業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤等。絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫，少數(shù)逐漸膨脹生長，破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng)，稱為侵襲性血管瘤。第二頁，共22頁。2流行病學(xué)人群發(fā)病率：％占脊柱原發(fā)腫瘤：％性別：女性發(fā)病率高部位：胸椎（）發(fā)生率高胸椎＞腰椎＞頸椎脊椎數(shù)量：單發(fā)更為常見第三頁，共22頁。3臨床分類、無癥狀性脊柱血管瘤（多）無壓迫有壓迫、癥狀性脊柱血管瘤（少）局部疼痛性壓迫性（神經(jīng)癥狀）第四頁，共22頁。4癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛神經(jīng)功能：極少數(shù)急性，逐漸加重（壓迫）下肢疼痛、麻木等第五頁，共22頁。5診斷主要依賴影像學(xué)檢查線第六頁，共22頁。6影像學(xué)特點——線柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列椎間隙正常少數(shù)可見椎體壓縮性骨折第七頁，共22頁。7第八頁，共22頁。8影像學(xué)特點圓點征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗點冠狀面與矢狀面重建可呈柵欄狀椎體外形正?；蚵耘蛎浥伎梢娮蹬攒浗M織腫塊第九頁，共22頁。9第十頁，共22頁。10影像學(xué)特點可以評價脊柱血管瘤的生物學(xué)特性普通：椎體高信號，高信號侵襲性：全脊椎受累：整個椎體并突入椎弓根等低信號，高信號增強掃描可見強化

第十一頁，共22頁。11第十二頁，共22頁。12第十三頁，共22頁。13癥狀性血管瘤的個影像學(xué)特征侵犯整個椎體累與附件結(jié)構(gòu)不規(guī)則蜂窩狀骨皮質(zhì)擴張、破損鄰近組織軟組織腫脹第十四頁，共22頁。14第十五頁，共22頁。15治療方案選擇第十六頁，共22頁。16、局部放射治療適應(yīng)癥：僅有疼痛或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者副作用：惡變第十七頁，共22頁。17、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應(yīng)證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨應(yīng)用或者在減壓術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用危險性高，酒精性壞死，滲漏第十八頁，共22頁。18、椎體成形術(shù)（）適應(yīng)癥：僅有疼痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者并發(fā)癥：主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏.相對禁忌癥：病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損第十九頁，共22頁。19、開放手術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)性損害嚴(yán)重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者，首選手術(shù)治療，少部分患者術(shù)后還需要輔助化療。還包括:嚴(yán)重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。原則：減壓、內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性。第二十頁，共22頁。20、聯(lián)合治療對于有神經(jīng)損害的患者，選擇性血管栓塞手術(shù)