《系統(tǒng)整合臨床醫(yī)學(xué)-四川大學(xué)》肺癌的治療整合課程

肺癌的治療胸外科劉倫旭整理課件概況

肺癌治愈率15％手術(shù)治愈率（5年生存率）30-40%85%肺癌患者最終死于肺癌本身約30%肺癌患者就診時適合手術(shù)治療單純放化療效果不理想以手術(shù)為主的綜合治療整理課件治療方法手術(shù)化療放療生物治療中醫(yī)中藥免疫藥物治療支持治療其他整理課件一、手術(shù)治療手術(shù)原則：最大限度地切除腫瘤組織，

最大限度地保留健康肺組織手術(shù)禁忌癥：①N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④胸膜種植轉(zhuǎn)移⑤不能耐受手術(shù)

整理課件手術(shù)方式標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式－肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃局限性切除：楔形切除、肺段切除（亞肺葉切除）支氣管、肺動脈袖式切除成形全肺切除擴(kuò)大切除十隆凸切除成形

十部分左心房切除

十上腔靜脈置換

十肺動脈圓錐成形

十體外循環(huán)胸腔鏡微創(chuàng)肺癌切除整理課件標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式與局限性切除肺葉切除遠(yuǎn)期效果優(yōu)于局切系統(tǒng)LN清掃優(yōu)于不清掃亞肺葉切除（楔形切除及肺段切除）：小肺癌or折衷手術(shù)整理課件支氣管、肺動脈袖式切除成形中央型肺癌整理課件支氣管、肺動脈袖式切除成形中央型肺癌整理課件支氣管、肺動脈袖式切除成形中央型肺癌整理課件隆凸切除成形（腫瘤累及隆凸附近）氣管左主氣管右主氣管整理課件隆凸切除成形（腫瘤累及隆凸附近）整理課件隆凸切除成形（腫瘤累及隆凸附近）整理課件上腔靜脈置換整理課件上腔靜脈置換整理課件體外循環(huán)下肺癌切除整理課件體外循環(huán)下肺癌切除整理課件胸腔鏡肺癌切除創(chuàng)傷、美容、活動能力元?dú)?-----免疫力整理課件VATS肺癌切除華西醫(yī)院創(chuàng)立新方法:單向式胸腔鏡肺葉切除

Single-directionVATSlobectomy整理課件Resectionoflargetumor(video)

單向式胸腔鏡肺葉切除VATS肺癌切除：單向式推進(jìn)理念肺靜脈支氣管肺動脈葉間裂整理課件全腔鏡中央型肺癌支氣管袖式切除成形

（Video）VATS中央型肺癌：袖式成形整理課件VATS中央型肺癌：雙袖式成形我們開展了世界上首例腔鏡支氣管、肺動脈雙袖式切除成形整理課件微創(chuàng)切除以早期肺癌為主，適應(yīng)癥在擴(kuò)大擴(kuò)大切除（T4）以N0效果好孤立性轉(zhuǎn)移瘤可以手術(shù)（腦、腎）整理課件肺癌術(shù)后5年生存率分期5年生存率（%）Ia(511)Ib(549)IIa(76)

IIb(375)

IIIa(399)T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M06757553923整理課件二、肺癌的化療術(shù)后輔助化療術(shù)前化療（新輔助化療）晚期肺癌的化療目前主要的肺癌全身治療方法單藥RR≈15%,聯(lián)合化療RR≈30%晚期肺癌化療后中位生存期延長約2個月整理課件化療方案一線方案含鉑類，三代藥物，兩藥聯(lián)合為主ＮＰ----ＮＶＢ(Vinorelbine)

，ＤＤＰＧＰ----Ｇｅｍ(Gemcitabine)，ＤＤＰＴＰ----ＴＸＴ（Ｔａｘｏｌ），ＤＤＰAP----Alimta，DDP二線化療泰素帝or力比泰(Alimta)化療周期

4個

（以前6個）

整理課件術(shù)后化療Ⅱ期以后?b期（有高危因素）低分化癌（包括肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）；侵犯脈管；楔形切除術(shù)；腫瘤>4CM；臟層胸膜受累；Nx四個周期整理課件術(shù)前化療（新輔助化療）提高切除率，減荷，減少遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移2－3個周期提高生存率（有爭議）整理課件三、放療（指征）未手術(shù)的早期肺癌放療術(shù)后輔助放療手術(shù)有殘留、縱隔LN廣泛轉(zhuǎn)移、局部侵犯廣晚期肺癌放療局部控制術(shù)前放療

Pancoast瘤

整理課件放療技術(shù)適形放療改善腫瘤、正常組織劑量比例調(diào)強(qiáng)化療提高局控率質(zhì)子放療入射劑量低，應(yīng)用指征寬立體定向放射整理課件四、化療、放療聯(lián)合放療+化療優(yōu)于單純放射治療同步放化療優(yōu)于序貫放化療，但急性毒性反應(yīng)增加整理課件五、生物靶向治療針對參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的細(xì)胞信號傳導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段，其作用靶點(diǎn)可以是細(xì)胞表面的生長因子受體或細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通道中重要的酶或蛋白質(zhì)尤其以針對表皮生長因子受體（EGFR）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）為靶點(diǎn)的藥物，如Irresa（易瑞沙）、Tarceva（特羅凱）及Avastin等，已在臨床中取得了較好的療效。目前已用于一線治療

Irresa用于EGFR有突變的肺癌，有效率達(dá)80%整理課件六、免疫藥物治療提高機(jī)體免疫力，殺傷癌細(xì)胞腫瘤殺傷細(xì)胞（LAK）、IL-2、腫瘤壞死因子，各種胸腺肽等PD-1、PD-L1抗體

整理課件七、中醫(yī)中藥中醫(yī)辨證治療肺癌改善癥狀，減少化療藥物的副作用，提高生活質(zhì)量，延長生存期抗癌中成藥：蔘蓮膠囊、斑蝥膠囊、蔘一膠囊、回生口服液等整理課件八、對癥支持治療及其它姑息治療介入治療：支氣管動脈灌注直接介入治療，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺：射頻消融、冷凍、粒子植入經(jīng)纖支鏡冷凍治療和激光治療、電凝熱療整理課件NSCLC的治療

－總結(jié)I、II期：

完全性手術(shù)切除為主，微創(chuàng)逐漸占主流

II期之后術(shù)后輔助化療有殘留者術(shù)后放療部分IIIa、部分Ⅲｂ期：

完全性手術(shù)切除術(shù)后輔助化療，放療；術(shù)前新輔助化療肺上溝癌先做放療后手術(shù)治療其它Ⅲ期及IV期：全身化療為主輔以放療、手術(shù)、免疫、生物治療、中藥等治療

整理課件SCLC治療－總結(jié)治療原則：強(qiáng)調(diào)全身化療（EP方案