患者病情評(píng)估管理制度

患者病情評(píng)估管理制度淇縣人民醫(yī)院精選課件患者病情評(píng)估管理制度為加強(qiáng)對(duì)患者的病情評(píng)估工作，提高診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神要求，特制定本制度，自發(fā)布之日起開(kāi)始執(zhí)行。精選課件患者病情評(píng)估管理制度一、目的二、評(píng)估的范圍三、評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)四、評(píng)估人及資質(zhì)五、評(píng)估時(shí)限要求七、告知要求八、注意事項(xiàng)六、評(píng)估的記錄精選課件患者病情評(píng)估管理制度一、目的：保障患者從入院及出院全程診療中，能夠得到醫(yī)務(wù)人員客觀科學(xué)的病情評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員能夠依據(jù)評(píng)估結(jié)果做出及時(shí)科學(xué)的診療和護(hù)理計(jì)劃。精選課件患者病情評(píng)估管理制度二、評(píng)估的范圍：患者病情評(píng)估的范圍是所有門診、住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時(shí)間≥30天的患者、非計(jì)劃再次手術(shù)患者。精選課件患者病情評(píng)估管理制度三、評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)精選課件三、評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)（一）門診患者：綜合評(píng)估門診患者病情，準(zhǔn)確掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將需要住院治療的患者安排在門診觀察。若醫(yī)生判定患者需要住院治療患者提出拒絕，必須履行知情告知可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在門診病歷中記錄，并由患者或家屬簽字。精選課件三、評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)（二）對(duì)新入院患者進(jìn)行首次病情評(píng)估，住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案并告知患者或者其委托人。精選課件三、評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)（三）首次上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并對(duì)住院醫(yī)師的病情評(píng)估、診療方案的適宜性進(jìn)行核準(zhǔn)。精選課件三、評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)（四）手術(shù)患者手術(shù)、麻醉前的病情評(píng)估。（五）住院患者病情發(fā)生變化時(shí)、實(shí)施危重癥搶救后。（六）對(duì)應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果。（七）住院時(shí)間≥30天的患者病情評(píng)估。對(duì)患者長(zhǎng)期住院的原因進(jìn)行評(píng)估。精選課件三、評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)（八）非計(jì)劃再次手術(shù)患者。對(duì)患者再次手術(shù)的原因進(jìn)行評(píng)估。（九）出院前病情評(píng)估。對(duì)患者現(xiàn)狀、治療效果、出院后注意事項(xiàng)等進(jìn)行評(píng)估。精選課件患者病情評(píng)估管理制度四、評(píng)估人及資質(zhì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在本院的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。精選課件患者病情評(píng)估管理制度五、評(píng)估時(shí)限要求：普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成,急診患者在2小時(shí)內(nèi)完成,重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)在30分鐘完成,特殊情況除外；對(duì)患者的病情評(píng)估除固定的時(shí)間環(huán)節(jié)外，必須根據(jù)病情變化采用定期或隨時(shí)評(píng)估兩種形式相結(jié)合，以保證患者安全。精選課件患者病情評(píng)估管理制度六、評(píng)估的記錄患者的評(píng)估結(jié)果均要記錄在病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。精選課件患者病情評(píng)估管理制度七、告知要求：各類病情評(píng)估均應(yīng)告知患者或委托人，或簽署相應(yīng)的知情同意書。精選課件患者病情評(píng)估管理制度八、注意事項(xiàng)精選課件八、注意事項(xiàng)（一）患者入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。精選課件八、注意事項(xiàng)（二）對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及術(shù)后手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估；手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)估，及時(shí)調(diào)整診療方案。精選課件八、注意事項(xiàng)（三）臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況作出正確客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，必要時(shí)給予相應(yīng)的心理支援。精選課件八、注意事項(xiàng)（四）對(duì)患者在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告并再次評(píng)估，必要時(shí)可申請(qǐng)科室或院內(nèi)會(huì)診集體評(píng)估。精選課件八、注意事項(xiàng)（五）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部將定期檢查督導(dǎo),并將其作為一項(xiàng)