甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理演示文稿

甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期五（優(yōu)選）甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期五

解剖現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢24分鐘現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺功能亢進(jìn)癥(HYPERTHYROIDISM)的定義

系指由甲狀腺腺體本身導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征.現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢的分類一、甲狀腺性甲亢（一）Graves?。ǘ┒嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（三）毒性腺瘤（四）多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合癥伴甲亢（五）甲狀腺癌（濾泡性腺癌）（六）新生兒甲亢現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期五Graves病病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的診斷與處理現(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期五激素的調(diào)節(jié)

短反饋下丘腦長調(diào)節(jié)激素1超短反饋反腺垂體饋調(diào)節(jié)激素2

內(nèi)分泌腺或細(xì)胞功能激素靶組織

下丘腦—垂體—內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)軸示意圖現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)

短反饋下丘腦長TRH超短反饋反腺垂體饋TSH

甲狀腺

T3、T4

靶組織

現(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺素T4甲狀腺素（T4）是由甲狀腺合成、分泌的激素，在調(diào)節(jié)機(jī)體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)；下丘腦、甲狀腺、垂體所組成負(fù)反饋機(jī)制對T4的分泌起著調(diào)節(jié)作用。在血循環(huán)中，T4約60%與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合，30%與甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，其余約10%與白蛋白結(jié)合，僅0.03%-0.04%為游離狀態(tài)游離的T4有活性，而結(jié)合的T4無活性，主要起備用作用?，F(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期五Graves病也稱Basedow病、Parry病，由Parry于1825年首次報(bào)告，RobertGraves和vonBasedow分別于1835年和1840年詳細(xì)報(bào)告。占全部甲亢的80-85%。普通人群患病率約1%，發(fā)病率約15/10萬到50/10萬，男女比為1：4-6，高發(fā)年齡20-50歲?，F(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機(jī)制甲狀腺興奮性抗體與TSH受體結(jié)合后促進(jìn)甲狀腺激素合成及分泌增加導(dǎo)致GD.GD免疫異常發(fā)生機(jī)制尚不清楚，三種假說：1免疫耐受障礙2甲狀腺細(xì)胞表面免疫相關(guān)性蛋白表達(dá)異常3遺傳背景決定性特異性抑制性T細(xì)胞功能缺陷，導(dǎo)致輔助性T、B細(xì)胞功能增強(qiáng)現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機(jī)制

器官特異性自身免疫病,與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎同屬自身免疫性甲狀腺?。╝utoimmunethyroiddisease,AITD)，可與其它器官特異或非特異性自身免疫疾病伴發(fā)。有顯著遺傳傾向，白種人與HLA-B8和HLA-DR3相關(guān)；黑種人與HLA-B17、中國人與HLA-Bw46、HLA-B5相關(guān)。環(huán)境因素：如細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激和鋰劑等遺傳因素現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失，有不同程度的淋巴浸潤，T細(xì)胞為主。浸潤性突眼者的眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤，纖維組織增生，大量粘多糖和糖胺聚糖沉積，透明質(zhì)酸增多，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤和眼肌病變。脛前粘液性水腫者局部可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積，肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤。病理現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期五女，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月。

1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時(shí)怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音?，F(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期五查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音。問：患者可能為什么?。啃穆什积R最可能是那種心率失常？現(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征精神神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)造血系統(tǒng)生殖系統(tǒng)現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期五二、甲狀腺腫三、眼征現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺征大多數(shù)患者有程度不同的甲狀腺腫大，彌漫性、對稱性、質(zhì)地不等、無壓痛；有時(shí)甲狀腺上下極可觸及震顫、聞及血管雜音?，F(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期五眼征患者血循環(huán)內(nèi)存在針對眶后成纖維細(xì)胞的自身抗體和針對眼外肌的自身抗體

按美國甲狀腺學(xué)會(huì)分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無癥狀體怔1級：無癥狀，體征有上瞼攣縮、Stellwag征、vonGraefe征2級：有癥狀體征，軟組織受累3級：突眼>18mm4級：眼外肌受累5級：角膜受累6級：視神經(jīng)受累現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢眼征現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢眼征現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期五眼征現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期五四.特殊臨床表現(xiàn)

現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期五1、甲狀腺危象甲狀腺危象的發(fā)生機(jī)制：①血TH明顯增高，其中游離T3、游離T4的升高速度比其濃度更重要②機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，機(jī)體對TH的耐受性下降③腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期五誘因

(1)

應(yīng)激狀態(tài)

(2)嚴(yán)重軀體疾病

(3)口服過量TH制劑

(4)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷

(5)手術(shù)中過度擠壓甲狀腺現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期五

甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，繼而出現(xiàn)：（1）高熱，體溫>39℃；（2）心率快，140～240次/分，可伴房顫或房撲；（3）體重銳減，煩躁不安，呼吸急促；（4）大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；終至虛脫、休克、昏迷；（5）部分患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸；（6）白細(xì)胞總數(shù)、中性粒常升高，F(xiàn)T3、FT4升高?，F(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期五

洪某，女性，37歲。從2007年6月開始常感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗、食欲亢進(jìn)。2周后出現(xiàn)低熱、體重下降、突眼，經(jīng)醫(yī)院各項(xiàng)檢查診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)用硫脲類藥物治療，癥狀漸好轉(zhuǎn)。同年10月24日因丈夫車禍死亡而悲痛萬分，次日出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊、心動(dòng)過速、高熱失眠、雙眼畏光流淚、和出冷汗而急癥入院。查體：身高167cm，體重45kg，體溫39.6℃,脈率168次/分,呼吸24次/分,血壓185/100mmHg。無貧血和黃疸，緊張面容，眼球突出，眼瞼、結(jié)膜充血水腫，眼球突出，雙瞼閉合困難。頸部可觸及彌漫性、質(zhì)地堅(jiān)韌的甲狀腺腫塊。兩肺（－），心率168次/分，律齊，心界向左下擴(kuò)大1.5cm，第一心音增強(qiáng)，無雜音。手指、眼瞼、舌震顫存在。脛前輕度水腫，腱反射亢進(jìn)。食欲旺盛，日排便2－3次。請分析現(xiàn)在可能的醫(yī)療診斷？依據(jù)是什么？病例分析1現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期五2.脛前粘液性水腫屬自身免疫性疾病。多見于脛骨下1/3部位，皮損對稱性，有斑塊或結(jié)節(jié)現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期五女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時(shí)怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，

現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為房顫和心衰；甲亢中10-15%可發(fā)生房顫，而不明原因房顫中10%是甲亢引起。診斷：有甲亢病史和心臟病表現(xiàn)，排除其它心臟病，甲亢控制心臟病好轉(zhuǎn)。治療：甲亢治療是基礎(chǔ)，還要針對房顫、心衰相應(yīng)處理?，F(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期五3淡漠型甲亢4妊娠期甲亢現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期五實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期五1.甲狀腺激素測定FT4與FT3：FT4占T4的0.025%,FT3占T3的0.35%，是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)，其中FT4全部由甲狀腺產(chǎn)生，是診斷甲亢的首選指標(biāo)TT4:FT4全部由甲狀腺產(chǎn)生，是最基本的篩選指標(biāo)TT3：人體每天產(chǎn)生T320-30微克，20%由甲狀腺產(chǎn)生，80%在外周組織由T4轉(zhuǎn)化而來。血清中99.6%的T3以蛋白結(jié)合形式存在。正常T3：T4<1:20，甲亢時(shí)TT3增高，比值增高。TSH：超敏TSH測定是診斷亞臨床甲亢、甲減的主要指標(biāo)。現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺自身抗體測定TRAB：是診斷GD和鑒別甲亢病因的重要指標(biāo)。新診斷的GD患者75%-96%陽性，全部患者平均陽性率30%-40%。檢測到的TRAB包括TSAB和TSBAB。GD患者血清存在針對甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，稱TSH受體抗體（TRAB），也稱TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白（TBII）。TRAB分為三種類型：TSAB、TSBAB、TGITSAB：是診斷GD的重要指標(biāo)，85%-100%的新診斷GD患者TSAB陽性，TSAB活性平均200-300%。一般而言，存在高滴度TRAB的患者，TSAB也陽性。其它抗體：TPOAB、TGAB、抗NIS現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺影像學(xué)檢查131碘攝取率：3小時(shí)為5-25%，24小時(shí)為20-45%，高峰在24小時(shí)，甲亢時(shí)攝取率增加，高峰前移。甲狀腺掃描：甲狀腺增大，顯影增強(qiáng)。CT和MR彩色多普勒現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期五興奮與抑制試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)：TRH400微克靜脈注射，分別于注射前、注射后15、30、60、90、120分鐘采血，測定TSH。T3抑制試驗(yàn)：口服T320微克，每天3次，連用6天或甲狀腺片60毫克，每天3次，連用7天。服藥前后測定131碘攝取率?，F(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期五治療藥物治療同位素治療手術(shù)治療現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期五藥物治療抗甲狀腺藥物碘劑B受體阻滯劑甲狀腺激素現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期五抗甲狀腺藥物

是甲亢的基礎(chǔ)治療，但單純ATD治療的治愈率40%左右，復(fù)發(fā)率50%-60%。手術(shù)和同位素治療前也要用ATD準(zhǔn)備。ATD分硫脲類（PTU、MTU）和咪唑類（他巴唑、甲亢平），常用PTU、MMI，PTU半衰期短、蛋白結(jié)合率高、通過胎盤屏障少；MMI半衰期長、甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長、服用方便?，F(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期五抗甲狀腺藥物

適應(yīng)證：病情輕中度；甲狀腺輕中度腫大；年齡〈20歲；孕婦、高齡或由于其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；術(shù)前或同位素治療前準(zhǔn)備；術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜同位素治療者。劑量與療程：初治期、減量期、維持期?，F(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期五抗甲狀腺藥物

不良反應(yīng)：1粒細(xì)胞減少，發(fā)生率10%左右。2皮疹，發(fā)生率2-3%。3其它：膽質(zhì)淤積性黃疸、中毒性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、急性關(guān)節(jié)痛、ANCA相關(guān)性血管炎?，F(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期五抗甲狀腺藥物

停藥指標(biāo)：1出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2治愈：無癥狀體征、甲功正常、ATD維持治療18月以上。若甲狀腺腫消失、TSAB轉(zhuǎn)陰、T3抑制試驗(yàn)恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少?，F(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期五碘劑僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象的治療。現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期五B受體阻滯劑

作為輔助藥有助于控制心率，心得安尚可減慢代謝率和促進(jìn)T4轉(zhuǎn)化為反T3，減少活性T3。現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期五甲狀腺激素

輔助用藥，有助于避免甲狀腺腫進(jìn)一步加重和突眼加重，可能有助于減少復(fù)發(fā)，但有爭議?，F(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期五同位素治療禁忌證：妊娠、哺乳期；年齡25歲以下；嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核；白細(xì)胞嚴(yán)重減少或粒缺；重度浸潤性突眼；甲狀腺危象。治療前準(zhǔn)備：先用MMI治療，癥狀減輕后停藥5-7日（不用PTU，抑?jǐn)z131碘后作用長），治療后2-4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，6-12周甲功恢復(fù)正?！，F(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期五同位素治療機(jī)制：131碘被甲狀腺攝取后釋放B射線，射程僅2mm，能破壞甲狀腺而不累及周圍組織。適應(yīng)證：中度甲亢；年齡25歲以上；ATD治療無效或?qū)TD過敏；不宜或不愿手術(shù)?，F(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期五同位素治療并發(fā)癥：甲功減低：國內(nèi)報(bào)告治療后一年內(nèi)發(fā)生率4.6%-5.4%，以后每年遞增1-2%；國外報(bào)告1年內(nèi)高達(dá)50%；原因與電離輻射和繼發(fā)自身免疫損傷有關(guān)。放射性甲狀腺炎：發(fā)生在攝131碘后7-10天誘發(fā)甲亢危象。加重浸潤性突眼?，F(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期五手術(shù)治療適應(yīng)證：中重度甲亢，長期服藥無效或停藥復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持服藥者；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢?，F(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢危象的處理針對誘因治療抑制甲狀腺激素治療：首次PTU600mg口服或鼻飼，以后200mg每6小時(shí)1次，癥狀緩解后改為一般治療量。抑制甲狀腺激素釋放：服PTU1小時(shí)后加用復(fù)方碘口服液5滴，每8小時(shí)1次或碘化鈉1克加糖鹽點(diǎn)滴24小時(shí)，病情好轉(zhuǎn)減量,一般使用3-7日?，F(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢危象的處理如果對碘劑過敏可用碳酸鋰0.5-1.5g/d,分3次服，連用數(shù)天。心得安20-40mg，每6-8小時(shí)口服1次，或1mg加生理鹽水20-30ml緩慢靜推。氫化可的松50-100mg加5-10%的葡萄糖250ml靜滴，每6-8小時(shí)一次。現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢危象的處理降低和清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透或血漿置換。降溫：物理降溫，避免應(yīng)用阿司匹林等以免增加游離激素水平。抗感染和其它對癥支持治療?，F(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期五淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱匿，癥狀體怔不典型，主要表現(xiàn)為：消瘦、心悸、乏力、頭昏、淡漠、厭食、腹瀉。常誤診為惡性腫瘤，也有誤診為冠心病心律失常。檢測甲功有助于診斷?？辜卓褐委熡行А，F(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期五妊娠期甲亢妊娠期TBG高，應(yīng)測FT3、FT4、TSH；過量HCG可引起一過性甲亢；妊娠期甲亢常用PTU150mg/日，把甲狀腺激素控制在正常值上1/3。其它注意事項(xiàng)：新生兒甲亢、產(chǎn)后GD、產(chǎn)后甲狀腺炎?，F(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期五脛前粘液性水腫約5%GD患者伴發(fā)本病，白種人多見，好發(fā)于脛前下1/3，也可見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)疤痕處，偶見于面部。皮損多為對稱性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑5-30mm，后期皮損融合，如桔皮或樹皮樣。現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期五甲亢眼征現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期五Graves眼?。℅O）25-50%GD患者有不同程度的眼病。5%以眼病為主，甲功正常型Graves眼?。‥GO）。GO多見于男性，單眼受累占10-20%。甲亢和GO關(guān)系：43%兩者同時(shí)發(fā)生，44%甲亢先于GO，17%GO先于甲亢?，F(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期五Graves眼?。℅O）的治療夜間高枕，限鈉、利尿；1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼，睡眠時(shí)使用抗生素眼膏，必要時(shí)戴眼罩；免疫抑制劑：強(qiáng)的松60-100mg/d，分3次服，持續(xù)2-4周，有效后漸減量，有時(shí)用維持量半年到2年；也可用甲強(qiáng)龍沖擊治療后再常規(guī)治療。CTX也可試用?，F(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期五Graves眼病（GO）的治療嚴(yán)重突眼、暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)病變者，可行眼眶減壓術(shù)和球后放射治療。控制甲亢首選ATD，可合用優(yōu)甲樂50-100微克/日?，F(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期五護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力個(gè)人應(yīng)對無效有組織完整性受損的危險(xiǎn)自我形象紊亂潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期五護(hù)理措施1適當(dāng)休息，補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)2病情觀察3心理護(hù)理4藥物治療及護(hù)理5特殊治療及護(hù)理現(xiàn)在是66頁\一共有75頁\編輯于星期五健康指導(dǎo)知識(shí)宣教飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人定期復(fù)查現(xiàn)在是67頁\一共有75頁\編輯于星期五

洪某，女性，37歲。從2007年6月開始常感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗、食欲亢進(jìn)。2周后出現(xiàn)低熱、體重下降、突眼，經(jīng)醫(yī)院各項(xiàng)檢查診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)用硫脲類藥物治療，癥狀漸好轉(zhuǎn)。同年10月24日因丈夫車禍死亡而悲痛萬分，次日出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊、心動(dòng)過速、高熱失眠、雙眼畏光流淚、和出冷汗而急癥入院。查體：身高167cm，體重45kg，體溫39.6℃,脈率128次/分,呼吸24次/分,血壓185/100mmHg。無貧血和黃疸，緊張面容，眼球突出，眼瞼、結(jié)膜充血水腫，眼球突出，雙瞼閉合困難。頸部可觸及彌漫性、質(zhì)地堅(jiān)韌的甲狀腺腫塊。兩肺（－），心率128次/分，律齊，心界向左下擴(kuò)大1.5cm，第一心音增強(qiáng)，