風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理概述

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

概述學(xué)習(xí)目的與要求了解風(fēng)濕病的概念及分類(lèi)熟悉風(fēng)濕性疾病的護(hù)理評(píng)估熟悉風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)熟悉風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理精選課件風(fēng)濕病簡(jiǎn)史風(fēng)濕（Rheuma）一詞起源于古希臘。公元前4世紀(jì)，《希波克拉底全集》有關(guān)人體解剖一文中認(rèn)為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，即為風(fēng)濕。精選課件風(fēng)濕病簡(jiǎn)史我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(公元前5世紀(jì))也把風(fēng)寒濕三氣雜合為痹。精選課件風(fēng)濕病簡(jiǎn)史隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越多，其實(shí)風(fēng)濕病是一種全身性疾病，主要累及結(jié)締組織，大多數(shù)病人有關(guān)節(jié)、肌肉的病變。精選課件風(fēng)濕病簡(jiǎn)史隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，尤其是免疫學(xué)、分子生物學(xué)與遺傳學(xué)的迅速發(fā)展，風(fēng)濕病學(xué)的研究有了很大的進(jìn)展……免疫學(xué)不僅為許多風(fēng)濕病說(shuō)明了發(fā)病機(jī)制，而且給我們提供了大量診斷和治療風(fēng)濕病的有效手段--抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子等陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)--潑尼松和其它免疫抑制劑應(yīng)用于臨床治療精選課件概念風(fēng)濕（Rheumatism）--關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨的慢性疼痛精選課件概念風(fēng)濕性疾?。≧heumaticDisease）是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，包括肌肉、滑囊、肌腱、韌帶等的一組疾病。包括各種原因引起的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎癥、疼痛和功能障礙。風(fēng)濕性疾病中，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分，但疾病不局限于關(guān)節(jié)炎。在中國(guó)，約1億人患不同類(lèi)型風(fēng)濕病。精選課件其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病的病因風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全明了精選課件風(fēng)濕病的病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機(jī)體免疫反應(yīng)后，由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥--病原體與機(jī)體自身組織抗原的交叉反應(yīng)精選課件風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素--潮濕--日光（紫外線）--各種理化因素--藥物、食物等精選課件發(fā)病機(jī)制免疫損傷在風(fēng)濕病發(fā)病中占重要的位置免疫：機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物，即機(jī)體區(qū)分自身-異己的功能三大功能——自我穩(wěn)定、免疫監(jiān)視、免疫防御免疫應(yīng)答：細(xì)胞免疫和體液免疫精選課件臨床特點(diǎn)難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--殘疾（Disability）--死亡（Death）--藥物中毒（Drugtoxity）--經(jīng)濟(jì)損失（Dollarlost）精選課件風(fēng)濕病分類(lèi)多引用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1993的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)10大類(lèi)120余種精選課件分類(lèi)彌漫性結(jié)締組織病：RA、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L(fēng)、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾?。豪字Z現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾?。鹤甸g盤(pán)病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病精選課件概念彌漫性結(jié)締組織?。―iffuseconnectivetissuedisease，dCTD）是風(fēng)濕性疾病的一大類(lèi)，特指以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)損害的一類(lèi)疾病。精選課件臨床特點(diǎn)①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。②病變累及多個(gè)系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大。精選課件臨床特點(diǎn)⑤

對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個(gè)體差異。④免疫學(xué)異?；蛏淖?。精選課件護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查精選課件護(hù)理評(píng)估——病史患病及治療經(jīng)過(guò)心理社會(huì)資料生活史家族史精選課件護(hù)理評(píng)估——身體評(píng)估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他精選課件常見(jiàn)關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙精選課件

關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見(jiàn)的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過(guò)程有所不同（見(jiàn)下表）

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹精選課件

常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOAgoutSLE風(fēng)濕熱起病緩緩緩急驟不定不定部位腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累膝腰大關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)指腕肘膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)分布演變呈多個(gè)、對(duì)稱(chēng)性分布為不對(duì)稱(chēng)性下肢大關(guān)節(jié)

負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯單關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作對(duì)稱(chēng)性日曬后加重不對(duì)稱(chēng)性疼痛性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重疼痛劇烈夜間重不定游走性精選課件痛風(fēng)精選課件類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大精選課件正常關(guān)節(jié)滑膜炎精選課件疼痛評(píng)估

012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無(wú)痛最痛無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無(wú)痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）精選課件護(hù)理診斷疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛：與關(guān)節(jié)炎癥病變有關(guān)焦慮：與疾病疼痛，遷延不愈有關(guān)精選課件護(hù)理措施——疼痛：關(guān)節(jié)疼痛休息和體位：炎癥急性期臥床休息創(chuàng)造適宜的環(huán)境應(yīng)用非藥物止痛措施：放松技巧、分散注意力等物理治療使用消炎止痛藥物精選課件

關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩解或消失，由于晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，故又稱(chēng)晨僵。

在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后方能緩解或消失。2、

關(guān)節(jié)晨僵與活動(dòng)受限精選課件類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形精選課件類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜精選課件梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜精選課件痛風(fēng)——痛風(fēng)石精選課件關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙精選課件強(qiáng)直性脊柱炎精選課件護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙有關(guān)精選課件護(hù)理措施——軀體活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉生活護(hù)理避免劇烈運(yùn)動(dòng)輔助工具預(yù)防晨僵協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等急性期后，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每日定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)量以病人能夠忍受為度需要可時(shí)提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，不做重體力勞動(dòng)和劇烈體育運(yùn)動(dòng)夜間睡眠時(shí)注意病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵；起床后可通過(guò)按摩、熱敷、熱水浴等方法，加速局部血液循環(huán)，縮短晨僵時(shí)間精選課件皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。精選課件蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。精選課件精選課件SLE-盤(pán)狀紅斑精選課件類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)精選課件皮肌炎皮膚損害為對(duì)稱(chēng)性的眼瞼、眼眶周?chē)霈F(xiàn)紫紅色斑疹及實(shí)質(zhì)性水腫。水腫性紅斑精選課件面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┢つw損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。精選課件硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）精選課件硬皮病-皮膚改變精選課件硬皮病-皮膚改變精選課件硬皮病-皮膚改變精選課件銀屑病性關(guān)節(jié)炎（銀屑疹）精選課件血管炎精選課件血管炎-指端壞死精選課件雷諾現(xiàn)象常見(jiàn)誘發(fā)因素

寒冷吸煙飲用咖啡、濃茶等情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累三步曲蒼白青紫發(fā)紅精選課件雷諾現(xiàn)象精選課件雷諾現(xiàn)象精選課件精選課件護(hù)理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因避免引起血管收縮的因素--注意保暖--避免接觸冷水--避免吸煙、飲咖啡--避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累遵醫(yī)囑用藥：血管擴(kuò)張劑、抗凝藥物精選課件常用護(hù)理診斷

皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及免疫抑制劑的應(yīng)用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關(guān)。外周組織灌流量改變：與肢端血管痙攣、調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的知識(shí)和自我保健的知識(shí)

精選課件護(hù)理措施——皮膚完整性受損1．一般護(hù)理指導(dǎo)病人清淡飲食，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、維生素和水分，避免進(jìn)食刺激性食物。2．皮膚護(hù)理

穿棉質(zhì)衣褲，鞋襪要寬松，床鋪應(yīng)平整；保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂、刺激性化妝品、染發(fā)燙發(fā)劑等；外出時(shí)采取遮陽(yáng)措施，避免陽(yáng)光直射裸露皮膚；皮疹和紅斑局部遵醫(yī)囑使用地塞米松霜或軟膏涂敷。精選課件關(guān)節(jié)檢查——關(guān)節(jié)病變時(shí)風(fēng)濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)受累，是否對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)紅、腫受累關(guān)節(jié)有無(wú)晨僵：持續(xù)時(shí)間（＞1h，＜1h）有無(wú)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙精選課件肌肉檢查疼痛：部位、性質(zhì)、有無(wú)緩解有無(wú)肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測(cè)精選課件護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)（自身抗體）檢測(cè)全身各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查精選課件自身抗體檢測(cè)自身抗體：指針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及其成分的抗體自身抗體檢測(cè)的意義--有助于疾病的診斷--觀察疾病活動(dòng)度和治療反應(yīng)--研究發(fā)病機(jī)理精選課件自身抗體檢測(cè)狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）--是指胞漿中有一個(gè)或多個(gè)蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）--LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要?dú)v史意義精選課件自身抗體檢測(cè)抗核抗體--指抗細(xì)胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個(gè)譜類(lèi)風(fēng)濕因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一種針對(duì)人或動(dòng)物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體精選課件其它常規(guī)檢查血常規(guī)SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風(fēng)——血尿酸增高肌