產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染

產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)后大約有2%~4%的產(chǎn)婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，引起感染的病原體絕大部分為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌為多見，其他有變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌和葡萄球菌等。感染途徑主要為上行性感染，即細(xì)菌從尿道外口侵入，首先感染膀胱，隨后在感染尿管上行感染腎盂腎盞。2021/1/122

病因女性尿道短、直，尿道口與肛門靠近，產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、腎盂腎炎。分娩過程中，膀胱受壓引起黏膜充血、水腫、挫傷，容易發(fā)生膀胱炎。分娩過程中導(dǎo)尿或過多的陰道檢查、無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格，可引起細(xì)菌侵入造成感染。分娩時(shí)膀胱受壓迫導(dǎo)致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內(nèi)的尿液按時(shí)完全排出，或產(chǎn)后會(huì)陰部傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢排尿，造成尿潴留而引起細(xì)菌感染。2021/1/123臨床表現(xiàn)膀胱炎病癥多在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，病人表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)有燒灼感或排尿困難；也有表現(xiàn)為尿潴留或膀胱部位壓痛或腹部脹痛不適；也可伴有低熱，但一般沒有全身病癥。腎盂腎炎感染多由下泌尿道上行所致，較長發(fā)生在右側(cè)，也可能兩側(cè)均可受累，病人病癥通常發(fā)生在產(chǎn)后第2~3天，也可發(fā)生在產(chǎn)后3周，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛。假設(shè)不加緊治療，腎臟皮質(zhì)可能受損，可能出現(xiàn)腎功能障礙。2021/1/124處理原則用廣譜抗生素抗感染，并保證液體入量以便沖洗膀胱。2021/1/125護(hù)理評(píng)估1、安康史首先要評(píng)估病人過去是否有泌尿系感染的病史，本次分娩情況，如是否有產(chǎn)程過長、排尿困難、手術(shù)助產(chǎn)、導(dǎo)尿的經(jīng)歷；并理解產(chǎn)后第一次自解小便時(shí)間、尿量、膀胱功能恢復(fù)情況。2、身心狀況評(píng)估病人體溫、排尿形態(tài)的改變及全身病癥。是否有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及尿潴留等；是局限于下泌尿道膀胱炎，還是已經(jīng)上行感染發(fā)生腎盂腎炎。膀胱炎病人可有輕度發(fā)熱，體溫在37.8—38.3℃，表現(xiàn)為膀胱部位的壓痛；腎盂腎炎病人有高熱，體溫常達(dá)40℃，并表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的腎區(qū)叩痛陽性。3、相關(guān)檢查尿常規(guī)檢測可見膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞；可有尿蛋白、管型尿；中尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥/ml。座尿素氮及肌酐檢查，以確定腎功能有無受損。2021/1/126護(hù)理診斷/問題排尿障礙與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識(shí)2021/1/127預(yù)期目的1、病人泌尿道感染得到控制，病癥消失，排尿功能恢復(fù)正常。2、病人能講述預(yù)防泌尿道感染的相關(guān)知識(shí)2021/1/128護(hù)理措施1、一般護(hù)理〔1〕仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底的高度、惡露量并識(shí)別尿潴留的臨床表現(xiàn)。采取各種方法促使產(chǎn)婦自解小便，如提供排尿所需的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦如廁，用溫水沖洗會(huì)陰，加壓與恥骨結(jié)合上方、聽流水聲或針灸療法等。〔2〕知道產(chǎn)婦保持會(huì)陰部的清潔，每次便后沖洗會(huì)陰部，以防逆行感染?！?〕急性感染期病人應(yīng)臥床休息，攝取營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激的食物。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，每日需飲水3000—4000ml，到達(dá)膀胱自身沖洗的目的。2021/1/1292、執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑給予敏感有效的抗生素，病癥減輕后仍需繼續(xù)用藥，直到感染病癥完全消除，需復(fù)查尿常規(guī)，必要時(shí)行尿培養(yǎng)直至確定無菌為止，預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆±?。按醫(yī)囑必要時(shí)使用抗痙攣藥和止痛藥，以緩解病人不適，對(duì)發(fā)熱及其他病癥給予對(duì)癥護(hù)理。2021/1/12103、安康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，保證攝入充足的液體量。催促產(chǎn)婦每4小時(shí)1次定時(shí)排空膀胱，有助于除去感染尿液，防止膀胱過渡膨脹，有利于恢復(fù)正常的排尿功能2021/1/1211結(jié)