新護(hù)理不良事件分析與對(duì)策(上半年)

今天共同探討幾個(gè)方面的問(wèn)題：1、護(hù)理安全的定義2、不良事件的定義3、不良事件的分級(jí)4、不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn)分析5、減少護(hù)理不良事件的對(duì)策第一頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理安全的定義護(hù)理安全

是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件第二頁(yè)，共37頁(yè)。產(chǎn)生護(hù)理安全問(wèn)題的背景護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過(guò)于繁重護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重第三頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)士面臨過(guò)大壓力工作壓力：來(lái)自工作量和工作環(huán)境、生理和心理生活壓力：包括收入、住房、生活方式等方面繼續(xù)教育壓力科研壓力晉升壓力第四頁(yè)，共37頁(yè)。何謂護(hù)理不良事件？

是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。第五頁(yè)，共37頁(yè)。目的。

規(guī)范護(hù)理安全（不良）事件與隱患的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件和安全隱患,使護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌握不良事件，以及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。第六頁(yè)，共37頁(yè)。報(bào)告范圍

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。第七頁(yè)，共37頁(yè)。不良事件分級(jí)Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。第八頁(yè)，共37頁(yè)。不良事件分級(jí)Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí).第九頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理不良事件分級(jí)（香港醫(yī)管局）0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止.Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀(guān)察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀(guān)察及簡(jiǎn)單處理。第十頁(yè)，共37頁(yè)。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。第十一頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理不良事件上報(bào)程序1、一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件）：立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24-48小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)于3-6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。

第十二頁(yè)，共37頁(yè)。報(bào)告形式1、口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。2、書(shū)面報(bào)告：知情人員書(shū)面填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。3、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫(xiě)完成《護(hù)理不良事件報(bào)告單》電子表格，以電子郵件形式報(bào)告。第十三頁(yè)，共37頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理不良事件的分類(lèi)輸液相關(guān)事件管路滑脫漏執(zhí)行醫(yī)囑給藥錯(cuò)誤標(biāo)本采集錯(cuò)誤跌倒、墜床分娩意外壓瘡患者自殺燙傷針刺傷其他第十四頁(yè)，共37頁(yè)。不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn)分析一、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度給藥過(guò)程未嚴(yán)格查對(duì)。護(hù)士為患者輸液或發(fā)藥時(shí)，安全意識(shí)薄弱，責(zé)任心不強(qiáng)，未采用反問(wèn)式核對(duì)方法，未認(rèn)真進(jìn)行每一查每一對(duì)。主要為用錯(cuò)時(shí)間、用錯(cuò)劑量、用錯(cuò)患者、遺漏給藥等。第十五頁(yè)，共37頁(yè)。二、醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)，處理錯(cuò)誤。護(hù)士在核對(duì)醫(yī)囑時(shí)注意力不集中，沒(méi)有從源頭上保障醫(yī)囑的正確性；個(gè)別護(hù)士在轉(zhuǎn)抄治療單時(shí)造成床號(hào)、姓名或劑量上的人為錯(cuò)誤。各班護(hù)士再次核對(duì)時(shí)也不仔細(xì)，沒(méi)有在環(huán)節(jié)上堵漏，最終造成醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。第十六頁(yè)，共37頁(yè)。三、未認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估由于護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估不足而采取相應(yīng)防范措施造成的不良事件，主要為跌倒，墜床，壓瘡等，原因主要為對(duì)老年患者、小兒患者未引起足夠重視進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。第十七頁(yè)，共37頁(yè)。四、實(shí)習(xí)帶教方面的問(wèn)題帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考核不夠。實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查七對(duì)制度第十八頁(yè)，共37頁(yè)。

五、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，如：靜脈注射藥液外滲；工作隨意性太強(qiáng)，隨意簡(jiǎn)化流程，如病人出院或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床時(shí)未及時(shí)拆銷(xiāo)床頭卡、治療卡，到下一位病人來(lái)時(shí)又只喊床號(hào)未喊姓名，或憑主觀(guān)認(rèn)定患者，不核對(duì)患者身份就發(fā)藥，張冠李戴發(fā)錯(cuò)藥。

第十九頁(yè)，共37頁(yè)。六、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度：沒(méi)有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀(guān)察和巡視，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康教育沒(méi)有告知清楚，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見(jiàn)性，如：不按時(shí)巡視病房，觀(guān)察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，造成患者墜床。

第二十頁(yè)，共37頁(yè)。七、由于低年資、低職稱(chēng)護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)一些專(zhuān)科知識(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查對(duì)制度落實(shí)不認(rèn)真，安全意識(shí)缺乏，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。八、安全意識(shí)欠缺：因宣教不到位，或防范意識(shí)不強(qiáng)，防范措施不到位等原因引起的患者墜床事件。因夜間患者陪護(hù)減少、護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、衛(wèi)生間地面濕滑造成。

第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。九、護(hù)士消極倦怠心理極引起護(hù)理不良事件發(fā)生：表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。十、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)力度不大，對(duì)一些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤重視程度不夠，如：高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、治療時(shí)是否嚴(yán)格查對(duì)等；非搶救病人時(shí)護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，我們的護(hù)理人員雖然都知道，但在實(shí)際工作中還是有隨便執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。十一、不良事件發(fā)生的時(shí)間段分析不良事件的發(fā)生同時(shí)間段有關(guān)，不同班次中白班出錯(cuò)率最多。在白班中8:00-12:00是護(hù)理不良事件的高發(fā)時(shí)段，其原因主要有三個(gè)方面：（1）要辦理患者出入院手續(xù)，同時(shí)處理醫(yī)囑，事情比較繁雜，容易出錯(cuò)。（2）各種治療、護(hù)理操作集中在此時(shí)段，工作比較繁忙。（3）醫(yī)生不斷接收新患者或者轉(zhuǎn)床，患者較多，而護(hù)士相對(duì)不足。第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。減少護(hù)理不良反應(yīng)的對(duì)策一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施。在護(hù)理工作中，一方面護(hù)士自身要有安全意識(shí)，有一定的責(zé)任心，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，實(shí)行雙核對(duì)，反問(wèn)式核對(duì)，采取兩種以上方式核對(duì)患者的身份，創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認(rèn)無(wú)誤后才能執(zhí)行；第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。另一方面，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在繁忙的工作中互相提醒，喚起有意注意，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，必須在有意注意的狀態(tài)下才能保質(zhì)保量完成護(hù)理任務(wù)。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。二、合理安排護(hù)理人力資源真正按照患者的需求，各科實(shí)行彈性安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。根據(jù)工作量合理有效安排護(hù)理人力，充分挖掘現(xiàn)有人力。此外，對(duì)高年資護(hù)士、身體不適的護(hù)士、情緒波動(dòng)的護(hù)士給予關(guān)心，實(shí)施“以人為本”的護(hù)理柔性管理，第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。滿(mǎn)足護(hù)士生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，做到關(guān)心人與關(guān)心工作并重，將其思想感情與工作聯(lián)系起來(lái)，激發(fā)其自我管理意識(shí)。防止負(fù)性情緒給護(hù)理工作帶來(lái)的不良影響。第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。三、加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。善用各種告知書(shū)和評(píng)估量表。(入院病人告知書(shū)、住院病人跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、住院病人管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、以及住院患者健康教育評(píng)價(jià)表等)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。四、加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心。帶教老師要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。帶教老師要做到放手不放眼。告知護(hù)生如有疑問(wèn)（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀(guān)臆斷。第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。五、加強(qiáng)教育培訓(xùn)護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)系，各科護(hù)士長(zhǎng)要做好新護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生基本的及專(zhuān)科的理論知識(shí)、技能的教育培訓(xùn)。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓每位護(hù)士真正掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能。第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。六、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，提高護(hù)理人員對(duì)急救藥品、器械管理重要性的認(rèn)識(shí)，急救物品要專(zhuān)人管理，定期檢查維修、保養(yǎng)，保證功能良好，使搶救物品保持最佳備用狀態(tài)。

第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。七、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷