用什么沖洗液？用什么沖洗方法？4/4/2023

59根管治療流程--------根管沖洗

有抗菌、殺菌作用，對(duì)生物膜中的厭氧和兼性厭氧菌有強(qiáng)的抗微生物作用可溶解壞死牙髓組織有助于根管系統(tǒng)的清理對(duì)根尖周組織無刺激性、毒性，對(duì)口腔黏膜無腐蝕作用根管預(yù)備過程中預(yù)防玷污層形成，形成后有溶解玷污層能力降低內(nèi)毒素活性可有一定止血作用理想的根管沖洗液4/4/2023

60根管治療流程--------根管沖洗

常用根管沖洗液2%~5.25%次氯酸鈉EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD3%過氧化氫液生理鹽水賓大沖洗流程中使用4/4/2023

61根管治療流程--------根管沖洗

2%~5.25%次氯酸鈉首推的沖洗劑消滅生物膜細(xì)菌和溶解有機(jī)組織的能力顯著優(yōu)于其他沖洗刺。是惟一能夠破壞或清除生物膜的制劑中和或滅活、降低內(nèi)毒素活性不能去除玷污層，須與EDTA聯(lián)合使用黏膜刺激性和組織腐蝕性極強(qiáng)，注意防護(hù)還可以作為器械的潤(rùn)滑劑影響樹脂粘接4/4/2023

62根管治療流程--------根管沖洗

過氧化氫國(guó)內(nèi)大量使用氧化發(fā)泡作用，有助于清除壞死腐敗物質(zhì)一定的殺菌和除臭作用，但殺菌作用弱對(duì)皮膚、口腔黏膜和根尖級(jí)有一定的刺激可引起皮下氣腫抗菌性和組織溶解能力均較NaOCl弱，兩者也無明顯的協(xié)同作用，反會(huì)顯著降低NaOCl的組織溶解性和抗菌性4/4/2023

63根管治療流程--------根管沖洗

生理鹽水抗菌作用很弱，需與其它沖洗液同時(shí)使用足夠量的沖洗可以去除90%的細(xì)菌，但無殺菌作用4/4/2023

64根管治療流程--------根管沖洗

EDTA螯合劑，潤(rùn)滑劑，有效去除玷污層，使鈣化阻塞物容易去除有一定滅菌作用與次氯酸鈉聯(lián)用有助于后者穿透牙本質(zhì)（交替使用）無組織溶解作用作用過長(zhǎng)導(dǎo)致牙本質(zhì)過度脫鈣而踏陷4/4/2023

65根管治療流程--------根管沖洗

洗必泰抗菌譜廣，長(zhǎng)效而持久.有效殺滅糞腸球菌.抗菌作用較次氯酸鈉弱，且不能同時(shí)使用，會(huì)產(chǎn)生棕色沉淀。必須聯(lián)用必須大量生理鹽水沖洗與氫氧化鈣有協(xié)同作用不影響樹脂粘接4/4/2023

66根管治療流程--------根管沖洗

MTAD新型抗菌沖洗液（強(qiáng)力霉素、檸檬酸、清潔劑（聚山梨醇）快速殺菌，較次氯酸鈉弱，真菌無效能有效去除玷污層，較EDTA強(qiáng)，且對(duì)牙本質(zhì)不良反應(yīng)輕與氫氧化鈣有協(xié)同作用易耐藥無有機(jī)物溶解作用4/4/2023

67根管治療流程--------根管沖洗沖洗方法注射針頭沖洗超聲蕩洗4/4/2023

68根管治療流程--------根管沖洗注射針頭沖洗針頭決定進(jìn)入根管深度（學(xué)習(xí)錐度計(jì)算直徑計(jì)算進(jìn)入深度）盡可能進(jìn)入根尖止點(diǎn)僅能作用到針頭前1-1.5mm效果與沖洗液的量與速度成正比切忌楔入根管沖洗，使用側(cè)方開口沖洗針頭預(yù)備早期借助疏通銼帶到根尖4/4/2023

69根管治療流程--------根管沖洗（a）將沖洗劑沖洗、充滿根管；（b）插入08或10號(hào)K銼至工作長(zhǎng)度，并以機(jī)械表上弦的方式（蕩洗）運(yùn)動(dòng)，使根管內(nèi)的碎屑松散；（c）最終將碎屑沖洗出根管此即為活化4/4/2023

70根管治療流程--------根管沖洗超聲蕩洗根管超聲協(xié)同作用聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)促進(jìn)沖洗液的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用有助于減少/去除玷污層，提高根管清潔度注意采取蕩洗針不接觸根管壁的被動(dòng)蕩洗4/4/2023

71根管治療流程--------根管沖洗

根管末沖洗流程4/4/2023

72根管治療流程--------根管消毒

根管消毒的藥物主要包括氫氧化鈣制劑酚類醛類抗生素類等4/4/2023

73根管預(yù)備流程--------根管消毒

根管消毒的藥物主要包括氫氧化鈣制劑酚類醛類抗生素類等在國(guó)外，因報(bào)道酚醛類的毒性和致癌性等，氫氧化鈣制劑應(yīng)用較多，而國(guó)內(nèi)酚醛類制劑應(yīng)用仍較普遍4/4/2023

74根管治療流程--------根管消毒

氫氧化鈣制劑氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性(pH9一12．5)，其強(qiáng)堿性可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，誘導(dǎo)硬組織再生，有利于尖周組織修復(fù)，無毒副反應(yīng)終末徹底清理困難氫氧化鈣與洗必泰聯(lián)合使用可增強(qiáng)其殺菌效果4/4/2023

75根管治療流程--------根管消毒

甲醛甲酚滲透性強(qiáng)，揮發(fā)即可發(fā)揮作用（髓室內(nèi)半濕棉球即可）使蛋白質(zhì)變性凝固，腐敗脂肪產(chǎn)物皂化，從而發(fā)揮抑菌、殺菌作用一定抗原性有刺激，具有致突變和致癌性4/4/2023

76根管治療流程--------根管消毒

樟腦酚合劑毒性較小作用溫和有較好的鎮(zhèn)痛作用和一定的抗菌效果4/4/2023

77根管治療流程--------根管消毒

木榴油

其消毒能力比Fc差，有一定鎮(zhèn)痛作用，對(duì)組織刺激性較小主要優(yōu)點(diǎn)是遇膿、血、壞死有機(jī)物時(shí)仍有消毒作用丁香油酚有鎮(zhèn)痛和麻醉效果，刺激性小，有較好的安撫止痛作用常用于化學(xué)性、機(jī)械性尖周炎或活髓拔除后封藥戊二醛醛類與蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用戊二醛對(duì)革蘭陽性、革蘭陰性和真菌、病毒、芽孢等都有殺滅作用，作為根管消毒劑還可封閉牙本質(zhì)小管和根尖孔，阻止根管內(nèi)病原微生物對(duì)尖周組織損害4/4/2023

78根管治療流程--------根管消毒

碘酊碘酊是碘和碘化鉀溶于乙醇而成，能氧化病原體原漿蛋白的活性基團(tuán)，并能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其沉淀變性，有強(qiáng)大的殺滅病原體作用毒性和組織刺激性較低抗生素類多種抗生素都可用于根管消毒，常以合劑形式與鹽水、丁香油酚或樟腦氯酚合劑調(diào)拌成糊劑后使用?？股匾?qū)?xì)胞無毒性和刺激性，較為安全，但其對(duì)細(xì)菌作用有一定選擇性，可能引起細(xì)菌耐藥、藥物過敏，不提倡普遍使用皮質(zhì)醇近年有人主張局部皮質(zhì)醇作為抗炎劑應(yīng)用于牙髓治療，有實(shí)驗(yàn)表明其對(duì)減輕活髓牙疼痛效果較好，而對(duì)壞死牙髓效果不佳4/4/2023

79根管治療流程--------根管消毒

根管消毒方法封藥根管封藥主要是利用化學(xué)藥物消毒采用棉球蘸藥物放置于根管口用紙尖浸潤(rùn)藥物后封于根管內(nèi)螺旋輸送器將非揮發(fā)性糊劑類藥物送入根管內(nèi)等不同方法不同藥物視其特點(diǎn)、劑型不同采用不同方法及封藥時(shí)間建議不用棉捻有棉絮殘留可能4/4/2023

80根管治療流程--------根管充填根管充填時(shí)機(jī)已經(jīng)過嚴(yán)格的根管預(yù)備和消毒患牙無疼痛或其他不適暫封材料完整根管無異昧、無明顯滲出物根管充填必須在嚴(yán)格隔濕條件下進(jìn)行4/4/2023

81根管治療流程--------根管充填

理想根充材料特點(diǎn)易操作無收縮、無滲漏液態(tài)或半固態(tài)可以變硬、可封閉根尖和側(cè)枝抑菌不染色牙齒易取出可消毒不刺激根尖周組織

X線阻射牙膠為主根管封閉劑為輔4/4/2023

82根管治療流程--------根管充填

根充材料牙膠ISO標(biāo)準(zhǔn)：符合ISO，從15#-140#

非ISO標(biāo)準(zhǔn)：不同錐度4/4/2023

83根管治療流程--------根管充填

封閉劑有邊緣封閉性有粘性和可壓性有抗菌作用組織刺激性硬固后有收縮性4/4/2023

84根管治療流程--------根管充填

封閉劑氧化鋅丁香油類（美松）氫氧化鈣類（維它派克斯）環(huán)氧樹脂類（AHplus）玻璃離子類硅酮類生物陶資類（iRoot賓大推薦使用）4/4/2023

85側(cè)方加壓?垂直加壓？

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86根管治療流程--------根管充填

側(cè)方加壓技術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：易控制工作長(zhǎng)度、操作簡(jiǎn)便缺點(diǎn)：材料的均質(zhì)性差復(fù)雜根管：三維充填效果差熱牙膠根管充填技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：形成均勻的牙膠團(tuán)塊更好地適合根管形態(tài)，三維效果好復(fù)雜根管：可進(jìn)入彎曲和側(cè)枝根管

根尖封閉效果優(yōu)于傳統(tǒng)的根充技術(shù)缺點(diǎn)：需要特定裝置易超充，尤其根充檔形成不好時(shí)存在牙周組織熱損傷的可能性4/4/2023

87根管治療流程--------根管充填

側(cè)方加壓技術(shù)試主尖選擇側(cè)壓針根管準(zhǔn)備封閉劑準(zhǔn)備放入主尖加壓主尖放入副尖完成根管充填髓室充填4/4/2023

88根管治療流程--------根管充填

試主尖長(zhǎng)度:WL～WL-0.5mm錐度:MAF根尖1~3mm：緊密貼合

“回拉感”

根中、上1/3：一定間隙

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89根管治療流程--------根管充填

試側(cè)壓針寬松到達(dá)WL插入主尖與根管壁之間，理想深度為WL~WL-0~1mm

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90根管治療流程--------根管充填

根管準(zhǔn)備去除玷污層→封閉劑進(jìn)入牙本質(zhì)小管方法：3％-5.25％NaOCl17％EDTA最后用次氯酸鈉沖洗根管95%酒精干燥根管

交替沖洗4/4/2023

91根管治療流程--------根管充填

封閉劑準(zhǔn)備調(diào)拌：按廠家要求比例和時(shí)間輸送：不建議使用螺旋輸送器

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92根管治療流程--------根管充填

放入主尖選擇好的主尖，蘸取封閉劑，緩緩置入

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