2018年ash中樞淋巴瘤-beijing

原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及DLBCL繼發(fā)中樞復(fù)發(fā)

-2017ASH北京協(xié)和醫(yī)院血液科張薇診斷與疾病評(píng)估CSF中白介素-10水平有助于診斷PCNSL

-PUMCH若IL10/IL6＞0.72，對(duì)PCNSL敏感性95.5%，特異性100%--:IL10/IL6>0.72AUC0.976--:IL10>8.2pg/mlPCNSL預(yù)后因素（IELSG積分）年齡60ECOG>0LDH升高CSFPro升高腦深部結(jié)構(gòu)受累低危0-1中危2-3高危4-5JClinoncol2003;21;266-272PCNSL預(yù)后因素-MSKCC積分PCNSL預(yù)后因素（影像學(xué)）誘導(dǎo)化療化療-MTX+AraC優(yōu)于單藥MTX32%46%32%最佳誘導(dǎo)方案-MATRix鞏固治療化療后序貫放療-隨機(jī)非劣性研究化療后序貫放療-PFS化療序貫放療-結(jié)論P(yáng)CNSL患者的醫(yī)源性認(rèn)知下降被低估，WBRT應(yīng)謹(jǐn)慎使用，特別是在老年患者中，并呼吁在臨床試驗(yàn)中實(shí)施規(guī)范的神經(jīng)精神測(cè)量測(cè)試。重要的是，認(rèn)知衰退對(duì)患者日常生活的影響仍然是一個(gè)尚未解決的問(wèn)題MTX誘導(dǎo)后EA鞏固Day1-4Etoposide40mg/kgcontinuousIVover96hrsCytarabine2gm/m2IVover2hrsevery12hrs×8doses2年P(guān)FS為57％，2年OS為70％。治療相關(guān)死亡率為2％，沒(méi)有嚴(yán)重的神經(jīng)毒性BEAM中樞生物利用率低不理想，聯(lián)合塞替派預(yù)處理方案療效佳，尤其BCNU+TT有效且毒性小強(qiáng)化誘導(dǎo)和鞏固后的移植效果ITT(n=79)ORR:91%CR:77%PP(n=73)ORR:98.6%CR:83.6%10例患者因移植后未達(dá)CR接受放療總結(jié)-PCNSL自體移植自體移植一線治療原發(fā)中樞淋巴瘤患者安全可行以噻替派聯(lián)合BCNU為主的預(yù)處理方案最優(yōu)，移植相關(guān)死亡低放療不必作為所有患者移植后的治療，可能更適合局限于移植后未達(dá)CR者難治復(fù)發(fā)PCNSL治療PCNSL-病理/生物學(xué)特點(diǎn)39%5例無(wú)歷史挽救方案可選擇難治PCNSL/PTLORR100%CR80%中位PFS9mOmmaya囊注射美羅華一期研究鞘注R后90min后Ommaya囊CSF濃度腦室給藥后LPCSF濃度，峰濃度出現(xiàn)在給藥后5小時(shí)10mg25mg美國(guó)多中心腦室內(nèi)免疫化療治療R/RPCNSL每周兩次，d1R10/25mg；d4R+MTX12mg共四周中位年齡61（37-75