呼吸消化科護(hù)理查房-肝硬化

呼吸消化科護(hù)理查房精選課件概念肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。精選課件肝硬化的分類病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等精選課件簡(jiǎn)要病史患者，張繼軍，女，47歲測(cè)T:39.4P:100次/分R:20次/分BP:100/70mmHg于2015年4月25日入院，患者自述“腹脹不適、納差，全身不適，乏力、惡心，伴腹瀉四月余，近三日癥狀加重伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛”入院。精選課件輔助檢查血常規(guī)：中性細(xì)胞比率90.1%↑(50%-70%),淋巴細(xì)胞比率6.5%↓（20%-40%），嗜酸性粒細(xì)胞比率0↓（0.5%-5%），淋巴細(xì)胞數(shù)0.49（0.8-4·10^9/L），嗜酸性粒細(xì)胞0↓（0.05-0.5）紅細(xì)胞3.0↓（4.09-5.74），血紅蛋白102↓（131-175g/L），紅細(xì)胞壓積0.311↓（0.38-0.508），紅細(xì)胞平均體積103.7↑（83.9-99.1fL），平均血紅蛋白量34↑（27.8-33.8pg），血小板83↓（100-300·10^9/L），全血C反應(yīng)蛋白50.58↑（0-10mg/L）B超：胸片：右下肺片狀陰影，有少許炎癥。心電圖：竇性心律，左心室肥厚勞損精選課件病因1.病毒性肝炎慢性乙型、丙型肝炎2.酒精中毒

長(zhǎng)期大量酗酒（本病人有長(zhǎng)期大量飲酒史）3.營(yíng)養(yǎng)障礙可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力4.工業(yè)毒物或藥物中毒性或藥物性肝炎5.循環(huán)障礙慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎6.代謝障礙血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?.膽汁淤積肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用8.血吸蟲(chóng)病蟲(chóng)卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲(chóng)病性肝纖維化9.原因不明部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化精選課件臨床表現(xiàn)1.代償期（一般屬Child-PughA級(jí)）可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。精選課件臨床表現(xiàn)2.失代償期（一般屬Child-PughB、C級(jí)）有肝功損害及門(mén)脈高壓癥候群。（1）全身癥狀

乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀

食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。（4）內(nèi)分泌障礙

蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。（6）門(mén)脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門(mén)脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。精選課件臨床診斷肝硬化精選課件治療（一）針對(duì)肝硬化的治療1.支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、B6、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.肝炎活動(dòng)期可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂(lè)、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。精選課件治療3.口服降低門(mén)脈壓力的藥物（1）心得安應(yīng)從小量開(kāi)始，遞增給藥。（2）硝酸酯類如消心痛。（3）鈣通道阻滯劑如心痛定，急癥給藥可舌下含服。（4）補(bǔ)充B族維生素和消化酶如維康福、達(dá)吉等。（5）脾功能亢進(jìn)的治療可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物（如利血生、鯊肝醇、氨肽素等），必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。精選課件治療（6）腹腔積液的治療①一般治療②利尿劑治療

③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白④提高血漿膠體滲透壓⑤腹腔積液濃縮回輸⑥腹腔－頸靜脈引流術(shù)⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）（7）門(mén)靜脈高壓癥的外科治療（8）肝臟移植手術(shù)精選課件治療（二）乙肝肝硬化的抗病毒治療治療藥物包括干擾素（普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素）和核苷（酸）類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等）（三）其他治療1.免疫調(diào)節(jié)治療胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。2.中藥及中藥制劑治療保肝治療：舒肝寧、復(fù)方甘草酸苷精選課件治療（四）并發(fā)癥的治療1.自發(fā)性腹膜炎選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時(shí)間1～2周。精選課件治療2.肝腎綜合征①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?，少用或不用鹽水?？膳c利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球?yàn)V過(guò)率。⑤透析治療⑥外科治療與肝移植⑦其他治療：避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。精選課件治療3.肝性腦病4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血5.原發(fā)性肝癌的治療精選課件護(hù)理診斷P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。I1：高熱量、高蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞、瘦肉）、高維生素（蔬菜、水果）、低纖維素，戒除煙酒，避免刺激性食物；以碳水化合物為主。O1:患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)緩減精選課件護(hù)理診斷P2:體液過(guò)多:與門(mén)靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。I2:利尿劑

呋塞米用藥護(hù)理密切觀察不良反應(yīng)

脫水癥狀

低鈉血癥

低血鉀

高血鉀

維持水電解質(zhì)平衡O2:患者水電解質(zhì)基本平衡精選課件護(hù)理診斷P3:活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。I3:休息與活動(dòng)代償期：增加臥床休息時(shí)間，臥床時(shí)盡量平臥可參加輕量工作，但避免過(guò)度疲勞。失代償期：

舒適體位以臥床休息為主03:患者可床邊適當(dāng)活動(dòng)精選課件護(hù)理診斷P4:焦慮與疾病引起浮腫、腹脹、全身不適有關(guān)I4:心理護(hù)理向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱，減輕精神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)移注意力：作些自己喜歡的事情。O4:患者焦慮減輕精選課件護(hù)理診斷P5潛在并發(fā)癥：上消化道出血肝性腦病O5:患者未出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病精選課件健康指導(dǎo)1.幫助患者掌握肝硬化的一般知識(shí)，自我監(jiān)測(cè)病情變化。

2.肝硬化營(yíng)養(yǎng)治療原則：高熱量、適量的蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、低鹽少渣飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、帶骨刺的食物，引起消化道出血，一旦出血立即禁食。有腹水者則需采用低鹽或無(wú)鹽飲食。

3.告訴患者要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)