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文檔簡介
產(chǎn)后出血個案查房目錄一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、測量失血量五、處理六、病例個案七、護(hù)理八、拓展2020/11/32定義一產(chǎn)后出血2020/11/33一、產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%2020/11/34產(chǎn)后出血常發(fā)生的4個時(shí)期:胎兒娩出后至胎盤娩出前01胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)02產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)03產(chǎn)后24小時(shí)至6周042020/11/35病因二產(chǎn)后出血2020/11/36二、產(chǎn)后出血病因1子宮收縮乏力2胎盤因素f3軟產(chǎn)道裂傷4凝血功能障礙2020/11/37A全身因素:精神過度緊張,分娩恐懼,合并慢性全身性疾病等C子宮因素:多胎妊娠,巨大胎兒,剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形B產(chǎn)科因素:產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病D藥物因素:鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑1、子宮收縮乏力2020/11/38A胎盤滯留(胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出)膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全C胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血B胎盤粘連或胎盤植入子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著部位異常、子宮手術(shù)史2、胎盤因素2020/11/392、胎盤因素胎盤粘連胎盤植入(不完全型)
胎盤植入(完全型)2020/11/3102、胎盤因素2020/11/3113、軟產(chǎn)道裂傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰裂傷會陰陰道裂傷分度:I度:會陰皮膚及陰道粘膜撕裂,未達(dá)肌層。II度:盆底肌肉及筋膜有裂傷,未達(dá)肛門括約肌。III度:肛門括約肌部分或全部撕裂,甚至傷及直腸前壁。2020/11/312A產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)C軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)B巨大兒分娩、急產(chǎn)3、軟產(chǎn)道裂傷2020/11/313A原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥,因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血B胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥,可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血4、凝血功能障礙2020/11/314臨床表現(xiàn)三產(chǎn)后出血2020/11/315三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)
(一)陰道多量流血子宮收縮乏力:胎盤娩出后陰道流血較多,宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清,按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后,子宮變硬,陰道流血減少或停止胎盤因素:胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血,色暗紅軟產(chǎn)道裂傷:胎兒娩出后立即發(fā)生陰道持續(xù)流血,色鮮紅凝血功能障礙:胎兒娩出后陰道持續(xù)流血,且血液不凝,全身多部位出血、瘀斑止血困難2020/11/316三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)
(二)低血壓癥狀身體癥狀:頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷脈搏細(xì)數(shù)脈壓縮小休克早期2020/11/317測量失血量四產(chǎn)后出血2020/11/318四、測量失血量:(1)稱重法
失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)÷1.05(血液比重g/ml)2020/11/319四、測量失血量:(2)容積法產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測量2020/11/320
四、測量失血量:
(3)面積法敷料的面積粗略估計(jì)失血量如血染紗布l0cm×l0cm為10ml;15cm×15cm、為15ml。2020/11/321
四、測量失血量:
(4)休克指數(shù):SI=脈率/收縮壓(mmHg)SI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.0~1.5失血量為全身血量20%~30%(1000~1500ml)SI=1.5~2.0失血量為全身血量30%~50%(1500~2500ml)SI>2.0失血量為全身血量50%以上,重度休克(>2500ml)2020/11/322產(chǎn)后出血處理五產(chǎn)后出血2020/11/323針對出血原因,迅速止血a補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克b防止感染c五、產(chǎn)后出血處理原則2020/11/324按摩子宮1應(yīng)用宮縮劑2宮腔紗條填塞法及水囊壓迫3
結(jié)扎盆腔血管,子宮壓縮縫合術(shù)4髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞5切除子宮6五、產(chǎn)后出血處理(子宮收縮乏力)2020/11/325
按摩子宮
腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法2020/11/326應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇;卡前列甲酯栓;地諾前列醇2020/11/327
結(jié)扎盆腔血管及子宮壓縮縫合術(shù)
2020/11/328點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮腔紗條填塞及水囊壓迫止血2020/11/329點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞
栓塞前
栓塞后2020/11/330胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查1若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤2若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出3若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜4胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)5五、產(chǎn)后出血處理(胎盤因素)2020/11/331徒手剝離胎盤2020/11/332應(yīng)徹底止血1按解剖層次逐層縫合裂傷2軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫3清除積血止血、縫合4必要時(shí)可置橡皮引流5五、產(chǎn)后出血處理(軟產(chǎn)道損傷)2020/11/333盡快輸新鮮全血1若并發(fā)DIC可按DIC處理2五、產(chǎn)后出血處理(凝血功能障礙)補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子2020/11/334五、產(chǎn)后出血處理(出血性休克)估計(jì)出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道,補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒,改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染2020/11/335預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察2020/11/336病例個案六產(chǎn)后出血2020/11/337
六、病案摘要
一般信息:15床,吳蘇紅,女,44歲,G2P1孕
39+6周主訴:停經(jīng)39+6周入院診斷:1.G2P1孕
39+6周LOA待產(chǎn)疤痕子宮
2020/11/338
六、病案摘要
因“停經(jīng)39+6周”于2018年4月09日16:30入我科待產(chǎn),入院時(shí)無腹痛,無陰道流血、流水,自覺胎動正常。
現(xiàn)病史既往史過敏史家族史既往體健,2009年因巨大兒行剖宮產(chǎn)手術(shù)。家族中無高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。否認(rèn)食物、藥物過敏史2020/11/339六、病案摘要
飲食:一日三餐,米面為主睡眠:質(zhì)量好,無失眠排泄:二便正常自理能力及保健措施:生活完全自理,孕期定期產(chǎn)檢嗜好:無煙酒及毒麻嗜好2020/11/340期待無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭關(guān)系和睦夫妻關(guān)系較好對疾病有一定了解
性格開朗,喜與人交往精神好,能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境心理社會精神狀態(tài)對疾病的認(rèn)識性格及交往能力心理狀態(tài)家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況六、病案摘要2020/11/341六、病案摘要
查體:體溫37.0℃,脈搏90次/分,呼吸20次/分,血壓138/89mmhg,產(chǎn)檢:估計(jì)胎重3900g,胎方位LOA位,先露頭,胎心156/分,胎膜完整,宮口未開。輔助檢查:B超(2018-04-09,本院)示單胎頭位宮內(nèi)孕2020/11/342住院主要經(jīng)過
二級護(hù)理普食聽胎心q4h2018-04-09入院第一天術(shù)后一級護(hù)理禁食(術(shù)后6小時(shí)改流質(zhì))留置尿管二級護(hù)理流質(zhì)飲食宮底臍平,惡露正常,停留置尿管半流質(zhì)復(fù)查血紅蛋白108g/L,秘初乳,肛門已排氣。切口愈合良好,產(chǎn)婦要求出院,予辦理。04-10手術(shù)當(dāng)日04-11術(shù)后第1天04-13術(shù)后第2天04-15術(shù)后第5天2020/11/343術(shù)中情況14:00接入手術(shù)室14:43胎兒助娩出男4680克Apgar評分19分510分14:44胎盤娩出術(shù)后子宮收縮乏力失血約1000ml
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16:00術(shù)畢母嬰回室08:03術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備因“疤痕子宮”,擬08:30,在連硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2020/11/344主要治療2020/11/345術(shù)前術(shù)后5項(xiàng)評估術(shù)前術(shù)后6小時(shí)內(nèi)拔除尿管自理能力評估100分(輕度依賴)40分(中度依賴)95分(輕度依賴)壓瘡危險(xiǎn)因素評估23分15分(高風(fēng)險(xiǎn))23分跌倒危險(xiǎn)因素評估0分1分0分下肢靜脈血栓評估5分8分(低度危險(xiǎn))4分(最低危險(xiǎn))疼痛評估0分3分1分2020/11/346護(hù)理七產(chǎn)后出血2020/11/347術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)1.潛在并發(fā)癥:子宮破裂目標(biāo):產(chǎn)婦不發(fā)生子宮破裂或破裂先兆被識別并妥善處理措施:(1).減輕疼痛,監(jiān)測生命體征,防止子宮破裂。遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物,如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂等。(2).做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備給氧、建立靜脈通路、配血備血、帶藥等。(3).搶救休克,維持正常的生命體征。(4).安撫產(chǎn)婦,做好心理護(hù)理恐懼、驚慌。產(chǎn)婦生未發(fā)生子宮破裂2020/11/348術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)1.生命體征改變的可能:與出血有關(guān)目標(biāo):產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)措施:(1).遵醫(yī)囑密切觀察病情變化,神志,每半小時(shí)測量血壓、呼吸、脈搏、飽和度。(2).觀察陰道出血情況,每半小時(shí)壓宮底一次,注意觀察宮底高度。(3).遵醫(yī)囑予收縮子宮、止血、補(bǔ)液等對癥治療,保持輸液通暢。(4).保持尿管通暢,觀察尿液量、色、性質(zhì),并妥善固定。(5).保持刀口敷料清潔干燥,予沙袋壓迫6小時(shí)。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)2020/11/349術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)1.生命體征改變的可能:與出血有關(guān)目標(biāo):產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)措施:(1).遵醫(yī)囑密切觀察病情變化,神志,每半小時(shí)測量血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度。(2).觀察陰道出血情況,每半小時(shí)壓宮底一次,注意觀察宮底高度。(3).遵醫(yī)囑予收縮子宮、止血、補(bǔ)液等對癥治療,保持輸液通暢。(4).保持尿管通暢,觀察尿液量、色、性質(zhì),并妥善固定。(5).保持刀口敷料清潔干燥,予沙袋壓迫6小時(shí)。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)2020/11/350術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)2.自理能力缺陷:與剖宮產(chǎn)有關(guān)目標(biāo):患者能適應(yīng)自理能力降低的狀態(tài),住院期間生活需要得到滿足。措施:(1).把產(chǎn)婦需要的物品放在觸手可及的位置(2).給病人講解清潔護(hù)理的重要性。(3).做好晨晚間護(hù)理增加病人舒適感。(4).操作時(shí)注意保暖,避免暴露病人過久,預(yù)防感冒。(5).保持床單元清潔、干燥。(6).協(xié)助進(jìn)食、穿衣、入廁等生活護(hù)理。產(chǎn)婦住院期間生活需要得到滿足。2020/11/351術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)3.知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識及母乳喂養(yǎng)知識有關(guān)目標(biāo):產(chǎn)婦逐步掌握術(shù)后相關(guān)知識及母乳喂養(yǎng)方法、技巧措施:(1).指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢和母乳喂養(yǎng)的重要性。(2).講解新生兒護(hù)理知識。(3).疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、踝泵運(yùn)動。產(chǎn)婦掌握宣教內(nèi)容,母乳喂養(yǎng)有效2020/11/352術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)4.疼痛與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮有關(guān)目標(biāo):疼痛緩解措施:(1).生命體征穩(wěn)定術(shù)后24小時(shí)予以半臥位減輕腹部切口疼痛。(2).給予宮底按摩,指導(dǎo)翻身促進(jìn)淤血排除,加速子宮復(fù)舊。宮縮痛會在產(chǎn)后2-3天自然消失,屬正常生理現(xiàn)象。(3).給予飲食指導(dǎo),促進(jìn)傷口愈合。(4).宣教早期下床的意義。(5).指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。產(chǎn)婦主訴疼痛減輕2020/11/353術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)5.有感染的風(fēng)險(xiǎn):與手術(shù)、留置尿管、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)目標(biāo):產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生感染或出現(xiàn)后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。措施:(1).觀察生命體征,尤其體溫變化,觀察切口有無紅腫熱痛等感染癥狀。(2).指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的清淡飲食,增強(qiáng)抵抗力。(3).指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰、床單清潔,及時(shí)更換會陰墊,勤換內(nèi)衣褲,會陰護(hù)理Bid。(4).嚴(yán)格無菌操作。產(chǎn)婦無感染征象2020/11/354術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)6.有發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)與妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)目標(biāo):產(chǎn)婦住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓措施:(1).指導(dǎo)踝泵運(yùn)動,下肢知覺沒有恢復(fù)前,指導(dǎo)家屬每小時(shí)按摩一次,每次10分鐘。(2).協(xié)助翻身,鼓勵及早下床。(3).重視病人主訴有無下肢脹痛、麻木,注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛,如有及時(shí)通知醫(yī)生。(4).鼓勵多飲水,產(chǎn)后頭三天飲食清淡。產(chǎn)婦住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓2020/11/355術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)7.有尿儲留的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口疼痛有關(guān)目標(biāo):產(chǎn)婦住院期間拔尿管后小便順解措施:(1).向產(chǎn)婦及家人講解及時(shí)解小便的重要性。(2).交代產(chǎn)婦多喝開水,家人協(xié)助及時(shí)下床解小便。(3).交代產(chǎn)婦下床活動時(shí)如何利用腹帶,以固定松弛的腹部和傷口,下床要緩慢,防止腹部切口疼痛厲害。(4),必要時(shí)利用熱敷腹部,聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生尿潴留2020/11/356健康教育性生活指導(dǎo)產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原,不
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