國際疾病分類icd9-cm-3提高班學(xué)習(xí)心得分享(手術(shù)編碼-心臟起搏治療)

心臟起搏治療中山大學(xué)編碼提高班學(xué)習(xí)心得分享精選課件手術(shù)編碼分析

心臟起搏治療

通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使

之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成

和傳導(dǎo)，治療由于某些心律失常所致的心臟

功能障礙。

心臟起搏技術(shù)是心律失常介入治療的重

要方式之一。精選課件手術(shù)編碼分析心臟起搏裝置

由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源3部分組成。脈沖發(fā)生器又叫起搏器。

工作原理：電源供應(yīng)電能，使脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖（起搏脈沖），經(jīng)導(dǎo)線傳導(dǎo)電極，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，達(dá)到治療心律失常所致心臟功能障礙。精選課件精選課件手術(shù)編碼分析心臟起搏裝置

包括：脈沖發(fā)生器（起搏器）

電極導(dǎo)線（主要為心內(nèi)膜電極）

電源（鋰電池系列供電）精選課件手術(shù)編碼分析心臟起搏方式：經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏法

臨時(shí)心臟起搏

永久心臟起搏心臟外科術(shù)中起搏：心外膜精選課件手術(shù)編碼分析心臟起搏器類型：根據(jù)適應(yīng)癥不同心臟起搏器臨時(shí)永久再同步起搏器(CRT)植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)單腔、雙腔精選課件手術(shù)編碼分析臨時(shí)心臟起搏

是一種臨時(shí)性或暫時(shí)性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時(shí)間一般不超過2周，起搏器均置于體外。

結(jié)果有兩種：達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后撤出起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療，則置入永久性心臟起搏器。永久心臟起搏

適應(yīng)癥：需長時(shí)間起搏的緩慢心律失常病人，如嚴(yán)重的心跳慢、心臟收縮無力、心跳驟停等心臟疾病。精選課件手術(shù)編碼分析起搏器性能分類

1.單腔起搏器：VVI、AAI

2.雙腔起搏器：DDD

3.多部位心臟起搏：CRT

4.起搏器同時(shí)伴有除顫功能

（1）ICD（2）CRT-D精選課件手術(shù)編碼分析1、單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個(gè)心腔，臨床較少使用，最常見兩種類型：（1）心室按需起搏器(VVI)：刺激心室，帶動(dòng)心室率緩慢病人的心搏。（2）心房按需起搏器(AAI)：刺激心房，帶動(dòng)心房率緩慢病人的心搏。精選課件手術(shù)編碼分析2、雙腔起搏器：兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室，特點(diǎn)是心房和心室能順序起搏，更合乎生理要求。有：心房同步型起搏器(VAT)、雙腔按需起搏器(DVI)、全自動(dòng)型起搏器(DDD)等，臨床更為普遍使用的是雙腔起搏器，最常用DDD。如無法放雙腔，才考慮用單腔。精選課件手術(shù)編碼分析起搏方式分為：?jiǎn)吻黄鸩┬氖移鸩╒VI):最常用心房起搏非同步型（AOO)觸發(fā)型（AAT)抑制型（AAI)精選課件手術(shù)編碼分析雙腔起博心房同步起搏（VAT）房室順序起搏（DVI）心房同步心室按需型起搏（VDD）房室通用起搏（DDD）:最常用精選課件手術(shù)編碼分析3、多部位心臟起搏：為自心房和（或）心室多于一個(gè)部位或位點(diǎn)的起搏或感知。（1）三腔起搏器，即CRT-P（簡(jiǎn)稱CRT):

雙房同步起搏：起搏雙側(cè)心房和右心室。

雙室同步起搏：起搏右心房和雙側(cè)心室。（2）四腔起搏器：起搏雙側(cè)心房和心室，臨

床沒有使用。精選課件手術(shù)編碼分析植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）

適應(yīng)癥：心律失常+室顫

兩部分組成：

1.脈沖發(fā)生器

2.識(shí)別心律失常并釋放電能系統(tǒng)精選課件手術(shù)編碼分析心臟再同步治療（CRT）1、通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。2、包括起搏器（CRT-P）00.5除顫器（CRT-D）00.51精選課件心臟起搏器小結(jié)類型種類功能常用入路臨時(shí)經(jīng)靜脈心導(dǎo)管介入手術(shù)永久單腔起搏VVI雙腔起搏DDDICD起搏+除顫CRT-P再同步起搏CRT-D再同步起搏+除顫心外科手術(shù)心臟臨時(shí)起搏開放入路精選課件手術(shù)編碼分析心臟起搏器編碼37.7-37.8；00.5

37.7導(dǎo)線置入、修復(fù)、置換、去除，臨時(shí)

起搏器植入、心臟裝置囊袋修復(fù)

37.8起搏器裝置的置入、置換、去除、

修復(fù)

37.94全系統(tǒng)自動(dòng)心臟復(fù)律器植入（ICD）

37.95–37.96ICD導(dǎo)線植入或起搏器植入00.50–00.54心臟再同步起搏器、除顫器

置入精選課件手術(shù)編碼分析例：心律失常

心室單腔頻率應(yīng)答永久起搏器植入

查：插入–起搏器--心的

----單室裝置37.81

-----節(jié)律反應(yīng)37.82

插入–電極--心臟---心室37.71

編碼：37.82；37.71精選課件手術(shù)編碼分析例：擴(kuò)張性心肌病、竇性心動(dòng)過速

雙腔ICD植入術(shù)

查:植入–復(fù)律器/除顫器37.94

--僅導(dǎo)聯(lián)（電極）37.95

--僅脈沖發(fā)生器37.96

--全系統(tǒng)37.94精選課件手術(shù)編碼分析例：擴(kuò)張性心肌病

CRT-D置入術(shù)查：插入–CRT-D(心律再同步化除顫器)00.51

--僅脈搏發(fā)生器00.54

--僅左心室冠狀靜脈導(dǎo)聯(lián)00.52

編碼：00.51

精選課件類型種類起搏器編碼小結(jié)置入（全系統(tǒng)）置換去除