《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教學(xué) 新骨折康復(fù)

骨折的康復(fù)廣西醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教室梁文銳副教授整理課件整理課件一、概述（一）骨折的定義（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷（三）骨折康復(fù)治療要點(diǎn)整理課件（一）骨折的定義骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離穩(wěn)定---穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性體外相通---閉合性/開(kāi)放性原因---外傷性/病理性整理課件根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折與開(kāi)放性骨折整理課件（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史2.疼痛與壓痛3.局部腫脹4.畸形5.功能障礙6.異常活動(dòng)及骨擦感7.X線檢查整理課件（三）臨床治療要點(diǎn)1.復(fù)位2.固定3.康復(fù)治療整理課件

1.復(fù)位骨折治療基礎(chǔ)解剖復(fù)位---斷端完全對(duì)位對(duì)線，沒(méi)有移位和成角畸形功能復(fù)位---斷端對(duì)位不完全，輕度成角畸形，但愈合后不影響功能整理課件2.固定治療關(guān)鍵分類(lèi)：外固定內(nèi)固定整理課件3.康復(fù)治療恢復(fù)功能的保證整理課件二、康復(fù)評(píng)定1.評(píng)定內(nèi)容2.骨折愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）時(shí)間（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)整理課件1.評(píng)定內(nèi)容①對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無(wú)感染、N、血管損傷，骨化性肌炎②關(guān)節(jié)活動(dòng)度③肌力④肢體長(zhǎng)度及周徑⑤感覺(jué)功能⑥ADL能力整理課件整理課件骨折對(duì)位對(duì)線對(duì)位不好對(duì)位對(duì)線好整理課件骨化性肌炎整理課件（1）骨折愈合的時(shí)間與年齡、體質(zhì)、骨折部位密切相關(guān)成人常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間：鎖骨骨折1～2M股骨頸骨折3～6M

肱骨外科頸骨折1～1.5M

整理課件骨折的愈合過(guò)程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：2~3周或更長(zhǎng)的時(shí)間第二階段（骨痂形成期）：約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5~8周第四階段（臨床愈合期）：傷后約8~12周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）整理課件（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)①斷端無(wú)壓痛②無(wú)縱向叩擊痛③斷端無(wú)異?；顒?dòng)④X線骨折線模糊，見(jiàn)有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線⑤外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地獨(dú)立行走3min，≥30步⑥2周骨折斷端不發(fā)生畸形整理課件（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)①具備臨床愈合所有條件②X線片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失整理課件三、康復(fù)治療（一）作用（二）方法（三）常見(jiàn)骨折康復(fù)要點(diǎn)整理課件

（一）作用協(xié)調(diào)骨折長(zhǎng)期固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾預(yù)防減少并發(fā)癥控制和減輕軟組織腫脹減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合整理課件（二）方法1.早期---骨折固定期（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）患肢抬高（3）其他物理治療2.后期---骨折愈合期（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）恢復(fù)肌力（3）其他物理治療（4）恢復(fù)ADL能力及工作能力整理課件（1）早期（骨折固定期）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)①未被固定關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)②固定部位肌肉等長(zhǎng)收縮③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2～3周后每日短時(shí)取下外固定裝置進(jìn)行關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍逐步增加，運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)固定④健肢和軀干正?；顒?dòng)，盡早起床；必須臥床者做床上保健操整理課件（2）早期（骨折固定期）患肢抬高有利于消腫遠(yuǎn)端高于近端近端高于心臟平面整理課件（3）早期（骨折固定期）其他物理治療①溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療，輻射熱療②超短波療法或低頻磁療（金屬內(nèi)固定禁用）：軟組織較薄部位（如手足）---低頻磁療深部骨折---超短波③音頻電或超聲波整理課件（1）后期（骨折愈合期）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)，輕柔，重復(fù)多遍②阻力運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：符合解剖及生理功能，動(dòng)作平穩(wěn)，緩和，有節(jié)奏，不痛③關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)整理課件（2）后期（骨折愈合期）恢復(fù)肌力①0～1級(jí)：水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)②2～3級(jí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主+助力運(yùn)動(dòng)③4級(jí)：抗阻練習(xí)。有關(guān)節(jié)損傷時(shí)應(yīng)以等長(zhǎng)收縮為主整理課件（2）后期（骨折愈合期）其他物理治療局部紫外線照射紅外線，蠟療音頻，超聲波局部按摩整理課件（三）常見(jiàn)骨折的康復(fù)要點(diǎn)1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.股骨干骨折5.脛腓骨干骨折整理課件1.肱骨干骨折長(zhǎng)臂管型石膏固定8～10W，屈肘90度，前臂中立，胸側(cè)壁襯墊不愈合率高，復(fù)查X線片早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)避免直立位練習(xí)肩外展預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬整理課件2.肱骨髁上骨折伸展型---固定屈肘90°4～6W

屈曲型---固定肘關(guān)節(jié)伸直位注意觀察血運(yùn)、感覺(jué)，防止前臂壞死外固定解除，主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸伸展型---屈肘位肌肉等張收縮屈曲型---伸肘位肌肉等張收縮禁止暴力被動(dòng)屈伸，避免骨化性肌炎整理課件肱骨髁上骨折整理課件肱骨髁上骨折屈曲型伸直型整理課件3.尺橈骨干雙骨折固定6～8W，避免過(guò)早拆除外固定期間/骨折未愈合前，不宜進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)外固定解除后逐步進(jìn)行主動(dòng)旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)整理課件4.股骨干骨折預(yù)防伸膝裝置粘連，盡早股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí)骨折未愈合前禁止做直腿抬高動(dòng)作術(shù)后次日開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮+踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)+髕骨被動(dòng)活動(dòng)畸形愈合：股骨干成角＞15°，旋轉(zhuǎn)畸形＞20°，縮短畸形＞2.5cm，均應(yīng)手術(shù)治療整理課件股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí)整理課件5.脛腓骨干骨折目的：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，糾正移位，避免影響功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎成人患者縮短＜1cm，成角畸形＜15°，骨折端對(duì)位至少2/3以上。膝關(guān)節(jié)伸直中立位，防止旋轉(zhuǎn)固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌功能練習(xí)避免臥位直腿抬高/屈膝位練習(xí)主動(dòng)伸膝根據(jù)骨折愈合程度，扶雙拐逐漸分級(jí)練習(xí)負(fù)重整理課件脛腓骨干骨折鍛煉整理課件參考書(shū)目整理課件參考書(shū)目整理課件中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)論壇

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