急性消化道出血的內(nèi)鏡治療

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療

精選課件消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血

(upperGIbleeding)

屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)

屈氏韌帶以下小腸和大腸出血精選課件病因上消化道出血

潰瘍病、糜爛性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲張（門脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等下消化道出血

大腸息肉，其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等精選課件臨床表現(xiàn)嘔血、便血或兩者并存上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或排柏油樣便下消化道出血多表現(xiàn)為便血，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時(shí)也可表現(xiàn)嘔血。出血10—15ml大便潛血陽(yáng)性，出血超過(guò)60ml肉眼可見(jiàn)血便。精選課件

(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無(wú)明顯臨床癥狀僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽(yáng)性(2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無(wú)循環(huán)障礙史(3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀精選課件上、下消化道出血鑒別精選課件出血量和出血速度的估計(jì)

綜合判斷排出體外的血量血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)特別對(duì)脈搏血壓的動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的下降急性失血量超過(guò)血容量1/5，慢性失血量超過(guò)血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征

精選課件出血停止/持續(xù)的判斷

出血停止：①心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常；②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③腸鳴音不再亢進(jìn)；④胃管抽吸液的顏色由血性變清；⑤隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；⑥血尿素氮恢復(fù)正常。

精選課件出血停止/持續(xù)的判斷出血繼續(xù)：①心律又復(fù)增快，血壓下降；②反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血，解暗紅色糞便③雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；⑤補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。精選課件內(nèi)鏡檢查

適應(yīng)證順序和時(shí)間選擇急診胃鏡急診結(jié)腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡

精選課件適應(yīng)證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血息肉摘除、十二指腸乳頭切開(kāi)、吻合口狹窄切開(kāi)術(shù)等手術(shù)治療引起的出血食管－賁門粘膜撕裂癥引起的出血全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血

精選課件內(nèi)鏡檢查的順序及時(shí)間

隱性出血排除外源性因素和凝血機(jī)制異常等原因，然后行上消化道內(nèi)窺鏡檢查，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)再考慮結(jié)腸鏡檢查或小腸鏡檢查

顯性便血選擇結(jié)腸鏡檢查急性嘔血首先選擇胃鏡檢查急性大量新鮮便血一般先做上消化道緊急內(nèi)窺鏡檢查排除病變后再做結(jié)腸鏡檢查精選課件如果病情許可鏡檢時(shí)間越早越好消化道出血內(nèi)鏡檢查時(shí)間出血停止時(shí)期內(nèi)鏡檢查活動(dòng)性出血期間緊急內(nèi)鏡檢查從診斷方面來(lái)考慮一般最起作用的是停止出血的24h內(nèi)活動(dòng)性出血期緊急檢查除可診斷外更多的是用于內(nèi)鏡下止血精選課件活動(dòng)期出血緊急內(nèi)鏡檢查因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀察，常使診斷價(jià)值受到一定的限制活動(dòng)性出血期行緊急內(nèi)鏡檢查前應(yīng)及時(shí)備血、輸血、補(bǔ)液、吸氧等以保證患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定最好先行冰鹽水洗胃或清潔灌腸后再行檢查精選課件選擇性動(dòng)脈血管造影

腹腔鏡檢查精選課件治療

一般治療

藥物治療

胃管止血

內(nèi)鏡治療

介入治療

胃-食管三腔二囊管壓迫止血

手術(shù)治療

精選課件胃管止血

主要用于上消化道出血充分減壓藥物灌注去甲腎上腺素1:5000凝血酶(200-2000U/20ml),q6h中藥:云南白藥(1瓶/20ml)精選課件內(nèi)鏡下的治療

非靜脈曲張出血的治療

藥物噴灑止血藥物注射止血金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）高溫凝固止血食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療

⑴硬化治療

⑵套扎治療

結(jié)腸血肉高頻電凝切除精選課件硬化劑治療

主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血常用硬化劑5%魚肝油酸鈉、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇組織粘合劑histoacryl、D-TH

精選課件精選課件精選課件精選課件

精選課件金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）

精選課件histoacryl注射治療胃底靜脈曲張出血

精選課件息肉高頻電凝切除術(shù)

精選課件介入治療在各種影象學(xué)方法的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺和/或插入導(dǎo)管對(duì)疾病進(jìn)行治療血管加壓素經(jīng)動(dòng)脈灌注選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)精選課件手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)急性大