精神障礙的病因及癥狀學(xué)

第二章精神疾病的病因及癥狀學(xué)郎瑋精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)１掌握常見(jiàn)精神疾病癥狀的概念２熟悉常見(jiàn)精神疾病癥狀的臨床表現(xiàn)及其評(píng)估意義。３了解精神疾病的病因。精選課件第一節(jié)精神疾病的病因1.生物因素2.心理因素3.社會(huì)因素精選課件1.生物因素1)遺傳因素2)神經(jīng)發(fā)育異常3)感染因素4)軀體疾病因素5)毒物精選課件2.心理因素人格特征心理應(yīng)激因素精選課件3、社會(huì)因素

①環(huán)境因素；社會(huì)上、環(huán)境中應(yīng)激事件的影響。②文化因素：民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣等有著密切的關(guān)系精選課件第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)。它是精神科護(hù)理學(xué)的一個(gè)基本內(nèi)容，為護(hù)理診斷的確立提供依據(jù)。精選課件第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

精神障礙的癥狀按心理的過(guò)程概括為：

感覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、思維障礙、記憶障礙、

智能障礙、情感障礙、意志、行為障礙、意識(shí)障礙精選課件

一感覺(jué)、知覺(jué)障礙

感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙精選課件感覺(jué)障礙1感覺(jué)過(guò)敏

對(duì)外界一般刺激的感受性增高。如感到陽(yáng)光特別耀眼，聲音特別刺耳，顏色顯得不自然地格外清楚，普通氣味異常刺鼻。常見(jiàn)：神經(jīng)癥、更年期綜合癥精選課件感覺(jué)障礙2感覺(jué)減退對(duì)外界的一般刺激的感受性降低。如強(qiáng)烈的疼痛感覺(jué)不到，覺(jué)得外面的顏色變的暗淡，顏色看不清，嚴(yán)重時(shí)對(duì)刺激不產(chǎn)生任何反映稱為感覺(jué)消失。常見(jiàn)：抑郁木僵精選課件

感覺(jué)障礙3感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。常見(jiàn)：癔癥精選課件感覺(jué)障礙

4內(nèi)感不適

指機(jī)體存在模糊的異常不舒適的感受。主觀感到痛苦。如牽拉擠壓游走蟻爬等。常見(jiàn)：神經(jīng)癥，精神分裂癥，抑郁狀態(tài)，腦外傷。精選課件知覺(jué)障礙1錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物的歪曲的感知。繩看成蛇。某病人將對(duì)面陽(yáng)臺(tái)上的貓看成一只老虎。多見(jiàn)譫妄和精神分裂癥精選課件知覺(jué)障礙2幻覺(jué)：

沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生的虛幻的知覺(jué)。1）聽(tīng)幻覺(jué)：又稱幻聽(tīng)，內(nèi)容多種多樣。最常見(jiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)，聲音清晰2）視幻覺(jué)：又稱幻視，內(nèi)容豐富多樣，常見(jiàn)譫妄、精神分裂癥精選課件知覺(jué)障礙3）嗅幻覺(jué)：聞到一些難聞的不愉快的難聞的氣味。[腐爛味農(nóng)藥味煤油味]常見(jiàn)于精神分裂如患者在妄想的支配下堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的----拒食。精選課件知覺(jué)障礙4）味幻覺(jué)：幻味，病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見(jiàn)于精神分裂5）觸幻覺(jué)：病人感到體表有一種奇怪的麻木感，刀刺感，電擊感，蟲(chóng)爬感……）精選課件知覺(jué)障礙6）內(nèi)臟幻覺(jué)

指病人感到自己的某一藏器或部分軀體內(nèi)扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂等多見(jiàn)于精神分裂，抑郁癥精選課件知覺(jué)障礙3感知綜合障礙：指對(duì)事物本質(zhì)能正確的認(rèn)識(shí)，但對(duì)其部分屬性如形狀歪曲的知覺(jué)。病人感到外界事物的大小，形態(tài)，體積等發(fā)生變化。精選課件3感知綜合障礙１）視物變形癥：２）空間感知綜合障礙：３）非真實(shí)感４）自我感知綜合障礙

精選課件二思維障礙思維障礙：思維形式障礙思維內(nèi)容障礙。精選課件思維形式障礙１思維奔逸：思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速。表現(xiàn)聯(lián)想速度加快、語(yǔ)量增多、新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容豐富。常見(jiàn)于躁狂癥精選課件思維形式障礙２思維遲緩與思維奔逸相反，表現(xiàn)為思維活動(dòng)顯著減慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題費(fèi)力，語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲鈍。常見(jiàn)抑郁癥精選課件思維形式障礙３思維貧乏：以思想內(nèi)容空虛且概念詞匯貧乏為特征，表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，交談時(shí)內(nèi)容空洞、單調(diào)，總是以不知道，忘了，來(lái)回答問(wèn)題。是精神分基本特征之一。精選課件思維形式障礙４病理性贅述：表現(xiàn)在敘述事物時(shí)對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題做不必要的、過(guò)分詳細(xì)的描述，以致主題不突出，常見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性障礙、精神分裂精選課件思維形式障礙５思維松弛：聯(lián)想范圍松散，內(nèi)容思維內(nèi)容散漫，，表現(xiàn)為敘述無(wú)固定主題缺乏一定的邏輯聯(lián)系，或多個(gè)話題之間毫無(wú)聯(lián)系，使人感到交談困難，對(duì)主題及用意不理解。見(jiàn)于精神分裂早期精選課件思維形式障礙６思維破裂思維松弛的進(jìn)一步加重，思維聯(lián)想缺乏內(nèi)在的連貫性、應(yīng)有的邏輯性。如病人說(shuō)雞叫了，我非典，我看見(jiàn)他了。精選課件思維形式障礙７病理象征性思維是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。如以某些具體的概念、詞句、事物或動(dòng)作來(lái)表示某一抽象的概念，別人無(wú)法理解。如把紅色衣服放到藍(lán)色衣服上面，說(shuō)是共產(chǎn)黨壓倒國(guó)民黨。常見(jiàn)于精神分裂精選課件思維形式障礙８語(yǔ)詞新作自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予自己理解的意義。多見(jiàn)于精神分裂青春型精選課件思維形式障礙９邏輯倒錯(cuò)性思維邏輯推理非?；闹嚒㈦x奇古怪、缺乏邏輯，讓人不理解。見(jiàn)于精分，偏執(zhí)狂精選課件思維形式障礙１０詭辯性思維思維內(nèi)容空泛，長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談，做漫無(wú)目的缺乏現(xiàn)實(shí)意義的議論，或貌似合理而實(shí)際無(wú)效的議論和敘述。多見(jiàn)于精分，人格障礙精選課件思維形式障礙１１持續(xù)語(yǔ)言：病人單調(diào)的重復(fù)某一概念，或?qū)τ诓煌膯?wèn)題總是用同一個(gè)回答。癲癇性精神障礙，器質(zhì)性精神障礙精選課件思維形式障礙１２重復(fù)語(yǔ)言：總是重復(fù)一句話的最后幾個(gè)字或詞，不因當(dāng)時(shí)的環(huán)境影響而產(chǎn)生變化。如這是一個(gè)什么問(wèn)題．問(wèn)題．問(wèn)題．．。多見(jiàn)于癲癇性精神障礙，腦器質(zhì)性疾病。精選課件思維形式障礙１３刻板語(yǔ)言機(jī)械刻板重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子。如總是重復(fù)‘給我做手術(shù)吧，給我做手術(shù)吧?！保茨７抡Z(yǔ)言模仿周?chē)说恼f(shuō)話，別人說(shuō)什么，他就跟著說(shuō)什么。精選課件思維內(nèi)容障礙最常見(jiàn)癥狀是妄想。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)是不符合事實(shí)，但病人堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。精選課件妄想分為１被害妄想２關(guān)系妄想３夸大妄想４罪惡妄想５疑病妄想6鐘情妄想7嫉妒妄想8影響妄想9內(nèi)心被揭穿感精選課件１被害妄想病人無(wú)端堅(jiān)信周?chē)藢?duì)他不利，自己或親人遭受迫害。如認(rèn)為有人對(duì)他監(jiān)視、打擊、陷害、放毒。在妄想的支配下，可絕食、拒藥、逃跑、自殺、自衛(wèi)等。見(jiàn)于精分、偏執(zhí)狂。精選課件2關(guān)系妄想病人認(rèn)為周?chē)h(huán)境中與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象都與他有關(guān)甚至是針對(duì)他的。如別人一旁談話，就是針對(duì)他；吐痰也是沖他而來(lái)的。見(jiàn)于精分。精選課件3夸大妄想病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)力、巨額的財(cái)富、是偉大的發(fā)明家、名人后裔。見(jiàn)于躁狂癥、精分。精選課件4罪惡妄想病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，死有余辜，應(yīng)受到嚴(yán)厲懲罰。為此拒食、自殺自首、要求自我改造。見(jiàn)于抑郁、精分。精選課件5疑病妄想病人在無(wú)任何根據(jù)的情況下堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥。見(jiàn)于精分、抑郁、老年期精神障礙6鐘情妄想堅(jiān)信某異性鐘情于自己，采取相應(yīng)的行為整日追求糾纏對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕仍毫不質(zhì)疑。見(jiàn)于精分。精選課件7嫉妒妄想無(wú)中生有的認(rèn)為自己的配偶對(duì)自己不忠，有外遇，因此對(duì)配偶的東西加以檢查，跟蹤配偶。見(jiàn)于精分。8影響妄想認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為等精神活動(dòng)受外力的干擾、支配、控制、操作。見(jiàn)于精分。精選課件9內(nèi)心被揭露感確信自己內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言表達(dá)卻已經(jīng)人皆知。病人不知道是怎么被人知道的，但確信已經(jīng)滿城風(fēng)雨，眾人均在議論他。見(jiàn)于精分。精選課件三、注意障礙1注意增強(qiáng)2注意減退3注意渙散4注意轉(zhuǎn)移5注意狹窄精選課件四、記憶減退1記憶增強(qiáng)2記憶減退3遺忘4錯(cuò)構(gòu)5虛構(gòu)6似曾相識(shí)癥和舊事如新癥精選課件五、智能障礙1精神發(fā)育遲滯2癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆精選課件六、情感障礙1情感高漲2欣快3情感低落4焦慮5情感脆弱6易激惹7情感遲鈍8情感淡漠9情感倒錯(cuò)10恐怖11病理性心境惡劣精選課件七、意志行為障礙1意志活動(dòng)障礙；

意志增強(qiáng)意志減退意志缺乏意向倒錯(cuò)

2運(yùn)動(dòng)及行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制精選課件2運(yùn)動(dòng)及行為障礙：１）精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮２）精神運(yùn)動(dòng)性抑制３）強(qiáng)迫性動(dòng)作精選課件２）精神運(yùn)動(dòng)性抑制

木僵緘默癥違拗癥刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作精選課件木僵在意識(shí)清晰的情況下，言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)行為完全抑制或減少。嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)、不動(dòng)、不吃不喝、表情固執(zhí)、不解二便、保持一定姿勢(shì)不動(dòng)，可形成蠟樣屈曲，空氣枕，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。見(jiàn)于精分緊張型、嚴(yán)重抑郁、反應(yīng)性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙。精選課件緘默癥病人緘默不語(yǔ)，不回答任何問(wèn)題，但有時(shí)可用手勢(shì)來(lái)作答。多見(jiàn)于癔癥、精分緊張型。精選課件違拗癥別人向他提出的要求，不僅沒(méi)有相應(yīng)的行為反應(yīng)，反而加以抗拒。臨床分主動(dòng)違拗和被動(dòng)違拗。見(jiàn)于精分緊張型。主動(dòng)違拗：做出與對(duì)方要求相反的動(dòng)作。被動(dòng)違拗：對(duì)被人的要求一概加以拒絕，拒不執(zhí)行。精選課件刻板動(dòng)做病人持續(xù)單調(diào)的重復(fù)毫無(wú)意義的動(dòng)作，如反復(fù)結(jié)紐扣，見(jiàn)于精分緊張型。強(qiáng)迫性動(dòng)作反復(fù)的做一些違背本人意愿的動(dòng)作。病人清楚地知道完全沒(méi)有必要做這些動(dòng)作，雖努力擺脫，但總是徒勞無(wú)功，為此十分煩惱。如長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)洗手，見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。精選課件八、意識(shí)障礙１對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙２自我意識(shí)障礙精選課件１對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)走動(dòng)性自動(dòng)癥譫妄精選課件意識(shí)混濁對(duì)外界的刺激閾明顯提高。需用強(qiáng)烈的刺激才能引起反應(yīng)，多處于狀態(tài)。注意、記憶、理解均存在困難，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物可有定向障礙，瞳孔對(duì)光存在。精選課件朦朧狀態(tài)在意識(shí)清晰度降低的情況下，出現(xiàn)意識(shí)范圍的明顯狹窄。意識(shí)活動(dòng)在狹窄的范圍內(nèi)，尚能有相對(duì)正常的感知以及完成某些連續(xù)的行為，對(duì)此范圍以外的事物都不能正確感知和判斷。表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷茫，也可焦