生理學(xué)課件2017年版05呼吸臨床醫(yī)學(xué)人衛(wèi)第八版

課程小結(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)：系統(tǒng)組成；血管緊張素Ⅱ的作用腎上腺素與去甲腎上腺素：合成部位、作用、臨床應(yīng)用血管升壓素：合成與分泌部位、作用自身調(diào)節(jié)：肌源性自身調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)：解剖與生理特點(diǎn)，血流量調(diào)節(jié)思維擴(kuò)展：依據(jù)所學(xué)的血壓神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)機(jī)制，分析哪些靶點(diǎn)可用于高血壓治療。1第一頁，共108頁。考研真題（2007）下列選項(xiàng)中，腎上腺素不具有的作用是：A使心肌收縮力增強(qiáng)B使心率加快C使內(nèi)臟和皮膚血管收縮D使骨骼肌血管收縮（2007）休克代償期，大量兒茶酚胺釋放，但不減少血液供應(yīng)的臟器是：A肺B心

C腎D肝2第二頁，共108頁。呼吸（respiration）外呼吸肺通氣肺換氣氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸組織換氣3第三頁，共108頁。呼吸（8學(xué)時(shí)）肺通氣（4學(xué)時(shí)）肺通氣的動(dòng)力（2學(xué)時(shí)）肺通氣的阻力肺通氣功能的評(píng)價(jià)肺換氣和組織換氣（1學(xué)時(shí)）氣體運(yùn)輸（1學(xué)時(shí)）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（2學(xué)時(shí)）42學(xué)時(shí)第四頁，共108頁。第一節(jié)肺通氣5第五頁，共108頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)6了解呼吸的環(huán)節(jié)掌握肺通氣的直接動(dòng)力和原動(dòng)力熟悉呼吸運(yùn)動(dòng)的分類及特點(diǎn)了解肺內(nèi)壓的周期性變化和人工呼吸掌握胸膜腔內(nèi)壓的形成、生理意義第六頁，共108頁。病例——?dú)庑?患者男性，64歲，因車禍急診入院?；颊呙嫔n白，呼吸困難，聲音微弱。檢查見血壓82/54mmHg；右胸部大面積皮下瘀斑，右側(cè)胸廓飽滿，氣管左移，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，腹部起伏增強(qiáng)。胸部X線見右鎖骨粉碎性骨折，右第1~5肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量積血，縱膈向左移。第七頁，共108頁。病例——?dú)庑?鎖骨骨折氣胸第八頁，共108頁。案例問題9患者呼吸時(shí)胸部和腹部運(yùn)動(dòng)異常的原因？呼吸運(yùn)動(dòng)右肺萎陷的原因胸膜腔內(nèi)壓力及其生理作用第九頁，共108頁。肺通氣的解剖基礎(chǔ)呼吸道氣體通道調(diào)節(jié)空氣防御反射10第十頁，共108頁。肺通氣的解剖基礎(chǔ)肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞Ⅱ型上皮細(xì)胞11第十一頁，共108頁。肺通氣的解剖基礎(chǔ)呼吸?。汗?jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣肌肋間外肌膈肌呼氣肌肋間內(nèi)肌腹肌12第十二頁，共108頁。一、肺通氣的原理13知不知，尚矣；不知知，病也。圣人不病，以其病病。夫唯病病，是以不病?！独献印肥且允ト俗灾蛔砸?，自愛不自貴?！独献印诽熘?，損有余而補(bǔ)不足；人之道則不然，損不足以奉有余。——《老子》第十三頁，共108頁。一、肺通氣的原理14肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓-大氣壓第十四頁，共108頁。一、肺通氣的原理15肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力：呼吸肌收縮和舒張所引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)張和縮小（呼吸運(yùn)動(dòng)）第十五頁，共108頁。呼吸運(yùn)動(dòng)的型式16根據(jù)參與的呼吸肌不同腹式呼吸（abdominalbreathing）：以膈肌為主胸式呼吸（thoracicbreathing）：以肋間外肌為主第十六頁，共108頁。呼吸運(yùn)動(dòng)的型式17根據(jù)用力程度不同平靜呼吸（12~18次/分）吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)用力呼吸吸氣主動(dòng)，呼氣主動(dòng)呼吸困難（dyspnea）第十七頁，共108頁。肺內(nèi)壓18肺泡內(nèi)的壓力周期性變化人工呼吸第十八頁，共108頁。胸膜腔內(nèi)壓19第十九頁，共108頁。胸膜腔內(nèi)壓20胸膜腔內(nèi)壓的形成=肺內(nèi)壓-肺回縮力=大氣壓-肺回縮力=-肺回縮力胸廓的自然容積>肺的自然容積第二十頁，共108頁。胸膜腔內(nèi)壓21生理意義維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)促進(jìn)靜脈血和淋巴回流氣胸（pnermothorax）第二十一頁，共108頁。案例問題22患者呼吸時(shí)胸部和腹部運(yùn)動(dòng)異常的原因？呼吸運(yùn)動(dòng)右肺萎陷的原因胸膜腔內(nèi)壓力及其生理作用第二十二頁，共108頁。課程小結(jié)23肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力，原動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)的分類胸膜腔內(nèi)壓形成條件生理意義第二十三頁，共108頁。小結(jié)24知識(shí)點(diǎn)1：肺通氣的動(dòng)力記憶：肺通氣的直接動(dòng)力、原動(dòng)力；呼吸運(yùn)動(dòng)的分類，平靜呼吸、用力呼吸的特點(diǎn)理解：肺內(nèi)壓的周期性變化應(yīng)用：肺通氣動(dòng)力異常導(dǎo)致的呼吸困難；呼吸運(yùn)動(dòng)異常知識(shí)點(diǎn)2：胸膜腔內(nèi)壓記憶：胸膜腔負(fù)壓的形成機(jī)制理解：呼吸時(shí)胸膜腔負(fù)壓的變化；胸膜腔負(fù)壓的生理意義應(yīng)用：氣胸對(duì)機(jī)體的影響第二十四頁，共108頁。思維擴(kuò)展25大氣道阻塞和小氣道阻塞引起的呼吸困難分別發(fā)生在哪個(gè)時(shí)相（吸氣相or呼氣相）？第二十五頁，共108頁。肺通氣的阻力26弱之勝強(qiáng)，柔之勝剛，天下莫不知，莫能行?！独献印犯势涫常榔浞?，安其居，樂其俗?！独献印非曳蛩e也不厚，則其負(fù)大舟也無力。風(fēng)之積也不厚，則其負(fù)大翼也無力?！肚f子·逍遙游》第二十六頁，共108頁。前情回顧27肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力，原動(dòng)力；呼吸運(yùn)動(dòng)的分類胸膜腔內(nèi)壓形成條件；生理意義思維擴(kuò)展：大氣道阻塞和小氣道阻塞引起的呼吸困難分別發(fā)生在哪個(gè)時(shí)相（吸氣相or呼氣相）？第二十七頁，共108頁?？佳姓骖}28（1991，2004）肺通氣的原動(dòng)力是：A氣體分壓大小B肺內(nèi)壓變化C胸內(nèi)壓變化D肺本身的舒縮活動(dòng)E呼吸肌的舒縮活動(dòng)（1993，2005）胸膜腔內(nèi)負(fù)壓有助于：A保持胸膜腔的密閉B肺的擴(kuò)張和實(shí)現(xiàn)肺通氣C維持大、小肺泡的穩(wěn)定性D胸腔大靜脈血液和淋巴回流第二十八頁，共108頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)29了解肺通氣阻力的分類掌握肺彈性阻力對(duì)呼吸的作用、來源，以及肺泡表面活性物質(zhì)分泌細(xì)胞、主要成分、生理意義熟悉胸廓彈性阻力對(duì)呼吸的作用了解氣道阻力的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)了解肺通氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)熟悉潮氣量的概念、余氣量的臨床意義、功能余氣量的生理意義；掌握用力呼氣量的概念及其臨床意義了解肺通氣量；熟悉肺泡通氣量的概念、意義第二十九頁，共108頁。病例——哮喘30患者女性，22歲。有很長的哮喘發(fā)作史，由于嚴(yán)重的呼吸困難送入醫(yī)院急診室。此時(shí)發(fā)作的哮喘不能用平常自備的抗組胺藥物控制。患者呼吸困難，非常焦慮，有輕微的發(fā)紺、出汗、氣喘，心率120次/分。輸氧和應(yīng)用腎上腺素治療后，患者癥狀明顯緩解。患者不發(fā)作時(shí)，呼吸功能基本正常，此時(shí)患者吸入組胺或者乙酰甲膽堿后，反映呼氣指標(biāo)顯著下降（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）。第三十頁，共108頁。案例問題31哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難的原因？肺通氣阻力抗組胺藥和腎上腺素為什么可以用于治療哮喘？組胺和乙酰甲膽堿為什么能夠誘發(fā)哮喘發(fā)作？氣道平滑肌的神經(jīng)體液調(diào)控都有哪些指標(biāo)可反映肺通氣功能？患者可能有哪些指標(biāo)的異常？肺通氣功能的評(píng)價(jià)第三十一頁，共108頁。肺通氣的阻力32彈性阻力肺的彈性阻力胸廓的彈性阻力順應(yīng)性=1/彈性阻力非彈性阻力氣道阻力慣性阻力組織的黏滯阻力（70%，平靜呼吸的主要阻力）（30%）第三十二頁，共108頁。肺的彈性阻力33吸氣的阻力呼氣的動(dòng)力第三十三頁，共108頁。肺的彈性阻力34肺自身的彈性成分肺泡表面張力第三十四頁，共108頁。肺的彈性阻力35肺自身的彈性成分肺泡表面張力（1/3）（2/3）第三十五頁，共108頁。肺泡表面活性物質(zhì)Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞二棕櫚酰卵磷脂降低肺泡表面張力36第三十六頁，共108頁。肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力降低吸氣阻力37第三十七頁，共108頁。肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力維持肺泡的穩(wěn)定性P（肺泡內(nèi)壓強(qiáng)）=2T（表面張力）/r（肺泡半徑）38第三十八頁，共108頁。肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力防止肺水腫的發(fā)生39第三十九頁，共108頁。胸廓的彈性阻力40且舉世而譽(yù)之而不加勸，舉世而非之而不加沮，定乎內(nèi)外之分，辯乎榮辱之境，斯已矣?！肚f子·逍遙游》非彼無我，非我無所取——《莊子·齊物論》未成乎心而有是非，是今日適越而昔至也?！肚f子·齊物論》第四十頁，共108頁。胸廓的彈性阻力胸廓的彈性成分4167%無<67%向外吸氣的動(dòng)力呼氣的阻力>67%向內(nèi)吸氣的阻力呼氣的動(dòng)力第四十一頁，共108頁。非彈性阻力慣性阻力（inertialresistance）黏滯阻力（viscousresistance）氣道阻力（airwayresistance）氣道管徑442第四十二頁，共108頁。氣道管徑的影響因素自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)：收縮氣道平滑肌交感神經(jīng)：舒張氣道平滑肌化學(xué)因素的影響舒張因素：兒茶酚胺，前列腺素E2收縮因素：前列腺素F2α，組胺，白三烯，CO243第四十三頁，共108頁。二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)44肺容積肺容量肺通氣量第四十四頁，共108頁。肺容積45潮氣量400~600ml補(bǔ)吸氣量1500~2000ml補(bǔ)呼氣量900~1200ml余氣量1000~1500ml第四十五頁，共108頁。肺容量46深吸氣量功能余氣量：緩沖呼吸過程中肺泡內(nèi)氣體分壓的變化幅度肺活量男性：3500ml女性：2500ml第四十六頁，共108頁。肺活量47用力肺活量用力呼氣量第四十七頁，共108頁。肺通氣量48每分通氣量（6~9L/分鐘）最大隨意通氣量無效腔氣量解剖無效腔肺泡無效腔肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量16500800056003250016000112001610001600013600（150ml）第四十八頁，共108頁。案例問題49哮喘引起呼吸困難的原因？肺通氣阻力抗組胺藥和腎上腺素為什么可以用于治療哮喘？組胺和乙酰甲膽堿為什么能夠誘發(fā)哮喘發(fā)作？消化道平滑肌的神經(jīng)體液調(diào)控都有哪些指標(biāo)可反映肺通氣功能？患者可能有哪些指標(biāo)的異常？肺通氣功能的評(píng)價(jià)第四十九頁，共108頁。課程小結(jié)50肺通氣的阻力肺彈性阻力：對(duì)呼吸的作用，來源，肺泡表面活性物質(zhì)（成分、來源、作用、意義）胸廓彈性阻力：對(duì)呼吸的作用氣道阻力：氣道半徑的調(diào)節(jié)肺通氣功能的評(píng)價(jià)潮氣量的概念、正常值功能余氣量的意義；肺活量、用力呼氣量肺泡通氣量的概念第五十頁，共108頁。課程小結(jié)51知識(shí)點(diǎn)3：肺通氣的阻力記憶：肺彈性阻力的來源，肺泡表面活性物質(zhì)的來源、主要成分、作用；氣道阻力與氣道半徑的關(guān)系以及調(diào)節(jié)理解：肺彈性阻力和胸廓彈性阻力對(duì)呼吸的影響；肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義應(yīng)用：哮喘的藥物治療知識(shí)點(diǎn)4：肺通氣功能的評(píng)價(jià)記憶：潮氣量、用力呼氣量、肺泡通氣量的概念理解：功能余氣量、肺泡通氣量的生理意義應(yīng)用：評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床意義第五十一頁，共108頁。思維擴(kuò)展52結(jié)合所學(xué)的循環(huán)和肺通氣的知識(shí)，分析心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的原因。第五十二頁，共108頁。第二節(jié)肺換氣和組織換氣53言者有言，其所言者特未定也。——《莊子·齊物論》欲是其所非而非其所是，則莫若以明。——《莊子·齊物論》是亦彼也，彼亦是也。彼亦一是非，是亦一是非。彼是莫得其偶，謂之道樞。樞始得其環(huán)中，以應(yīng)無窮。是亦一無窮，非亦一無窮也?！肚f子·齊物論》第五十三頁，共108頁。前情回顧54肺通氣的阻力肺彈性阻力（肺泡表面活性物質(zhì)）；胸廓彈性阻力；氣道阻力肺通氣功能的評(píng)價(jià)潮氣量、功能余氣量、肺活量、用力呼氣量、肺泡通氣量的概念思維擴(kuò)展：結(jié)合所學(xué)的循環(huán)和肺通氣的知識(shí)，分析心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的原因。第五十四頁，共108頁?？佳姓骖}55（2007）ARDS時(shí)出現(xiàn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞損傷，表面活性物質(zhì)減少，可引起的病理改變是：A肺不張、肺泡萎陷B肺水腫C肺內(nèi)含鐵血黃素沉著D肺小葉間隔增寬A肺活量 B用力呼氣量 C每分通氣量D肺總?cè)萘? E肺泡通氣量（1999）真正的有效通氣量是：（1999）評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是：EB第五十五頁，共108頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)56了解氣體交換的方式、影響因素熟悉O2和CO2氣體擴(kuò)散速率的差異及其原因熟悉肺換氣的影響因素掌握通氣/血流比值的概念、生理意義以及異常對(duì)機(jī)體的影響第五十六頁，共108頁。病例——肺炎57患者男性，35歲。因?yàn)榭人院秃粑檀倬驮\。胸片顯示左肺大量滲出，診斷為肺炎?；颊吆粑諝鈺r(shí)PaO2是52mmHg，PaCO2是39mmHg，pH是7.42，每分通氣量是12L/min。給予患者抗生素治療，同時(shí)給患者吸95%氧濃度的空氣后，PaO2是65mmHg，PaCO2是35mmHg，pH是7.46。第五十七頁，共108頁。病例——肺炎58第五十八頁，共108頁。病例——肺炎59患者男性，35歲。因?yàn)榭人院秃粑檀倬驮\。胸片顯示左肺大量滲出，診斷為肺炎?；颊吆粑諝鈺r(shí)PaO2是52mmHg，PaCO2是39mmHg，pH是7.42，每分通氣量是12L/min。給予患者抗生素治療，同時(shí)給患者吸95%氧濃度的空氣后，PaO2是65mmHg，PaCO2是35mmHg，pH是7.46。第五十九頁，共108頁。案例問題60吸氧后患者的PaO2分壓改善的原因是什么？氣體交換的原理患者PaO2、PaCO2是否正常？為什么？肺換氣的影響因素第六十頁，共108頁。一、氣體交換的基本原理61交換方式：擴(kuò)散交換動(dòng)力：分壓差第六十一頁，共108頁。一、氣體交換的基本原理62第六十二頁，共108頁。氣體擴(kuò)散速率63第六十三頁，共108頁。二、肺換氣64影響肺換氣的因素呼吸膜的厚度呼吸膜的面積第六十四頁，共108頁。二、肺換氣65影響肺換氣的因素呼吸膜的厚度呼吸膜的面積第六十五頁，共108頁。影響肺換氣的因素66通氣/血流比值（0.84）肺泡通氣量（4.2L）/每分鐘肺毛細(xì)血管血流量（5L）<0.84功能性動(dòng)靜脈短路>0.84肺泡無效腔增大第六十六頁，共108頁。案例問題67吸氧后患者的PaO2分壓改善的原因是什么？氣體交換的原理患者PaO2、PaCO2是否正常？為什么？肺換氣的影響因素第六十七頁，共108頁。第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸68物固有所然，物固有所可。無物不然，無物不可。——《莊子·齊物論》其分也，成也；其成也，毀也。凡物無成與毀，復(fù)通為一。唯達(dá)者知通為一，為是不用而寓諸庸?！肚f子·齊物論》是以圣人和之以是非，而休乎天鈞，是之謂兩行?！肚f子·齊物論》第六十八頁，共108頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)69熟悉O2的運(yùn)輸形式、Hb與氧結(jié)合的特征；血氧容量、血氧含量和血氧飽和度的概念，發(fā)紺的原因和臨床意義掌握氧解離曲線的特點(diǎn)，以及影響O2運(yùn)輸?shù)囊蛩亓私釩O2的運(yùn)輸形式第六十九頁，共108頁。病例——一氧化碳中毒70患者女性，25歲，因天氣寒冷，用煤球生火，關(guān)窗取暖。同室人員下夜班后聞到室內(nèi)有濃烈煤煙味，呼喚患者不醒。隨即將患者送入醫(yī)院。患者口唇櫻桃紅色；張口呼吸，節(jié)律不齊；對(duì)針刺反應(yīng)弱，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱；血壓96/63mmHg，心率62次/分。緊急吸入100%純氧后，血?dú)夥治鲲@示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，動(dòng)脈血氧飽和度=70%，COHb=30%。第七十頁，共108頁。病例——一氧化碳中毒71紫紺一氧化碳中毒第七十一頁，共108頁。病例——一氧化碳中毒72患者女性，25歲，因天氣寒冷，用煤球生火，關(guān)窗取暖。同室人員下夜班后聞到室內(nèi)有濃烈煤煙味，呼喚患者不醒。隨即將患者送入醫(yī)院。患者口唇櫻桃紅色；張口呼吸，節(jié)律不齊；對(duì)針刺反應(yīng)弱，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱；血壓96/63mmHg，心率62次/分。緊急吸入100%純氧后，血?dú)夥治鲲@示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，動(dòng)脈血氧飽和度=70%，COHb=30%。第七十二頁，共108頁。病例——一氧化碳中毒73瞳孔對(duì)光反射角膜反射腱反射——膝跳反射第七十三頁，共108頁。病例——一氧化碳中毒74患者女性，25歲，因天氣寒冷，用煤球生火，關(guān)窗取暖。同室人員下夜班后聞到室內(nèi)有濃烈煤煙味，呼喚患者不醒。隨即將患者送入醫(yī)院。患者口唇櫻桃紅色；張口呼吸，節(jié)律不齊；對(duì)針刺反應(yīng)弱，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱；血壓96/63mmHg，心率62次/分。緊急吸入100%純氧后，血?dú)夥治鲲@示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，動(dòng)脈血氧飽和度=70%，COHb=30%。第七十四頁，共108頁。案例問題75什么是動(dòng)脈血氧飽和度？70%是否能夠滿足人體需求？Hb與氧結(jié)合的量Hb與氧親和力的影響因素CO中毒患者缺氧為何不出現(xiàn)紫紺，反而口唇呈櫻桃紅色？紫紺的原因及臨床意義PaO2與血氧飽和度的關(guān)系是什么？氧解離曲線第七十五頁，共108頁。氣體的運(yùn)輸方式76化學(xué)結(jié)合物理溶解“橋梁”作用形成分壓ml/100ml血液動(dòng)脈血混合靜脈血物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91（主要形式）第七十六頁，共108頁。一、氧的運(yùn)輸77物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）血紅蛋白1個(gè)珠蛋白（4聚體）+4個(gè)血紅素結(jié)合4分子氧第七十七頁，共108頁。迅速而可逆是氧合而非氧化Hb與O2結(jié)合的量Hb（血）氧容量Hb（血）氧含量Hb（血）氧飽和度發(fā)紺：去氧Hb含量>50g/L氧解離曲線呈S形血紅蛋白與氧結(jié)合的特征78第七十八頁，共108頁。氧解離曲線79上段（60~100mmHg）動(dòng)脈血中段（40~60mmHg）安靜狀態(tài)下的供氧狀況氧利用系數(shù)下段（15~40mmHg）血液中O2的儲(chǔ)備第七十九頁，共108頁。影響O2運(yùn)輸?shù)囊蛩?0影響血紅蛋白與氧的親和力P50：氧飽和度50%時(shí)的PO2親和力增加P50降低，曲線左移親和力減小P50升高，曲線右移H+濃度（pH）、PCO2、溫度、2,3-DPG：波爾效應(yīng)：酸度對(duì)氧親和力的影響負(fù)相關(guān)第八十頁，共108頁。二、CO2的運(yùn)輸81物理溶解（5%）化學(xué)結(jié)合碳酸氫鹽（88%）受PCO2調(diào)控碳酸酐酶氨基甲酰血紅蛋白（7%）受氧合作用調(diào)節(jié)何爾登效應(yīng)第八十一頁，共108頁。案例問題82什么是動(dòng)脈血氧飽和度？70%是否能夠滿足人體需求？Hb與氧結(jié)合的量Hb與氧親和力的影響因素CO中毒患者缺氧為何不出現(xiàn)紫紺，反而口唇呈櫻桃紅色？紫紺的原因及臨床意義PaO2與血氧飽和度的關(guān)系是什么？氧解離曲線第八十二頁，共108頁。課程小結(jié)83氣體交換的基本原理方式、動(dòng)力；O2與CO2擴(kuò)散速率的比較肺換氣的影響因素O2的運(yùn)輸Hb與O2結(jié)合的特征、影響因素CO2的運(yùn)輸?shù)诎耸?，?08頁。小結(jié)84知識(shí)點(diǎn)5：肺換氣記憶：氣體交換的方式、動(dòng)力，氣體擴(kuò)散速率的影響因素；肺換氣的影響因素理解：O2和CO2氣體擴(kuò)散速率的差異及其原因；通氣/血流比值異常對(duì)機(jī)體的影響應(yīng)用：肺部疾病對(duì)肺換氣的影響以及改善換氣功能的治療知識(shí)點(diǎn)6：氧的運(yùn)輸記憶：氧的運(yùn)輸形式；氧與血紅蛋白結(jié)合的特點(diǎn)；血氧容量、血氧含量、血氧飽和度、紫紺的概念；氧解離曲線各段的特點(diǎn)及意義；氧運(yùn)輸?shù)挠绊懸蛩兀欢趸嫉倪\(yùn)輸方式理解：相關(guān)因素對(duì)氧運(yùn)輸?shù)挠绊?，波爾效?yīng)；何爾登效應(yīng)應(yīng)用：紫紺、氧解離曲線、影響氧運(yùn)輸因素的臨床意義第八十四頁，共108頁。思維擴(kuò)展85結(jié)合呼吸和血液循環(huán)所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，分析都有哪些原因可導(dǎo)致呼吸困難？第八十五頁，共108頁。第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)86天下莫大于秋毫之末，而大山為小；莫壽于殤子，而彭祖為夭。——《莊子·齊物論》夫道未始有封，言未始有常，為是而有畛也?！肚f子·齊物論》圣人懷之，眾人辯之以相示也。故曰：辯也者，有不見也?！肚f子·齊物論》第八十六頁，共108頁。前情回顧87氣體交換的基本原理：方式、動(dòng)力；O2與CO2擴(kuò)散速率的比較肺換氣的影響因素O2的運(yùn)輸：Hb與O2結(jié)合的特征、影響因素CO2的運(yùn)輸思維擴(kuò)展：結(jié)合呼吸和血液循環(huán)所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，分析都有哪些原因可導(dǎo)致呼吸困難？第八十七頁，共108頁?？佳姓骖}88（2013）下列情況中，能夠使肺通氣/血流比值增高最明顯的是：A肺纖維化形成B肺水腫C支氣管哮喘發(fā)作D肺栓塞（2002，2005，2007）下列因素中，能引起氧解離曲線右移的是：ACO2

分壓降低BpH值降低C2,3-DPG降低D溫度降低第八十八頁，共108頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)89了解低位腦干的呼吸中樞及其作用掌握化學(xué)感受器的部位、敏感刺激及其特點(diǎn)，CO2、O2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用及其機(jī)制了解肺牽張反射的概念，肺擴(kuò)張反射的感受器、傳入神經(jīng)、生理意義第八十九頁，共108頁。病例——阿司匹林中毒90第九十頁，共108頁。病例——阿司匹林中毒91患者女性，19歲，大學(xué)生，被其同宿舍的室友發(fā)現(xiàn)昏倒在宿舍的地上，伴有嘔吐、驚厥，身旁有一空的阿司匹林藥瓶。室友撥打120將患者送至醫(yī)院急診科搶救。室友告知搶救醫(yī)生患者因期末考試精神壓力較大，并且既往有抑郁癥病史，近期一直未服用治療藥物。在醫(yī)院搶救室，患者意識(shí)模糊，伴有低燒和過度通氣。尿液藥檢為陰性，血?dú)夥治鲲@示pH7.32，PaCO220mmHg（33~46mmHg），標(biāo)準(zhǔn)HCO3-濃度10mmol/L（22~27mmol/L）。第九十一頁，共108頁。案例問題92阿司匹林中毒導(dǎo)致過度通氣的原因？呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)第九十二頁，共108頁。一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成93低位腦干腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞下部：長吸中樞延髓喘息中樞第九十三頁，共108頁。低位腦干呼吸相關(guān)神經(jīng)元94背側(cè)呼吸組（DRG）引起吸氣腹側(cè)呼吸組（VRG）引起主動(dòng)呼氣前包欽格復(fù)合體呼吸節(jié)律起源腦橋呼吸組PBKF核群：呼吸調(diào)整中樞限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換第九十四頁，共108頁。二、呼吸的反射調(diào)節(jié)95夫大道不稱，大辯不言，大仁不仁，大廉不磏，大勇不忮。——《莊子·齊物論》道昭而不道，言辯而不及，仁常而不成，廉清而不信，勇忮而不成。五者無棄而幾向方矣！——《莊子·齊物論》注焉而不滿，酌焉而不竭，而不知其所由來，此之謂葆光。——《莊子·齊物論》第九十