神經(jīng)外科健康教育

目錄CONTENTS1234顱內(nèi)動脈瘤健康教育腦動靜脈畸形健康教育頸動脈狹窄血管內(nèi)治療健康教育數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)健康教育5

神經(jīng)外科圍手術(shù)期健康教育第一頁，共26頁。1顱內(nèi)動脈瘤健康教育【疾病知識】顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，動脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，死亡率很高，初次出血占15%，再次出血的40%-65%死亡，而且再次出血最多出現(xiàn)在7天之內(nèi)?！静∫颉肯忍煲蛩亍⒏腥疽蛩?、動脈硬化、其他（創(chuàng)傷、腫瘤、顱內(nèi)合并動靜脈畸形）【誘發(fā)因素】各種運動、情緒激動、排便用力、分娩等。第二頁，共26頁。1.小而未發(fā)生破裂者可不出現(xiàn)臨床癥狀。2.多數(shù)患者呈單純性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激癥。3.大的動脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀，偏癱、動眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦積水。4.腦缺血及腦動脈痙攣，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙如偏癱、失語、淺感覺減退、失眠、精神癥狀等。臨床表現(xiàn)【輔助檢查】DSA，腰穿，CT，MRI【治療】1.手術(shù)治療：開顱夾閉動脈瘤。2.介入治療：動脈瘤栓塞術(shù)。第三頁，共26頁。1.開顱手術(shù)者見神經(jīng)外科圍手術(shù)期術(shù)前健康教育。2.介入手術(shù)見全腦血管造影術(shù)前健康教育。3.保證環(huán)境安靜，確?；颊叱渥愕男菹ⅰ⑺撸苊馇榫w波動、用力咳嗽等誘發(fā)再出血的誘因。再出血發(fā)生在第一次出血后7天內(nèi)的最多。4.注意有無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，觀察頭痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀，正確進行疼痛評分，動態(tài)觀察頭痛進展，給予對癥處理。【術(shù)后】1.見神經(jīng)外科圍手術(shù)期術(shù)后健康教育。2.介入治療見全腦血管造影健康教育術(shù)后。3.避免各種可引起血壓波動的因素，保持呼吸道通暢。健康教育第四頁，共26頁。4.藥物知識：（1）術(shù)后常用尼莫地平緩解腦血管痙攣，尼莫地平時鈣離子拮抗劑使用后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩，停藥后可消失，使用前應(yīng)詢問患者有無酒精過敏史，應(yīng)用微量注射泵避光勻速泵入，并嚴密監(jiān)測血壓的變化。（2）控制血壓：血壓變化可引起腦灌注流量改變，從而誘發(fā)腦血管痙攣，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)控血壓在穩(wěn)定、適中水平。（3）寬頸動脈瘤介入治療放支架患者應(yīng)口服抗凝藥物，應(yīng)告知患者及家屬注意有無出血情況，如皮膚黏膜出血、牙齦出血等。5.安全防護：（1）患者躁動、煩躁者應(yīng)向患者家屬講解保護性約束的目的、方法取得合作，防止意外拔管。（2）患者臥床期間應(yīng)有家屬24小時陪護，床欄保護，防止墜床、下床活動者應(yīng)穿防滑鞋，防跌倒。6.康復(fù)鍛煉：術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者（如偏癱、失語、感覺障礙等）等病情平穩(wěn)后配合康復(fù)治療師進行偏癱肢體、言語等康復(fù)鍛煉或進行高壓氧治療。健康教育第五頁，共26頁。1.宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂飲食，保持大便通暢。2.戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。3.血壓高的患者，堅持在醫(yī)生指導下服藥，不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血；有癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑服抗癲癇藥。4.規(guī)律生活，避免用力、激動、暴飲暴食以防腦出血。

5.適量的活動，增強體質(zhì)；避免呼吸道的感染引起劇烈咳嗽、噴嚏。6.開顱手術(shù)治療致顱骨缺損者，術(shù)后3-6月行顱骨修補。7.定期門診復(fù)查，按醫(yī)囑一個月復(fù)查CT，半年復(fù)查MRI，一年復(fù)查DSA。出院指導第六頁，共26頁。2【概述】腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管畸形中最為常見的一種，是先天性發(fā)育異常，其動脈與靜脈之間沒有毛細血管網(wǎng)，動脈血管與靜脈血管直接溝通，形成動靜脈短路，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征?！静∫颉磕X動靜脈畸形是一種先天性疾病，時胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成。腦動脈畸形健康教育第七頁，共26頁。1.出血：是最常見的首發(fā)癥狀?；窝芷屏芽芍履X內(nèi)，腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人出現(xiàn)意識障礙，頭痛，嘔吐等癥狀；少量出血時癥狀可不明顯。2.癲癇：是較常見的癥狀，多為單純部分性發(fā)作，也可為全面性發(fā)作。3.頭痛：半數(shù)以上患者有長期頭痛史，類似偏頭痛，多位于病變處。4.神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。臨床表現(xiàn)【輔助檢查】DSA（對診斷有重要價值），CT，MRI，經(jīng)顱多普勒超聲【治療】1.手術(shù)切除。2.介入治療：動靜脈畸形栓塞術(shù)。3.放射治療：對位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的AVM可采用伽馬刀治療。第八頁，共26頁?？颉拘g(shù)前】1.開顱手術(shù)者見神經(jīng)外科圍手術(shù)期術(shù)前健康教育。2.介入手術(shù)見全腦血管造影術(shù)前健康教育。3.保證環(huán)境安靜，確保患者充足的休息、睡眠，避免情緒波動、用力咳嗽等誘發(fā)再出血的誘因。再出血發(fā)生在第一次出血后7天內(nèi)的最多。4.注意有無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，觀察頭痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀，正確進行疼痛評分，動態(tài)觀察頭痛進展，給予對癥處理。5.觀察癲癇的部位，持續(xù)時間，發(fā)作前有無先兆，發(fā)作時有無意識喪失等?！拘g(shù)后】1.見神經(jīng)外科圍手術(shù)期術(shù)后健康教育。2.介入治療見全腦血管造影健康教育術(shù)后。3.避免各種可引起血壓波動的因素，保持呼吸道通暢。健康教育第九頁，共26頁。4.藥物知識：（1）術(shù)后常用尼莫地平緩解腦血管痙攣，尼莫地平時鈣離子拮抗劑使用后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩，停藥后可消失，使用前應(yīng)詢問患者有無酒精過敏史，應(yīng)用微量注射泵避光勻速泵入，并嚴密監(jiān)測血壓的變化。（2）抗癲癇藥物的使用：如德巴金告知患者應(yīng)按醫(yī)囑準確用藥，不得自行停藥或漏服。（3）控制血壓：血壓變化可引起腦灌注流量改變，從而誘發(fā)腦血管痙攣，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)控血壓在穩(wěn)定、適中水平。5.安全防護：（1）患者躁動、煩躁者應(yīng)向患者家屬講解保護性約束的目的、方法取得合作，防止意外拔管。（2）患者臥床期間應(yīng)有家屬24小時陪護，床欄保護，防止墜床、下床活動者應(yīng)穿防滑鞋，防跌倒。（3）告知患者及家屬有癲癇發(fā)作前驅(qū)癥狀時應(yīng)平臥，發(fā)作時應(yīng)注意防止舌咬傷、不可強行按壓肢體、防骨折、關(guān)節(jié)脫臼、防墜床、防跌倒。6.康復(fù)鍛煉：術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者（如偏癱、失語、感覺障礙等）等病情平穩(wěn)后配合康復(fù)治療師進行偏癱肢體、言語等康復(fù)鍛煉或進行高壓氧治療。第十頁，共26頁。1.宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂飲食，保持大便通暢。2.戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。3.血壓高的患者，堅持在醫(yī)生指導下服藥，不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血；有癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑服抗癲癇藥。4.規(guī)律生活，避免用力、激動、暴飲暴食以防腦出血。5.適量的活動，增強體質(zhì)；避免呼吸道的感染引起劇烈咳嗽、噴嚏。6.術(shù)開顱手術(shù)治療致顱骨缺損者，術(shù)后3-6月行顱骨修補。7.定期門診復(fù)查，按醫(yī)囑一個月復(fù)查CT，半年復(fù)查MRI，一年復(fù)查DSA。出院指導第十一頁，共26頁。3【疾病名稱】：頸動脈狹窄是指頸動脈內(nèi)膜發(fā)生動脈粥樣硬化、斑塊和附壁血栓形成至使其管腔變窄，進一步發(fā)展可使血管完全閉塞，引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞等。【病因】頸動脈粥樣硬化、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、肥胖等【治療方法】頸動脈支架植入術(shù)是指血管介入下在血管狹窄部位放入支架，打開后可以支撐起狹窄的血管內(nèi)壁，從而擴大管徑，同時將斑塊擋在支架之外，減少腦卒中的發(fā)生，是目前治療頸動脈狹窄的有效方法之一，與內(nèi)膜剝脫術(shù)相比較具有創(chuàng)傷性小、致殘率低、并發(fā)癥少安全性高的特點。頸動脈狹窄血管內(nèi)治療健康教育第十二頁，共26頁。1.有癥狀性動脈狹窄：

（1）腦缺血癥狀：耳鳴、眩暈、記憶力減退；

（2）TIA：一過性神經(jīng)功能喪失，24小時恢復(fù)；

（3）缺血性腦卒中：肢體偏癱、失語。2.無癥狀性動脈狹窄：臨床無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)【輔助檢查】：頸部B超、CTA、MRA、血管造影第十三頁，共26頁。【術(shù)前】1.按全腦血管造影健康教育術(shù)前。2.指導患者進食低脂、低糖、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜水果，戒煙酒。3.有癥狀患者家屬24小時陪護，下床活動者穿防滑鞋、防跌倒、防墜床。4.保持大便通暢，指導患者訓練床上大小便，預(yù)防感冒。5.遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集及調(diào)脂穩(wěn)斑藥物。【術(shù)后】1.按全腦血管造影健康教育術(shù)后。2.術(shù)后應(yīng)臥床休息，勿劇烈活動。3.術(shù)后無特殊情況術(shù)后2小時給予低脂、低糖、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜水果，戒煙酒。4.告知患者遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥的重要性及觀察用藥后的反應(yīng)，如服用抗血小板藥應(yīng)監(jiān)測凝血功能、觀察有無皮膚黏膜出血、牙齦出血，有無黑便等5.保持大便通暢，便秘者可適當服用緩瀉劑。健康教育第十四頁，共26頁。1.出院后3-4周內(nèi)限制重體力活，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮、過度緊張。2.戒煙、戒酒、科學飲食，勞逸結(jié)合。3.向患者說明服藥的重要性，指導患者嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用抗凝藥物，不可自行減量、停藥，并教會患者觀察用藥后有無出血傾向自我觀察。4.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，不適隨診。一月復(fù)查CT、半年復(fù)查MRI、一年復(fù)查DSA.出院指導第十五頁，共26頁。4數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)健康教育【概述】數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）是通過計算機把血管造影上的骨骼及軟組織影像消除，在影像上僅突出血管的一種新的攝影技術(shù)。用于顱內(nèi)血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病的診斷，以及顱腦手術(shù)后腦血管循環(huán)的觀察稱全腦血管造影術(shù)。第十六頁，共26頁。【術(shù)前】1.心理護理：向神志清醒的患者解釋手術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺及手術(shù)操作情況做一簡單說明，以獲得良好的配合。2.保持大便通暢；戒煙、戒酒；注意休息，保證充足睡眠；避免感冒。3.完善術(shù)前常規(guī)檢查。4.適應(yīng)性訓練：訓練床上大小便5.手術(shù)前一日準備：（1）術(shù)前晚測體溫、脈搏，剪指甲、洗浴、更衣。（2）禁食8-10小時。6.手術(shù)晨準備：（1）測體溫、脈搏、血壓；（2）取下首飾、假牙等；（3）備皮：上至臍部，下至大腿上2/3，清除毛發(fā)并清洗干凈。（4）排空膀胱，脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服；（5）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液。（6）若發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮、體溫發(fā)熱、血壓血糖異常等，應(yīng)及時告知護士。健康教育第十七頁，共26頁?！拘g(shù)后】1.患者取平臥位，砂袋加壓包扎穿刺點4-6h，術(shù)肢髖關(guān)節(jié)平伸制動6-12小時，絕對臥床24小時。指導患者進行術(shù)肢趾關(guān)節(jié)及非術(shù)側(cè)下肢的屈伸運動。2.觀察穿刺部位有無滲血和血腫，穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化，如出現(xiàn)搏動減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)及時處理，24小時去除加壓包扎敷料后，注意觀察局部皮膚有無過敏及皮損。3.飲食護理：告知患者多飲水（術(shù)后飲水>1500ml），以利造影劑排出。4.并發(fā)癥護理：尿潴留：與患者精神緊張、不習慣臥床排尿有關(guān)。排尿困難者可熱敷小腹部、聽流水聲，尿潴留達6h者可保留導尿。

健康教育第十八頁，共26頁。5神經(jīng)外科圍手術(shù)期健康教育【術(shù)前健康教育】1.臥位：顱內(nèi)壓增高患者抬高床頭30°可以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫及頭痛癥狀。2.飲食指導：急性發(fā)病患者早期禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。48小時后無嘔吐及顱內(nèi)壓增高癥狀可給予流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。擇期手術(shù)患者，根據(jù)醫(yī)囑進食，飲食種類見神經(jīng)外科膳食指導健康教育。3.呼吸道管理：教育患者避免呼吸道感染，吸煙者術(shù)前2周戒煙；吸氧患者，保持輸氧管道在位通暢，勿扭曲、打折，指導患者家屬不隨意調(diào)節(jié)氧流量；嘔吐患者，指導頭偏向健側(cè)，及時清理口鼻腔分泌物，避免誤吸；意識不清伴喉頭有痰鳴音者，立即人工輔助清理呼吸道分泌物如吸痰，指導并協(xié)助患者家屬翻身拍背等措施促進痰液排出。4.安全指導：煩躁患者，征得家屬同意后，可使用約束帶，每2小時放松15-20分鐘，并觀察局部皮膚及肢體末梢血液循環(huán)情況。一般患者，根據(jù)Morse評分結(jié)果，專人陪護預(yù)防意外跌倒。第十九頁，共26頁。5.心理疏導：保持情緒穩(wěn)定，減少精神、感覺刺激，鼓勵病人表達感受，傾聽其述說；解釋手術(shù)必要性，介紹成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者的依從性。6.用藥指導7.適應(yīng)性訓練指導：（1）指導患者練習床上大小便；（2）指導患者家屬正確協(xié)助病人翻身拍背；（3）擇期手術(shù)患者，術(shù)前訓練深呼吸有效咳嗽。8.介紹術(shù)前檢查的內(nèi)容、目的（具體項目注意事項見神經(jīng)外科常用檢查健康宣教）。9.術(shù)前一日準備內(nèi)容介紹：（1）術(shù)前晚剪指甲、洗浴；（2）囑患者家屬準備好護理墊、醫(yī)用便盆、尿壺；（3）禁食8-10小時，禁飲4-6小時；（4）保證夜間良好睡眠，必要時給予藥物干預(yù)。健康教育第二十頁，共26頁。10.告知術(shù)日晨準備內(nèi)容：囑病人更換干凈的病員服，病員服內(nèi)不需穿任何其他衣物，包括襪子，上衣反穿，紐扣在后；取下首飾、假牙及其他假體等；備皮：手術(shù)當天根據(jù)手術(shù)部位剔除頭發(fā)。顱后窩手術(shù)應(yīng)將頸后部、肩部皮膚清洗；排空膀胱；有引流者，送手術(shù)室前應(yīng)傾倒引流物并夾閉引流管；準備好病歷、CT、MRI片子；特殊用藥如降壓藥、激素藥物等不可漏服，需用一口水送下；病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮、發(fā)熱、血壓血糖異常等，及時通知醫(yī)生。二、術(shù)前用藥目的及作用術(shù)前應(yīng)用抗生素：防止術(shù)后感染。三、手術(shù)麻醉方式遵醫(yī)囑告知患者手術(shù)麻醉方式。

健康教育第二十一頁，共26頁?！拘g(shù)后健康教育】1.臥位：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)以免傷口受壓。清醒后血壓平穩(wěn)者床頭抬高15°～30°；伴有嘔吐、咳嗽、吞咽障礙時，宜取頭側(cè)臥位，以利于口腔及氣道分泌物引流，防止誤吸和窒息；硬膜下引流者，應(yīng)取平臥位或頭低腳高臥位2～3天。2.飲食指導:手術(shù)當天禁食，術(shù)后第一天根據(jù)醫(yī)囑進食，以后遵醫(yī)囑逐漸過渡到普通飲食，進食時減緩進食速度，避免交談，避免誤吸與嗆咳；使用喂養(yǎng)管者，在護士協(xié)助下給予鼻飼流質(zhì)飲食。發(fā)生便秘者可適當使用緩瀉劑，保持排便通暢。術(shù)后飲食種類詳見神經(jīng)外科飲食健康指導。3.皮膚護理：指導家屬保持床單元平整，協(xié)助q2h翻身，及時清理排泄物并更換潮濕衣物，保持患者清潔舒適。健康教育第二十二頁，共26頁。4.引流目的及注意事項：①指導并協(xié)助家屬共同維護管道在位通暢，勿打折、扭曲，特別是患者翻身時，應(yīng)妥善固定好引流管后再行翻身，翻身后注意再次查看各管路是否在位通暢；②硬膜下血腫引流袋應(yīng)低于創(chuàng)口20～30cm，硬膜外引流管硅球與頭位置齊平。告知家屬不可隨意調(diào)節(jié)引流管的高度或壓力；③向患者及家屬介紹引流目的及重要性，如腰穿持續(xù)引流目的：用于預(yù)防或治療腦脊液漏；用于放出不潔的腦脊液；放出血性腦脊液，預(yù)防腦血管痙攣。腦室外引流目的：開顱術(shù)后解決反應(yīng)性高顱壓；向腦室內(nèi)注入抗生素治療腦內(nèi)感染；抽取腦脊液做生化和細胞學檢查等。硬膜外及硬膜下引流目的：引流創(chuàng)腔內(nèi)殘余血液，促進腦膨出。④煩躁、意識障礙患者易致管道脫落，指導家屬密切看護患者，必要時簽署知情同意書后，給予合理約束防止意外拔管，出汗多者及時檢查敷料情況并予以更換。⑤指導患者勿隨意傾倒引流液，需由護士觀察、傾倒并記錄。健康教育第二十三頁，共26頁。5.術(shù)后不適及緩解方法：

①頭痛：根據(jù)疼痛評分結(jié)果，給予相應(yīng)護理。減少人員探視，保持病房環(huán)境整潔安靜