手足口病預(yù)防控制指南(2009版)

背景2008年4月29日《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)手足口病等腸道病毒感染性疾病防控工作的通知》醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)手足口病防控指南(試行)(待發(fā))2008年4月30日《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理2008年5月2日《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》2008年11月19日《手足口病診療指南（2008年版）》，《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》同時(shí)廢止。2009年6月4日《手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）》，第一頁，共44頁。內(nèi)容目的疾病概述病例定義疾病監(jiān)測預(yù)防控制第二頁，共44頁。目的指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疫情報(bào)告與監(jiān)測。指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)監(jiān)測。指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)場所及公眾預(yù)防控制工作。第三頁，共44頁。疾病概述--病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬

柯薩奇病毒A組（CA)：2、4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組(CB)：1、2、3、4、5型腸道病毒71型(EV71)埃可病毒(ECHO)病原學(xué)特性

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。第四頁，共44頁。傳染源：

人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

傳播途徑：

胃腸道（糞-口途徑）傳播呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。疾病概述--流行病學(xué)第五頁，共44頁。易感性人對(duì)人腸道病毒普遍易感以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力但不同血清型間鮮有交叉免疫疾病概述--流行病學(xué)流行特征

無明顯的地區(qū)性全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。

第六頁，共44頁。潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。疾病概述--臨床表現(xiàn)第七頁，共44頁。目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》。疾病概述--治療原則第八頁，共44頁。病例定義--臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。第九頁，共44頁。

臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。病例定義--實(shí)驗(yàn)室確診病例

，第十頁，共44頁。病例定義--聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第十一頁，共44頁。疾病監(jiān)測--疫情報(bào)告

個(gè)案報(bào)告?zhèn)魅静》乐畏ㄒ螅焊骷?jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。報(bào)告時(shí)限24小時(shí)。聚集性病例

托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。

第十二頁，共44頁。疾病監(jiān)測--病原學(xué)監(jiān)測目的：了解病原動(dòng)態(tài)分布變化內(nèi)容：普通病例標(biāo)本采集血清學(xué)標(biāo)本采集病原分離所有病例的采樣均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成檢測機(jī)構(gòu)將實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)反饋給縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時(shí)內(nèi)對(duì)檢測病例的傳染病報(bào)告卡信息進(jìn)行訂正，將其病例類型訂正為“實(shí)驗(yàn)室診斷”，并在“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”處補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。第十三頁，共44頁。疾病監(jiān)測--監(jiān)測信息分析與反饋

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽，及時(shí)對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行審核、查重、訂正等工作，定期對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時(shí)，要及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并定期向下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。第十四頁，共44頁。預(yù)防控制--現(xiàn)場調(diào)查處置

流行病學(xué)調(diào)查

聚集性病例調(diào)查重癥或死亡病例調(diào)查專題調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。傳染源的管理：管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周標(biāo)本采集和檢測

消毒措施：病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。

健康教育

第十五頁，共44頁。預(yù)防控制重點(diǎn)人群重點(diǎn)機(jī)構(gòu)為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場所的預(yù)防控制工作。第十六頁，共44頁。新鄉(xiāng)市手足口病監(jiān)測工作

實(shí)施方案（試行）第十七頁，共44頁。依據(jù)：手足口病預(yù)防控制指南（2009版）和河南省手足口病監(jiān)測方案實(shí)施方案目的：掌握我市手足口病的流行規(guī)律、流行特點(diǎn)；分析手足口病流行的危險(xiǎn)因素；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別病例與暴發(fā)疫情；掌握我市手足口病病原型別、分布特征及其變化。為制訂我市手足口病防控策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。第十八頁，共44頁。

監(jiān)測工作內(nèi)容

1、流行病學(xué)監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告所有手足口病臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例，并對(duì)報(bào)告的部分病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，開展暴發(fā)調(diào)查與控制。

2、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：建立由省、市兩級(jí)手足口病病原學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室組成的實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)，對(duì)部分手足口病病例和暴發(fā)點(diǎn)病例進(jìn)行病原學(xué)檢測，有代表性地開展健康人群和環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。

第十九頁，共44頁。監(jiān)測病例定義同手足口病預(yù)防控制指南（2009版）臨床診斷病例

普通病例重癥病例實(shí)驗(yàn)室確診病例

聚集性病例

爆發(fā)

第二十頁，共44頁。1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。聚集性病例爆發(fā)根據(jù)我省流行水平及現(xiàn)階段工作需要，將手足口病暴發(fā)定義為：以村、居委會(huì)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，在7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例及以上手足口病病例作為手足口病暴發(fā)，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。第二十一頁，共44頁。監(jiān)測范圍和時(shí)間常規(guī)監(jiān)測

全市常年開展手足口病病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告;所有重癥病例、死亡病例以及聚集性與暴發(fā)的典型病例的個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測;暴發(fā)疫情的調(diào)查;監(jiān)測數(shù)據(jù)的整理與分析工作。第二十二頁，共44頁。監(jiān)測方法--常規(guī)監(jiān)測疫情報(bào)告?zhèn)€案報(bào)告聚集性病例報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告第二十三頁，共44頁。監(jiān)測方法--常規(guī)監(jiān)測病例調(diào)查和個(gè)案管理原則：病例的調(diào)查和個(gè)案實(shí)行屬地化管理調(diào)查單位：調(diào)查工作由病例發(fā)生地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，或委托有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站（衛(wèi)生院）的人員調(diào)查，若出現(xiàn)異地轉(zhuǎn)診，則由接診地疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助完成調(diào)查。調(diào)查對(duì)象：重癥病例和死亡病例必須全部調(diào)查；普通病例可抽樣，抽樣數(shù)量不低于每縣每月5例，如不足5例則全部調(diào)查第二十四頁，共44頁。監(jiān)測方法--常規(guī)監(jiān)測病例調(diào)查和個(gè)案管理調(diào)查時(shí)限：調(diào)查要在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成調(diào)查用表：附件1與附件2，并及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫附件1：手足口病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附件2：手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表上報(bào)時(shí)限：縣級(jí)至市級(jí)每月5日前將上月數(shù)據(jù)庫上報(bào)第二十五頁，共44頁。監(jiān)測方法--常規(guī)監(jiān)測標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測采樣對(duì)象重癥病例和死亡病例全部采集標(biāo)本；聚集性發(fā)病或暴發(fā)疫情選擇癥狀典型的病例3～5例采樣；以縣（區(qū)）為單位，每月最少采集5例首次就診普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣。第二十六頁，共44頁。監(jiān)測方法--常規(guī)監(jiān)測標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測采樣與檢測工作要求全市手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測工作由市疾控中心實(shí)驗(yàn)室完成，所有病例的采樣均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。及時(shí)采集標(biāo)本，標(biāo)本采集應(yīng)在接到疫情報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)完成。詳細(xì)填寫登記表（附件3），及時(shí)送市級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后，應(yīng)在3天內(nèi)完成PCR核酸檢測工作，結(jié)果及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫。通過縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心將結(jié)果交由病例報(bào)告單位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訂正。第二十七頁，共44頁。監(jiān)測方法--質(zhì)量控制監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)

重癥病例和死亡病例調(diào)查率達(dá)到100％;重癥病例和死亡病例標(biāo)本采集率達(dá)到100％;重癥病例和死亡病例實(shí)驗(yàn)室檢測率達(dá)到100％;標(biāo)本及時(shí)檢測率達(dá)到80％;突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和調(diào)查率100％;手足口病暴發(fā)調(diào)查率達(dá)到100％。第二十八頁，共44頁。監(jiān)測方法--質(zhì)量控制上報(bào)資料個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫;暴發(fā)疫情調(diào)查處理報(bào)告;半年和全年工作總結(jié)。第二十九頁，共44頁。監(jiān)測方法--質(zhì)量控制定期報(bào)告、反饋資料縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心于每月5日前將上月5例普通病例及所有重癥個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫上報(bào)至市級(jí)疾病預(yù)防控制中心。暴發(fā)疫情結(jié)束后7日內(nèi)，暴發(fā)調(diào)查報(bào)告必須逐級(jí)上報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心。縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心于每年7月中旬和次年1月中旬將半年和全年工作總結(jié)上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。市級(jí)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)將實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。以上所有數(shù)據(jù)庫、報(bào)告、總結(jié)均報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦信箱：第三十頁，共44頁。工作職責(zé)--衛(wèi)生行政部門市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)全市監(jiān)測工作，定期組織人員對(duì)監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查與評(píng)價(jià)?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)手足口病監(jiān)測工作，提供所需的監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，保證人員到位、技術(shù)到位，確保監(jiān)測工作的順利開展。第三十一頁，共44頁。工作職責(zé)--疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)市級(jí)疾病預(yù)防控制中心有效組織實(shí)施本市的常規(guī)監(jiān)測工作，定期對(duì)本市的監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情、重癥病例和死亡病例的調(diào)查處置和樣本的收集及檢測工作；負(fù)責(zé)培訓(xùn)下級(jí)單位業(yè)務(wù)人員，指導(dǎo)、參與聚集性疫情的調(diào)查。定期對(duì)疫情資料、監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋。每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)手足口病監(jiān)測工作進(jìn)行年度總結(jié)。第三十二頁，共44頁。工作職責(zé)--疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心根據(jù)監(jiān)測方案的要求，逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測工作。接受省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項(xiàng)監(jiān)測工作。負(fù)責(zé)開展個(gè)案調(diào)查，暴發(fā)疫情、聚集性病例的流行病學(xué)調(diào)查與處置、標(biāo)本的采集、保存及轉(zhuǎn)運(yùn)，安排專人定期收集、整理、匯總和上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)。定期對(duì)監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。第三十三頁，共44頁。工作職責(zé)--醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告；負(fù)責(zé)所有各類標(biāo)本采集工作；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手足口病相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第三十四頁，共44頁。附件附件1、手足口病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附件2、手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表附件3、手足口病臨床診斷/健康人群標(biāo)本采集登記表附件4、手足口病臨床診斷/健康人群標(biāo)本檢測結(jié)果報(bào)表附件5.手足口病暴發(fā)調(diào)查環(huán)境標(biāo)本檢測結(jié)果報(bào)表第三十五頁，共44頁。手足口病個(gè)案調(diào)查表一、一般情況二、發(fā)病及就診情況三、臨床情況四、流行病學(xué)資料五、實(shí)驗(yàn)室檢測情況第三十六頁，共44頁。手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表一、患兒及及其家庭的一般情況二、發(fā)病、就診及治療情況三、既往病史及其它相關(guān)信息

四、標(biāo)本采集及檢測結(jié)果五、臨床癥狀及體征

第三十七頁，共44頁。附件3

市

縣（區(qū)）手足口病臨床病例/健康人群標(biāo)本采集登記表人群類別

（1）臨床診斷病例（2）健康人群序號(hào)姓名性別年齡職業(yè)家庭住址是否重癥采樣日期標(biāo)本類型及份數(shù)糞便咽拭子血液皰疹液第三十八頁，共44頁。附件4

市

縣（區(qū)）手足口病臨床病例/健康人群標(biāo)本檢測結(jié)果報(bào)表人群類別

（1）臨床診斷病例（2）健康人群序號(hào)姓名性別