貴州省結(jié)核病規(guī)范治療管理辦法

第一節(jié)貴州省結(jié)核病規(guī)范治療管理辦法第一章政策法規(guī)精選課件貴州省疾控中心結(jié)核病防治研究所

潘建敏精選課件本節(jié)內(nèi)容導航總則組織領(lǐng)導和職責結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷結(jié)核病人治療管理法律責任附則精選課件

總則為加強結(jié)核病的規(guī)范治療管理，預防和控制結(jié)核病的傳播與流行，根據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《結(jié)核病防治管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，特制定本辦法第一條精選課件總則結(jié)核病規(guī)范化治療管理是指將結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、治療、管理工作按本辦法所規(guī)定的要求執(zhí)行，目的是采用有效的方法發(fā)現(xiàn)并治愈結(jié)核病人第二條精選課件總則發(fā)現(xiàn)、登記、治療、管理的對象是所有的結(jié)核病人，包括菌陰、菌陽病人第三條精選課件總則省內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生預防保健機構(gòu)（含私立醫(yī)院、個體診所，以下同）應(yīng)嚴格按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行，衛(wèi)生行政部門對貫徹實施《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《結(jié)核病防治管理辦法》和本辦法成績突出的單位和個人給予表彰第四條精選課件組織領(lǐng)導和職責各級衛(wèi)生行政部門要在各級人民政府領(lǐng)導下，加強對結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導和結(jié)核病防治機構(gòu)的建設(shè)全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，制定年度結(jié)核病防治工作計劃并組織實施對結(jié)核病防治實行統(tǒng)一監(jiān)督管理建立健全急重癥結(jié)核病人的醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系并組織開展結(jié)核病防治宣傳和健康教育第五條精選課件組織領(lǐng)導和職責結(jié)核病防治工作實行屬地化管理。結(jié)核病防治機構(gòu)受同級衛(wèi)生行政部門委托，負責本轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治的管理工作軍隊（含武警、消防）的結(jié)核病防治工作，依照本辦法和國家的有關(guān)規(guī)定，由軍隊衛(wèi)生主管部門實施監(jiān)督管理司法部門（含監(jiān)獄、勞教）的結(jié)核病防治工作，由司法部門實施監(jiān)督管理，但疫情報告需按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定納入屬地管理第六條精選課件

組織領(lǐng)導和職責結(jié)核病防治機構(gòu)承擔本轄區(qū)結(jié)核病防治工作的組織業(yè)務(wù)指導和督導檢查，結(jié)核病規(guī)范化治療管理的日常工作負責卡介苗接種人員的技術(shù)培訓、發(fā)證技術(shù)考核、接種事故的鑒定和技術(shù)處理承擔病人發(fā)現(xiàn)、治療、管理、登記和疫情報告、管理、監(jiān)測工作鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)的指導下，建立結(jié)核病痰涂片檢查實驗室，凡發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病人須轉(zhuǎn)診、報告承擔病人的治療管理和痰涂片檢查、復查工作，負責督導村醫(yī)實施好“直接面視下的病人治療”工作第七條精選課件組織領(lǐng)導和職責各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門確定一家具備結(jié)核病收治條件的縣級醫(yī)院，各市（州、地）所在地確定一家具備結(jié)核病收治條件的縣級以上（含縣級）醫(yī)院作為結(jié)核病的醫(yī)療救治定點醫(yī)院（以下簡稱定點醫(yī)院），并報上級衛(wèi)生行政部門備案第八條精選課件組織領(lǐng)導和職責定點醫(yī)院必須開展痰結(jié)核菌檢查及X線攝片檢查，以痰涂片檢查結(jié)果為結(jié)核病診斷及評價轉(zhuǎn)歸的主要依據(jù)必須有專人負責結(jié)核病人的治療管理工作對確診為涂陽、初治重癥涂陰和初治涂陰活動性結(jié)核病人（包括住院病人），必須采用統(tǒng)一的免費抗結(jié)核板式藥進行治療必須住院治療的結(jié)核病人，出院后應(yīng)轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)繼續(xù)實施督導化療第八條精選課件

組織領(lǐng)導和職責各級衛(wèi)生行政部門要與同級藥品監(jiān)督機構(gòu)配合加強轄區(qū)內(nèi)抗結(jié)核藥品的監(jiān)督管理，嚴格將抗結(jié)核藥品作為處方藥進行管理第九條各級衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強對結(jié)核病疫情報告、轉(zhuǎn)診的監(jiān)督檢查工作第十條精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷結(jié)核病防治機構(gòu)應(yīng)密切注意、掌握本地區(qū)結(jié)核病疫情，按規(guī)定開展流行病學調(diào)查,做到早期發(fā)現(xiàn)、合理治療第十一條精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷各級各類醫(yī)療衛(wèi)生預防保健機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生是結(jié)核病的法定報告人，對發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病人和結(jié)核病人應(yīng)予以登記，按照國務(wù)院規(guī)定或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告第十二條精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，要填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告疑似結(jié)核病人經(jīng)縣級結(jié)核病防治機構(gòu)確診為涂陽、初治重癥涂陰和初治涂陰活動性結(jié)核病人后，向推薦或轉(zhuǎn)診人發(fā)放報病獎勵第十二條精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷非定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)結(jié)核病例和疑似結(jié)核病例除急重癥病人需要住院治療的外，都要將病人及時轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院進行確診、登記和治療管理第十三條結(jié)核病防治機構(gòu)在收到疑似結(jié)核病人和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單或通過網(wǎng)絡(luò)直報查到報告的病人后，必須按規(guī)定進行追蹤第十四條精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷非定點醫(yī)院收治的急重癥結(jié)核病人和定點醫(yī)院收治的結(jié)核病人，在病人出院時，收治的醫(yī)療單位要將病人住院治療的有關(guān)資料轉(zhuǎn)送到病人所轄區(qū)的結(jié)核病防治機構(gòu)結(jié)核病防治機構(gòu)應(yīng)于接到報告的三天內(nèi)，落實病人治療管理工作第十五條精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷結(jié)核病人的診斷必須作痰涂片檢查，已確定為菌陽或菌陰病例市（州、地）級結(jié)核病防治機構(gòu)統(tǒng)一向所轄區(qū)域內(nèi)的結(jié)核病防治機構(gòu)和定點醫(yī)院提供開展痰涂片檢查所用試劑第十六條結(jié)核病人的接診程序必須嚴格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的規(guī)定進行第十七條精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷第十八條結(jié)核病的診斷標準涂陽結(jié)核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人初診結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性雖1次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性結(jié)核病變陰影精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷涂陰活動性結(jié)核病人必須具備的指標至少三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性符合活動性結(jié)核病變的胸部X線表現(xiàn)（有或無結(jié)核臨床癥狀）臨床上可排除其它非結(jié)核性肺部疾患注：支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢出抗酸桿菌或支氣管或肺部組織，病理檢查證實結(jié)核性改變可確診第十八條結(jié)核病的診斷標準精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷涂陰活動性結(jié)核病人輔助指標結(jié)核菌素（PPD5TU）皮膚試驗強陽性血清抗結(jié)核抗體陽性痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性肺外組織病理檢查證實結(jié)核病變第十八條結(jié)核病的診斷標準精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷第十九條結(jié)核病的確診各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)和定點醫(yī)院是肺結(jié)核病確診的專業(yè)機構(gòu)涂陰的活動性結(jié)核病人在確診前應(yīng)由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門確認的診斷技術(shù)小組討論會確認12精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷第二十條結(jié)核病的治愈標準涂陽病人治愈涂陽病人完成規(guī)定的療程，連續(xù)兩次涂片陰性結(jié)果，其中一次在完成治療時完成療程涂陽病人完成規(guī)定療程的治療，強化期末有一次痰涂片陰性，在繼續(xù)治療期沒有或僅有一次痰涂片陰性，療程最后一個月無痰檢結(jié)果的病人失敗涂陽病人治療第5個月時，痰涂片檢出陽性的病人精選課件結(jié)核病例報告、轉(zhuǎn)診和診斷第二十條結(jié)核病的治愈標準涂陰病人完成療程涂陰病人完成規(guī)定療程的治療，療程末痰涂片檢查陰性的病人失敗涂陰病人治療中轉(zhuǎn)為涂陽病人為治療失敗精選課件

結(jié)核病人治療管理結(jié)核病人由縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院進行治療，結(jié)核病人的治療必須嚴格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的規(guī)定，按統(tǒng)一化療方案進行規(guī)范的全程督導、強化期督導或全程管理，城市社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)受結(jié)核病防治機構(gòu)的委托，實施對結(jié)核病人的化療管理第二十一條結(jié)核病的治療原則精選課件結(jié)核病人治療管理非定點醫(yī)院不得截留、收治或變相截留、收治結(jié)核病人，不得以任何形式進行診治結(jié)核病的廣告宣傳第二十二條醫(yī)療機構(gòu)必須實行首診負責制，對急重癥結(jié)核病人及急重癥疑似結(jié)核病人、或有其他嚴重并發(fā)癥及因意外事故必須搶救的結(jié)核病人應(yīng)立即實施搶救，待無生命危險時再及時轉(zhuǎn)診第二十三條精選課件參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工或參加綜合社會保險的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員患結(jié)核病在定點醫(yī)院住院治療的，其住院費用按醫(yī)療保險規(guī)定支付在非定點醫(yī)院治療產(chǎn)生的住院費用（除搶救危重病人外），基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付

結(jié)核病人治療管理第二十四條精選課件結(jié)核病人治療管理對所有接受免費治療的結(jié)核病人實行在醫(yī)護人員或接受過培訓的志愿人員面視下服藥為主的全程督導化療實行縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生分級負責制第二十五條實行結(jié)核病人全程督導管理的原則精選課件結(jié)核病人治療管理第二十六條結(jié)核病人管理的內(nèi)容督導病人服用抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，如有毒副反應(yīng)應(yīng)及時采取措施，最大限度保證病人完成規(guī)定治療督促病人定期復查，掌握其痰菌、病情變化情況并做好記錄采取多種形式，對病人及其家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責任心，爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播精選課件

結(jié)核病人治療管理縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)、廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進行工作督導，對不住院化療的涂陽病人在強化期及繼續(xù)期內(nèi)各進行一次家庭訪視、了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實施直接面視下的短程化療掌握本轄區(qū)病人的治療情況，對治療效果進行考核、分析和評價精選課件

結(jié)核病人治療管理第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治醫(yī)生，負責指導村醫(yī)對病人的治療督導接到縣級結(jié)核病防治機構(gòu)的結(jié)核病人治療管理通知后，應(yīng)立即對病人進行訪視并落實治療管理精選課件

結(jié)核病人治療管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院每個病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導村醫(yī)實施直接面視下的短程化療在村醫(yī)實施督導化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學教師、學生等）或病人家屬進行培訓，替代醫(yī)務(wù)人員實施督導化療第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工精選課件

結(jié)核病人治療管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院每個病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導村醫(yī)實施直接面視下的短程化療在村醫(yī)實施督導化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學教師、學生等）或病人家屬進行培訓，替代醫(yī)務(wù)人員實施督導化療第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工精選課件結(jié)核病人治療管理第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護人員是實施督導化療管理的執(zhí)行者，每次督導結(jié)核病人服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”病人如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止病人中斷服藥精選課件結(jié)核病人治療管理第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥情況，應(yīng)及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施組織、督促病人定期復查，協(xié)助收集痰標本病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣級結(jié)核病防治機構(gòu)歸檔保存精選課件結(jié)核病人治療管理第二十八條結(jié)核病人管理方式全程督導化療對接受免費治療的結(jié)核病人，在治療全過程中，病人每次服藥均在督導人員（村醫(yī)或志愿者）直接面視下進行。全程督導化療的執(zhí)行方法以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求為準強化期督導指在強化期進行由督導人員直接面視下的治療，方法同全程督導化療。繼續(xù)期采用全程管理精選課件

結(jié)核病人治療管理第二十八條結(jié)核病人管理方式全程管理在治療過程中，通過對病人加強宣教，定期門診取藥、家庭訪視、核查剩余藥品量、復核病人服藥情況、尿液抽檢，誤期（未復診、取藥）返回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥精選課件

結(jié)核病人治療管理第二十八條結(jié)核病人管理方式病程記錄每次病人到結(jié)防機構(gòu)取藥都應(yīng)作病程記錄。療程結(jié)束時進行小結(jié)，主要內(nèi)容包括是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律則應(yīng)記錄其原因病情進展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說明具體情況痰菌檢查結(jié)果有無藥物不良反應(yīng)，如有藥物不良反應(yīng)，記錄其種類、程度、持續(xù)時間、處理意見精選課件

結(jié)核病人治療管理鄉(xiāng)、村醫(yī)生完成對登記的接受免費治療的結(jié)核病人的督導治療管理工作，經(jīng)縣級結(jié)核病防治機構(gòu)確認后，按規(guī)定向鄉(xiāng)、村醫(yī)生發(fā)放病人治療管理工作補助費第二十九條精選課件

法律責任違反本辦法第二十二條規(guī)定，截留、收治或變相截留、收治肺結(jié)核病人的；進行診治肺結(jié)核病廣告宣傳的，由市（州、地）或縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正，并可處以一千元以下的罰款情節(jié)嚴重的，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

和國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定暫扣或吊銷有關(guān)人員和醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證，并可處以二萬元以下的罰款第三十條精選課件

法律責任未按規(guī)定報告結(jié)核病疫情的未按規(guī)定轉(zhuǎn)診結(jié)核病人的對就診的結(jié)核病人，未按規(guī)定實施全程督導化療或全程管理化療的有下列行為之一的，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，由所在單位